马静敏 郝佳佳 强 锐 吴丽娟
北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心，北京 100096
[摘要] 该文从该中心多年开展健康教育的实践出发，介绍社区健康教育实施的方法、效果及体会，对我国今后社区健康教育与健康促进的发展方向提出建议。
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关键词 ] 社区；健康教育；实践；体会
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（a）-0188-03
Community Health Service Center Huilongguan Health Education Implementation Method and Experience
MA Jingmin HAO Jiajia QIANG Rui WU Lijuan
Beijing huilongguan， changping district community health service center， Beijing，100096 China
[Abstract] From the center of many years of practice of health education，introduced the method of implementation of community health education，the effect and experience to make recommendations on community health education and health promotion in China，s future development direction.
[Key words] Community；Health education；Practice；Experience
[作者简介] 马静敏（1983-），女，河北保定人，中医硕士，主治医师，主要从事中医全科及社区健康教育工作。
在整个健康教育工作中， 社区健康教育工作作为创建国家卫生城市的重要内容，它具有非常重要的意义，尤其关于开展全民健康生活方式行动，预防慢性非传染性疾病，提升公民健康素养和重点传染病防控工作是特别重要的[1]。此时，真正发挥、引导社区卫生服务机构能够积极、有序地促进社区健康教育工作，则成为我们一直努力工作和研讨的问题。我回龙观社区中心健康教育工作经过多年的理论与实践，在区卫生局、镇政府及各居委会主任的大力支持与密切协作下，依托北京积水潭医院的专家团队资源、形成了以信息化技术与网格化管理相结合的特色健康教育服务模式。
1 方法
1.1 充分利用社区资源，人人广泛参与
开展社区健康教育的能源基础是社区资源。要想社区健康教育和健康促进持续发展，只必须充分开发社区资源。所以要将人、财、物等社区资源充分利用起来，努力实现人人参与的健康教育。
1.1.1人力资源 健康教育离不开医务工作者及居民的参与，他们是健康教育的施教者和受教者，除此之外，居委会与家庭成员同样起着重要作用。
开展健康教育，居委会主任既是听众也是健康知识在社区、家庭的二级传播者，他们的地位是不可替代的。每年我中心都举行一次中心领导与居委会主任座谈会，目的是听取居民对健康教育的需求，部署下一年健康教育计划，从而使居委会的二级传播作用发挥最大化。
在健康教育的工作中，我们也逐渐认识到家庭成员的重要性，其医疗卫生常识水平，会影响患者对医疗机构的依赖与利用程度，影响患者对疾病与治疗的态度。因此我中心通过以下方法，让家庭成员广泛参与进来：第一，选取小区家庭中文化程度高，接受能力好的家庭成员将其培养成为“家庭保健员”，发放《北京市家庭保健员计划指导书》，定期进行健康教育培训，通过她们将健康知识带给家庭每个成员；第二，2011年该中心响应北京市的号召，积极开展家庭医生式服务，组成家庭医生式服务团队，在充分告知，自愿签约的前提下，与家庭责任人签订“一对一”的家庭医生式服务协议，做到使小区居民“健康信息早知道”，“健康状况早了解”。
1.1.2财力资源 社区健康教育范围与内容涉及群体、家庭、个人身心健康，贯穿于社区医疗保健服务的各个方面，所以得到社区决策者的重视和支持成为做好社区健康教育的关键。该中心取得了昌平区卫生局、回龙观镇政府的组织领导、相应政策、文件、经济支持等的大力支持，使健康教育工作得以落实。
1.1.3物力资源 应该将健康教育讲座需要的教学场地，社区现有的文化场所及设施，音响设备等都全面考虑，没有这些载体健康教育将无法进行。该中心有专门的教学场所、多媒体、音响等设施，除此之外各社区站借助居委会及物业会所的场所及设施同样使健康教育得以顺利开展。
1.2有目的、有计划、有针对性的进行
1.2.1了解社区健康危险因素 该中心以及下属18个社区卫生服务站，于2008年成立全科医疗团队，在居委会大力配合下，对居民健康入户进行调查，了解居民健康状况、卫生知识知晓情况、人口情况和有关危险因素等，并建立居民健康档案。与此同时，还要为其测量血压，身高、体重并计算BMI，发放健康手册等资料，讲解健康知识，如运动的方法、平衡膳食的含义、不良生活行为和慢性病的关系等。
1.2.2制定健康教育计划 我中心成立完善的健康教育网络格局，形成以中心主任—副主任—临床各科主任、站长—各科、站健康教育兼职人员、北京积水潭医院专家团队、居民中有一定卫生知识的退休人员、自愿参与社区健康教育行动的志愿者的网络体系，结合社区居民的年龄特点、生活习惯、疾病情况，充分有效利用社区资源，进行科学的设计，合理安排工作程序，在每年年初制定出切实可行的健康教育计划，从而达到健康教育的目的。
1.2.3针对不同人群、不同区域、不同疾病开展健康教育 2010年，该中心对辖区内33.6万余人进行了健康状况调查，结果显示：高血压22.7%，糖尿病10%，血脂异常44%，肥胖11.5%，吸烟22.4%，饮酒33.8%，缺乏体力活动36%。与2000年相比，慢性病发病率和高危因素明显上升，所以从2011年起，该中心分三类人群建立电子健康档案，针对性的开展健康教育。对于一般人群，依照居民对健康知识的需求，举办居民座谈会进行交流经验，或通过居委会在物业会所为大家进行多媒体健康教育；针对高危人群，定期进行行为干预讲座；针对慢性病人，建立慢病管理档案，进行规范化管理，确立用药指导和治疗目标，并定期随访，及时调整治疗方案。
另外该中心通过网格化管理信息平台，对特殊区域和特殊疾病进行有针对性的健康教育。针对特殊区域—到机关团体单位、学校、托幼园所，举办健康大课堂进机关、进校园活动，宣传防治结核病、艾滋病、传染病、心理疾病等保健常识。针对特殊疾病—开展慢性病、精神病、心理疾病等健康管理。召开慢性病病友会、慢性病俱乐部、组织健康知识竞赛、趣味运动会，在寓教于乐中传播健康知识，提高居民疾病管理能力。
1.3 多渠道、多形式、灵活开展
该中心通过健康教育大课堂、中心网站、电子就诊卡、中国移动信息平台等多种途径为居民传播健康知识，形成了多种具有我中心特色的健康教育开展形式。具体如下：
1.3.1 结合活动开展讲座 为提高健康讲座的方便性、针对性，结合该中心和其他相关部门的活动，我中心组织了多项内容的健康知识讲座，如结合妇女病普查活动组织妇女保健知识讲座；结合针对65周岁老人开展的免费体检活动，组织慢性病防治知识和老年保健知识讲座；结合卫生宣传日活动组织提高公民健康素养的健康教育讲座，如控烟、传染病防治等；结合强化免疫活动、入园入托体检、六一儿童体检等组织儿童保健以及预防接种知识讲座。
1.3.2社区内、各单位场所进行宣传 在社区老年活动中心，针对老年人的常见疾病进行危险因素的分析和预防知识教育、发放健康处方；通过社区卫生服务范围内的餐饮服务机构、企事业单位等，利用多媒体播放结核病、艾滋病、控制吸烟等科普电影，进行健康教育。
1.3.3充分借助北京积水潭医院专家团队资源 北京积水潭医院是北京市三级甲等综合医院，该中心在2009年与北京积水潭医院合作，聘请各有关科室（包括内、外、妇、儿、中医等）的主要业务骨干，涉及多学科、多专业的专家及教授，担任健康教育讲座人员，每月按时到各指定场所进行讲课。由于北京积水潭专家健康教育知识水平高、演讲技术高，并且针对不同疾病分类进行干预，使得听众越来越多，极大地提高了小区居民的健康意识。
1.3.4通过网络、电子就诊卡、移动信息平台传播健康信息 随着信息化的飞速发展，社区原有的健康教育机构设置已不能满足居民日益多样化的健康需求，人们更愿意在家上网或者通过手机来获取知识。
在认识到这一点后，我们设立了中心网站，将居民健康档案，慢病管理档案中的健康评估结果、行为和生活健康指导方法，慢病随诊时间、药物和非药物指导以及健康知识资料和视频放在中心网站上，居民通过我中心发放的电子就诊卡，登陆中心网站，就可以清楚的了解自己的健康状况，从而指导自己如何去做。
另外我中心在2009年与中国移动信息平台签订协议，成为北京市首家借助中国移动信息平台主动免费向小区居民发布健康信息的社区医院。中国移动信息平台是以短信息的承载方式，将我中心的健康信息及时传到居民的手机上。
1.3.5特色的中医药服务 当前养生保健深入人心，深受社区居民欢迎。该中心招收中医硕士研究生20余名，除设立中医科外，每社区站中医大夫至少有一名，流行病中药预防、敷贴、刮痧、针灸、拔罐等中医药适宜技术为重点推广对象，提供给居民验、廉、简、便的中医药服务。
2 效果
该中心运用居民参与评价、绩效考评等激励机制，倡导居民积极参与健康教育评价，采用电话随访、社区拦截、网络调查和入户等形式，用健康知识知晓率、健康教育居民满意度和健康行为形成率等指标，客观评估健康教育服务质量，了解居民对健康教育的满意程度，了解群众需求。
2.1 居民健康教育意识得到增强，医务人员积极性提高
通过全方位开展健康教育工作，居民的健康意识得到增强，医务人员对医院健康教育的作用有了充分的认识，其工作积极性和主动性也明显增强。
2.2 居民健康行为形成率、健康知识知晓率获得了明显提高
健康教育使居民健康知识与行为得到明显提高，不随地吐痰、不抽烟等逐渐养成习惯，保证了社区的清洁卫生。据医院2014年对3 000名社区居民抽样调查，卫生知识知晓率达87.1%，卫生行为形成率达83.3%，与去年相比均提高了2.6%和1.3%。
2.3 医患关系进一步融洽，两个效益同步增加
通过医护人员对居民进行健康教育，宣传疾病防治知识，指导病人饮食起居，病人及家属更加信任医生，患者能积极配合治疗，增强治愈疾病的信心，医患关系更为融洽。
社区健康教育是一项低投入、高产出、高效益的工作[2]，所以在社区开展健康教育工作一定不是一个只有投入没有回报的工作，也不会造成医院负担增加，医院的收入减少的现象。就该中心来说，2014年门诊人次近37万人次，业务收入达到7 539万元，较2011年分别增长了42%、35%。另外，我们对180例患有心脑血管疾病的病人进行健康生活方式、行为指导，为期2年，促使心脑血管疾病和其并发症的发生率分别下降了22％和17％。因此，我们认为开展社区健康教育，能够使社会和经济效益同步增加。
3 体会
3.1 建立政府决策机制
社区健康教育决策机构应由社区政府承担和领导，有助于克服多年来卫生系统单独承担健康问题的狭隘观念，有利于调动社区群众的积极性，有利于协调社区内各个部门的积极参与，有利于构建支持健康的环境，有利于开发社区潜在资源。所以，各级政府和有关部门要牢牢把握国家卫生城市 健康城市创建的契机，将健康教育作为一项民生工程，坚持健康教育工作运作长效机制，并以部门合作、政府负责、群众参与、社会动员为基础[3]，部门职责明确，始终如一地践行全民健康推动的理念与策略。
3.2 建立健全健康教育的组织网络
健康教育作为社区卫生服务的重要组成部分，其应凭借政策的支持，创建领导有力、政府负责、群众参与、部门配合的良性运行体制，建立具有群众性的社会健康教育网络。在国家、省（ 直辖市） 、市（ 区） 三级社区健康教育网络的基础上，建立的立体健康教育工作网络是以社会专兼职健康教育人员为基础，市健康教育所为中心、社区医生为骨干，区县健康教育机构为主导[4]，通过健康教育示范区的建设，以点带面，慢慢形成城市社区健康教育规范和科学评价体系，促使健康教育工作向规范化、系统化、制度化方向发展。
3.3 健康教育者缺乏对服务对象的服务需求进行评估和行为指导
现如今，因社区健康教育面对的内容广，任务多，开展工作的过程中，健康教育前期的评估工作常常会被忽视，造成工作的针对性弱，也没有突出目标。健康教育目的是最大限度的满足群众健康需求、促进广大人民群众的身心健康、协助公众树立健康行为、消除群众潜在的健康危险因素是该工作的出发点及根本目标[5]。对于各级健康教育机构来说，只有做到深入开展公民健康素养监测，认真研究社区居民的健康素养水平与需求，工作以此为据进行开展，才能制定确实可行的工作目标和干预策略，健康教育人员才能有清晰的工作思路，明确的工作方向，才能真正使健康教育工作找到落脚点，起到一本万利的效果。
3.4 开展社区健康教育能够取得良好的经济效益与社会效益
在增进健康水平中，健康教育所起的重要作用，全世界已极度重视。社区居民作为健康教育的受益者，可以看到、体会到这种服务，“自己花钱买健康”的新思维已取代了“卫生保健是国家的事”的陈旧观念。社区卫生机构将用于治疗慢性疾病这部分的医疗需要以及卫生资源移动到小但收益大的预防性卫生服务及健康方面了，促使使用有限的社区卫生资源生产较大的经济效益与社会效益，为医院创造、积累更多有形、无形资产，促进医院建设与发展。
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参考文献]
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[2] 陈代芬.社区健康教育存在的问题及管理对策[J].新疆医学，2013，43（10）：162-164.
[3] 戴益莉．莘庄社区健康教育的现状分析与对策[J].健康教育与健康促进，2012，7（4）：298－300.
[4] 林万顺.浅述社区健康教育和健康促进作用[J].青岛医药卫生，2004（2）：154.
[5] 杨海峰，李欢龙，何勇．富阳市推进农村社区健康教育的实践与思考[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（2）：166－168．
（收稿日期：2014-12-01）
