孙晓曼1 张科研2
1.沈阳市德济医院内科,辽宁沈阳 110042; 2.中国医科大学附属第一医院,辽宁沈阳 110001
[摘要]目的 调查大城市社区居民轻度高血压患者身心症状表现。方法 连续选择前往沈阳市德济医院内科门诊就诊的轻度高血压病患者85例，身心症状表现评估工具使用“临床精神卫生症状自评量表”（SCL-90），并与90例同期参加我院门诊体检结论健康者（对照组）比较评估结果。结果 轻度高血压患者的SCL-90量表中躯体化（2.72±0.39）分、强迫（2.35±0.33）分、人际关系（1.79±0.25）分、抑郁（2.28±0.35）分、焦虑（2.34±0.37）分、敌对（2.34±0.37）分、恐怖（1.95±0.31）分、偏执（1.79±0.27）分和精神病性（1.92±0.30）分因子分和SCL-90总分均明显高于对照组（P均<0.05～0.01）。结论 大城市社区居民轻度高血压患者存在着明确的身心症状异常，有针对性的干预治疗不容忽视。
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关键词 高血压病(轻度)大城市社区；身心症状；SCL-90量表
[中图分类号]R19 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742(2014)03(b)-0123-02
[作者简介]孙晓曼（1971-），女，辽宁沈阳人，学士学位，副主任医师，研究方向：常见心血管疾病诊断与治疗。E-mail: sss5105@163.com。
随着我国人民生活日益水平提高及生活方式发生了变化，原发性高血压病已成为多发病和常见病，据新近流行病学调查，国人高血压人口已近2亿，在后者中，轻度高血压约占60%以上[1-3]。不同病情高血压患者常常伴随心理情绪问题，但涉及到轻度高血压病患者相关内容报道较少。为调查大城市社区居民轻度高血压患者身心症状表现。对2012年1月—12月间前往沈阳市德济医院内科门诊就诊的轻度高血压病患者进行了身心症状表现评分，并与90例例同期参加我院门诊体检结论健康者（对照组）比较评估结果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
连续选择前往沈阳市德济医院内科门诊就诊的高血压病患者为研究对象。纳入标准：①符合1.2.1轻度高血压病诊断标准。②沈阳市内社区常住户口，且居住5年以上。③愿意接受身心症状评估工具调查。排除标准：①各类继发性高血压病。②初中及初中以下文化程度。③认知功能障碍及精神疾病患者。本研究入选轻度高血压病患者85例，其中男性49例（57.65%），女性36例（42.35%）。对照组病例来自于同期参加我院门诊体检结论健康者，其纳入条件符合初诊高血压组纳入标准②、③及全部排除标准。该组入选90例，，其中男性53例（58.89%），女性37例（41.11%）。两组患者年龄、性别及文化程度分布接近（P均＞0.05），见表1。
1.2 方法
1.2.1 血压测量方法及轻度高血压病诊断标准 两组入选对象均使用同一个标准台式水银柱血压计测量左上臂诊室血压，测量前受试者需坐位静息3~5 min，分别进行3 次测量，间隔2 min后进行下1次测量，最后取3 次收缩压及舒张压读数均值。轻度高血压病诊断标准以2010年中国高血压防治指南中轻度高血压病诊断标准为依据，即成人诊室血压160 mmHg＞SBP≥140 mmHg和（或）100 mmHg≥DBP≥90 mmHg（1mmHg = 0.133 kPa）。
1.2.2 身心症状评估量表选择及内容 该文身心症状评估量表选择“临床精神卫生症状自评量表”（SCL-90），SCL-90包括有90项测试问题，并分成躯体化；强迫；人际关系；抑郁；焦虑；敌对；恐怖；偏执和精神病性9个因子，后者分值越大代表该项身心症状现况越差。SCL-90量表测评时间均在入选后1周内进行。
1.3 统计方法
应用spss 13.0统计学软件分析该次身心症状调查数据，身心症状评估量表各因子分用均数±标准差(x-±s)表示，用t检验进行两组间显著性检验。
2 结果
轻度高血压患者及对照组身心症状量表各因子分及总分比较见表2，结果表明，轻度高血压患者的SCL-90量表中躯体化（2.72±0.39）分、强迫（2.35±0.33）分、人际关系（1.79±0.25）分、抑郁（2.28±0.35）分、焦虑（2.34±0.37）分、敌对（2.34±0.37）分、恐怖（1.95±0.31）分、偏执（1.79±0.27）分和精神病性（1.92±0.30）分因子分和SCL-90总分均明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05～0.01）。
3 讨论
迄今为止，涉及到原发性高血压病相关研究多局限于生物医学指标, 对这些病人发病前后的社会心理因素现况报道的不多较少。一些临床流行病学调查数据[4-5]支持心血管系统疾病发生与人体身心症状联系密切，特别是原发性高血压病，长期处于焦虑、抑郁、紧张、无助精神状态中是后者发病的重要患病危险因素。一般认为，这些负性情绪的长期存在可引起大脑额叶皮质、海马、杏仁核和下丘脑等区域自主神经兴奋水平发生变化,并通过交感-肾上腺髓质系统将应激兴奋传递, 促使肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌增加, 导致人体全身小动脉、微血管收缩, 外周阻力加大，并影响到了血流动力学发生改变，其结局表现为心率上升、心肌收缩力加强、心输出量及血容量增加，最终导致血压升高（轻型高血压）。如果这种紧张、焦虑、抑郁等身心症状不能及时排除，持久存在于体内, 则会引发血压调节机制紊乱, 外周血内皮素表达水平异常，最后发生中、重度高血压病。
迄今为止，国内涉及到原发性高血压患者心理情绪报道较多，但缺乏淘汰对前者进行再分层、分级与身心症状联系资料。在我国，高血压患病人群中，轻度高血压约占2/3以上，探讨后者心理情绪变化规律意义重大。为此，该研究选择了一组近期前往沈阳市德济医院内科门诊就诊的轻度高血压病患者为分析对象，评估工具使用“临床精神卫生症状自评量表”，并与90例同期参加该院门诊体检结论健康者（对照组）比较，发现，轻度高血压患者的SCL-90量表中各个因子分和总分均明显差于对照组，这提示轻度高血压病患者也有较多身心症状表现，这与一些作者不分级、分层的同类研究[6]结论相似。
药物治疗仅能预防部分心、脑卒中发生、发作，而身心症状表现在轻度高血压病患者发病经过中发挥重要作用，因此在制定其干预治疗方案中，必须从生物、心理及社会医学模式通盘考虑,应包括密切关注患者身心症状表现及心理情绪变化，并及时进行干预控制。
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参考文献
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[6] 邢华燕, 倪居.老年高血压病患者心理状况及影响因素分析[J].中国公共卫生，2006，22 （11）：1346-1348.
(收稿日期:2013-12-07)
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