美托洛尔、胺碘酮与门冬氨酸钾镁治疗50例心肌梗死合并心律失常观察

　摘要目的：探讨美托洛尔、胺碘酮与门冬氨酸钾镁对心肌梗死合并心律失常的患者心功能影响。方法：选取心肌梗死合并心律失常患者98例随机分为观察组（n=50，采用美托洛尔、胺碘酮与门冬氨酸钾镁治疗）和对照组（n=48，采用美托洛尔治疗），比较两组临床疗效的差异。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。观察组患者心力衰竭、心源性休克发生率低于对照组，但两者比较差异无统计学意义。观察组存活率明显高于对照组。治疗前，两组LVEF、SV、LVESV与LVEDV比较差异无统计学意义，治疗后，全部患者LVEF与SV明显高于治疗前，LVESV与LVEDV明显低于治疗前（P<0.05），观察组LVEF与SV明显高于对照组，LVESV与LVEDV明显低于对照组（P<0.05）。结论：美托洛尔、胺碘酮与门冬氨酸钾镁治疗心肌梗死合并心律失常患者的临床疗效显著，有助于降低临床不良事件，并改善心功能指标。
　　关键词美托洛尔胺碘酮门冬氨酸钾镁心肌梗死心律失常
　　中图分类号：R972.2；R541.7
　　文献标识码：B
　　文章编号：1006-1533（2016）01-0028-03
　　心肌梗死是指由于持续性严重的心肌缺血导致心肌组织坏死，丰要表现为心律失常、胸骨后疼痛性休克与心力衰竭。心肌梗死患者血清心肌酶水平升高，心电图异常改变。其中心肌梗死患者丰要以室性心律失常为常见，尤其以室性过早搏动。如成对出现室性过早搏动≥5次/min或短阵室性心动过速则预示室性心动过速或心室颤动，部分患者由于心室颤动容易导致心源性猝死。因此，本研究着重探讨美托洛尔、胺碘酮与门冬氨酸钾镁用于心肌梗死合并心律失常患者的临床疗效，旨在为心肌梗死合并心律失常患者提供一个可靠的参考依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选取2014年1月至2015年1月期间金溪县中医院内科心内科住院部心肌梗死合并心律失常患者98例，纳入标准：全部患者均符合世界卫牛组织制定关于心肌梗死、心律失常的诊断标准；排除标准：合并肝肾功能衰竭，严重低血压，高血钾，具有美托洛尔、胺碘酮、门冬氨酸钾镁等药物禁忌证，妊娠哺乳期妇女与精神性疾病患者。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组。观察组：50例，其中男29例，女21例，年龄38-74岁，平均年龄（57.01±7.42）岁，心肌梗死部位：前壁心肌梗死27例，下壁心肌梗死15例，下壁合并后壁心肌梗死8例；心律失常类型：室性过早搏动11例，室性心动过速22例，心室颤动17例；对照组：48例，其中男28例，女20例，年龄39-75岁，平均年龄（57.12±7.36）岁，心肌梗死部位：前壁心肌梗死28例，下壁心肌梗死14例，下壁合并后壁心肌梗死6例；心律失常类型：室性过早搏动12例，室性心动过速20例，心室颤动16例；两组患者在性别、年龄、心肌梗死部位与心律失常类型等一般资料间的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　对照组患者入院后嘱咐患者卧床休息，采用除颤起搏监护仪（Lifepak LP-9）连续动态心电监测或酌情间断动态心电监测，自动记录心律失常发牛情况。同时采用镇静止痛、吸氧、抗凝、扩张冠状动脉、溶栓与对症支持治疗，并给予琥珀酸美托洛尔缓释片（商品名：倍他乐克，国药准字H20100167）12.5-25mg，口服，3次/d。观察组患者在对照组患者的基础上采用盐酸胺碘酮注射液（商品名：可达龙，国药准字H20120496）450mg+5%葡萄糖注射液250ml静脉输液（15滴/min）；同时采用门冬氨酸钾镁注射液（国药准字H20054292）40m1+5%葡萄糖注射液250ml静脉输液（15滴/niin）。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 临床疗效
　　通过比较治疗前后动态心电图特征评估临床疗效，显效：室性心律失常彻底消失，室性心律失常次数减少>80%；有效：室性心律失常次数减少50%-80%；无效：室性心律失常次数减少<50%评定为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。
　　1.3.2 临床不良事件
　　比较两组患者治疗后临床不良事件（心力衰竭、心源性休克、死亡）发牛率的差异。
　　1.3.3 心功能指标
　　采用GE-ViVid7型彩色多普勒超声心动检查仪检查治疗前后超声心动图，受检者取左侧卧位，参照心尖双平面Simpson's法检测心功能指标：左心室射血体积分数（left ventricular ejection volume fraction， LVEF）、每搏输出量（stroke volume，SV）、左心室收缩末容量（leftventricular end systolic volume，LVESV）、左心室舒张末容量（left ventricular end diastolic volume，
　　LVEDV）。
　　1.4 统计学处理
　　本研究数据采用spss 18.0统计软件进行分析，两组间的计量资料采用t检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间的计数资料采用x?检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者临床疗效比较
　　观察组患者治疗总有效率明显高于对照组患者，两组患者比较差异具有统计学意义（表1）。
　　2.2 两组患者临床不良事件发生率比较
　　观察组患者心力衰竭、心源性休克发牛率低于对照组患者，但两者比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者死亡率明显低于对照组，存活率明显高于对照组，两组患者比较差异具有统计学意义（表2）。
　　2.3 两组患者心功能指标的比较
　　治疗前，两组患者LVEF、SV、LVESV与LVEDV比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，全部患者LVEF与SV明显高于治疗前，LVESV与LVEDV明显低于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05），其中观察组患者LVEF与SV明显高于对照组患者，LVESV与LVEDV明显低于对照组患者，两组患者比较差异具有统计学意义（表3）。
　　3 讨论
　　心肌梗死合并心律失常患者主要以昏厥、头晕与乏力为临床症状，是导致心肌梗死患者病死的重要原因。利多卡因是常规用于心肌梗死合并心律失常患者的首选用药，但其增加心脏停搏风险。本研究采用β1肾上腺素能受体阻滞剂（美托洛尔）、肾上腺素受体阻滞剂（胺碘酮）与门冬氨酸钾盐门冬氨酸镁盐混合物（门冬氨酸钾镁）对心肌梗死合并心律失常患者的心功能的影响。
　　本研究结果显示，美托洛尔、胺碘酮与门冬氨酸钾镁联合药物治疗患者治疗总有效率明显高于单纯美托洛尔药物治疗患者。同时，美托洛尔、胺碘酮与门冬氨酸钾镁联合药物治疗患者心力衰竭、心源性休克发牛率低于单纯美托洛尔药物治疗患者，死亡率明显低于单纯美托洛尔药物治疗患者，存活率明显高于单纯美托洛尔药物治疗患者。治疗前，两种治疗方式患者LVEF、SV、LVESV与LVEDV比较差异无显著性，治疗后，全部患者LVEF与SV较治疗前明显增高，LVESV与LVEDV较治疗前明显降低，其中美托洛尔、胺碘酮与门冬氨酸钾镁联合药物治疗患者LVEF与SV增高幅度明显优于单纯美托洛尔药物治疗患者，LVESV与LVEDV降低幅度明显优于单纯美托洛尔药物治疗患者。效应相关文献显示，心肌梗死合并心律失常发作与病死的丰要原因与低镁、低钾具有紧密的关系。门冬氨酸钾镁属于门冬氨酸钾盐门冬氨酸镁盐混合物通过增加心肌梗死合并心律失常发作患者镁、钾离子浓度，从而对室性心律失常患者具有明显的治疗作用。美托洛尔、胺碘酮与门冬氨酸钾镁三者通过增加冠脉血流，降低心肌细胞耗氧量，维持心脏输出量，从而显著提高心功能。
　　综上所述，美托洛尔、胺碘酮与门冬氨酸钾镁治疗心肌梗死合并心律失常患者的临床疗效显著，有助于降低临床不良事件，并改善心功能指标。