针刺配合美沙酮维持治疗对海洛因依赖者生命质量的干预

　【摘要】目的比较单纯美沙酮维持治疗和针刺配合美沙酮递减治疗戒断海洛因的效果。方法 30例海洛因依赖者随机分为治疗组和对照组，每组15例。治疗组给予针刺配合美沙酮治疗，对照组单纯给予美沙酮治疗。引用药物成瘾者生命质量测定量表（QOL-DA）对两组患者的健康状况进行全面调查。结果治疗后两组各维度及生命质量总分均提高，并且治疗组各维度及总分明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论针刺配合美沙酮戒毒较为明显地提高了海洛因依赖者的生命质量。
　　【关键词】针刺；美沙酮；海洛因依赖；生命质量
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.001
　　Intervention by acupuncture combined with methadone in maintenance treatment on quality of life of heroin dependence patients WANG Yan-xia， ZHANG Hai-yan， JI Yong-jun， et al. Master Degree Candidate， Ningxia Medical University School of Traditional Chinese Medicine， Yinchuan 750004， China
　　【Abstract】 Objective To compare effects between single methadone in maintenance treatment and acupuncture combined with methadone in degression treatment for heroin dependence. Methods A total of 30 heroin dependence patients were randomly divided into treatment group and control group， with 15 cases in each group. The treatment group received acupuncture combined with methadone for treatment， and the control group received single methadone. Quality of life for drug addict （QOL-DA） scale was applied to research health condition of both groups. Results Both groups had improved dimensional and total scores of quality of life after treatment， and those in the treatment group were much higher than the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of acupuncture and methadone remarkably improves quality of life of heroin dependence patients.
　　【Key words】 Acupuncture； Methadone； Heroin dependence； Quality of life
　　美沙酮是目前最主要的替代戒断海洛因成瘾的药物，因能有效的控制戒断症状、痛苦小，可使海洛因成瘾者减少或消除对毒品的渴求，已在国际上得到了广泛应用。但是美沙酮作为一种阿片类物质，会造成服用者药物依赖，毒副作用明显，给患者身体带来一定程度损害。针刺作为一种绿色疗法，逐渐被认识及运用于戒毒，进而在全世界范围内广泛传播。从近几年文献研究分析，针刺戒毒作用主要表现在机体的免疫系统、内分泌系统、神经递质效应等方面[1]。在海洛因成瘾戒断方面有一定的临床效果。本课题运用针刺配合美沙酮递减疗法，以降低单纯美沙酮替代疗法的毒副作用，缩短撤药时间，减轻撤药期间出现的戒断症状，从而提高药物成瘾者的生命质量，以达到降低海洛因成瘾者由于长期服用大量美沙酮可能所致的身体伤害。本课题组进行了针刺配合美沙酮改善海洛因戒断症状的疗效对比研究，现将临床观察结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料被观察者为2012～2015年宁夏公安厅安康医院自愿戒断治疗的30例海洛因依赖者，将其随机分为对照组与治疗组，每组15例。入选病例符合阿片类药物戒毒诊断标准，有海洛因滥用史，烫吸或静脉注射，吗啡尿液检测呈阳性反应；戒断症状明显。
　　1. 2 诊断标准
　　1. 2. 1 纳入标准年龄20～50岁；受教育年限≥9年；符合国际疾病分类第10版（ICD-10）精神与行为障碍中阿片类药物依赖诊断；经1周脱毒治疗，尿吗啡实验阴性，遗留有明显稽延性戒断症状者；患者自愿加入本试验并签订知情同意书。
　　1. 2. 2 排除标准年龄>50岁或<20岁；有严重心、肝、肾功能损害、血液、呼吸系统疾病和重要精神疾病患者；有肝病、艾滋病等传染性疾病和严重的外伤未痊愈者；严重消化系统疾病患者及严重营养不良者；有颅脑外伤史者；怀孕和哺乳期妇女。
　　1. 2. 3 剔除标准因晕针及其他不良反应而终止治疗者；涉及刑事案例无法继续接受治疗者；因其他不可抗拒的非治疗因素而终止治疗者。　　1. 3 治疗方法
　　1. 3. 1 治疗组针刺治疗配合服用逐步递减的美沙酮，总共分成6个水平剂量的美沙酮，每一个针刺疗程结束将美沙酮剂量降低10%，如果在新的剂量水平下有戒断反应则再提高5%的剂量，保证被观察者在治疗过程中不会出现戒断反应。
　　穴位选取：百会、内关、合谷、足三里及三阴交。操作方法：被观察者取坐位或仰卧，穴位皮肤常规消毒，百会进针得气后，以小幅度（<90°）、高频率（>200 r/min）捻转手法行针1 min，内关透向外关，合谷透向劳宫，足三里、三阴交分别进针得气后，以小幅度（<90°）、高频率（>120 r/min）捻转手法行针1 min，每穴留针30 min，每隔10 min捻转行针1次。疗程：针刺治疗1次/d，连续治疗5次，休息2d。4周为
　　1个疗程，连续治疗6个疗程。
　　1. 3. 2 对照组按照正常的剂量服用美沙酮，该组被观察者在接下来的半年内不接受针刺治疗。
　　1. 4 观察指标两组患者均于治疗前及治疗6个疗程后观察戒断症状及生命质量积分，并进行疗效评价。采用QOL-DA量表，内容包括躯体机能PH（包括躯体运动与感言功能、食与性、睡眠与精力）、精神心理功能PS（包括情绪、认知、精神应激量、自尊）、社会功能SO（包括社会支持和适应、家庭与工作等）和戒断症状及毒副作用ST四个维度[2]。
　　1. 5 统计学方法采用spss17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　治疗后两组各维度及生命质量总分均提高，并且治疗组各维度及总分明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　美沙酮属阿片受体激动剂，在脱毒治疗时，当减量或停用美沙酮时，患者的心理依赖和恐惧感严重，戒断症状表现明显，出现恶心呕吐、腹泻、便秘、肌肉关节疼痛、失眠等症状，以及精神障碍症状如焦虑、抑郁等，患者难以忍受，长期服用美沙酮对患者大脑也有损害。余姝媛等[3]发现在纳入的随机对照试验中，采用针刺、针刺加灸法、穴位按压、电针或经皮刺激等方法可能使中枢神经系统产生内源性阿片肽，有明显镇痛、镇静作用，且在停止针刺等刺激后，中枢在一定时间内仍可持续产生一定量的内源性阿片肽，从而抑制戒断症状，消除毒品依赖。由于阿片成瘾的主要机理是烟毒内蕴，气血津液受损、脏腑阴阳失调、气血瘀滞、损阴及阳而见毒瘀互阻、寒热错杂、虚实并见，临床上常用补气活血化瘀、滋补肝肾阴、养心安神、益气养阴等治则，因此常选用心经、心包经、肝肾经以及督脉的穴位。所以本文治疗组在口服美沙酮时加用针刺穴位，能缓解对成瘾物质的渴求，具有较好的镇痛作用，对戒毒期的精神障碍症状如焦虑、抑郁等有明显缓解作用，同时能够调节体内气机，促进新陈代谢，提高人体免疫力，从而达到祛毒扶正的作用。取百会穴可提神醒脑、安神定志、改善大脑功能，对于患者失眠、焦虑及因长期服用美沙酮引起的大脑损害有所改善；内关具有良好的宁心安神、调节情志、宽胸理气的作用，对患者失眠、抑郁、焦虑等情绪方面有一定帮助，且有良好的镇痛作用；合谷穴具有通调腑气、镇静止痛、止虚汗等功效，配合内关、足三里可缓解患者在戒毒时期出现的肌肉关节疼痛、出汗及肠道反应等症状；足三里为全身强身健体要穴，具有健脾和胃、升清降浊、理气止呕以及镇静止痛的功用；三阴交为足三阴经交会穴，可健脾化湿、补益肝肾、调节情志。与内关、百会相配帮助患者改善精神障碍症状，与合谷、足三里、内关相配可缓解戒断症状。诸穴配伍共同达到调节戒毒者阴阳平衡的作用，起到宁心安神、协调脏腑、补益正气、祛除毒邪的功效。
　　针刺治疗海洛因戒断综合征方面虽然具有一定的疗效，但仍不能成为一种独立的治疗手段[4]，主要原因在于单纯针刺还不能很好地控制脱毒期的戒断症状。单纯美沙酮维持治疗和单纯针刺治疗各有优势和不足，但二者结合起来，取长补短，利用针刺对人体良好的双向调节作用，逐渐递减美沙酮的用量，既可缓解海洛因依赖者的戒断症状，又减轻了美沙酮的毒副作用，从而可以提高海洛因依赖者治疗的依从性，达到长期戒毒直至脱毒的目的。
　　参考文献
　　[1] 黄碧玉，龚顺波.针灸戒毒的实验研究与进展.中国临床康复， 2004， 8（18）：3632-3633.
　　[2] 罗莉，刘普林，丁洁，等.药物成瘾者生命质量测定量表在美沙酮维持治疗病人中的应用.中国艾滋病， 2012， 18（1）：30-32.
　　[3] 余姝媛，李瑛，梁繁荣.从循证角度对针灸治疗阿片类毒品戒断综合征的文献评述.针灸临床杂志， 2010， 26（4）：9-12.
　　[4] 汤园园，张英.近十年针刺戒毒的研究概况.江汉大学学报（自然科学版）， 2010， 38（3）：71-73.