探讨腹腔镜手术应用在64例妊娠期卵巢肿瘤患者的临床效果

【摘要】目的分析腹腔镜手术应用于治疗妊娠期卵巢肿瘤患者的临床疗效。方法 128例妊娠期卵巢肿瘤患者，根据手术方式分为开腹组和腹腔镜组，各64例。开腹组行开腹手术，腹腔镜组行腹腔镜手术。比较两组患者术中及术后各指标情况及临床治疗有效性。结果腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后尿管留置时间、术后完全恢复时间、术后下床活动时间、平均住院时间、并发症发生率均优于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论采用腹腔镜治疗妊娠期卵巢肿瘤有显著的临床效果，术中并发症少，是临床上治疗妊娠期卵巢肿瘤的首选方法。
　　【关键词】腹腔镜；卵巢肿瘤；妊娠期
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.007
　　Investigation of clinical effect by laparoscopic surgery for 64 patients with ovarian tumor in gestation period GAO Hui-hua. Shandong Linyi Lanshan District Family Planning Maternal and Health Care Service Center， Linyi 276005， China
　　【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by laparoscopic surgery in the treatment of patients with ovarian tumor in gestation period. Methods A total of 128 patients with ovarian tumor in gestation period were divided by operation way into laparotomy group and laparoscope group， with 64 cases in each group. The laparotomy group received laparotomy， and the laparoscope group received laparoscopic surgery. Comparison was made on intraoperative and postoperative indexes and effectiveness in clinical treatment between the two groups. Results The laparoscope group had all better operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative indwelling catheter time， postoperative complete recovery time， postoperative off-bed time， average hospital stay time， and incidence of complications than the laparotomy group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of laparoscopic surgery shows precisely clinical effect in treating patients with ovarian tumor in gestation period， with few intraoperative complications. It is the preferred clinical method in treatment.
　　【Key words】 Laparoscope； Ovarian tumor； Gestation period
　　妊娠期合并卵巢肿瘤在临床医学上较为常见，其多半是先有卵巢肿瘤，然后才妊娠[1]。妊娠与卵巢肿瘤同时存在时通常是以良性肿瘤为主，恶性肿瘤相对较少[2]。由于女性生活和饮食的不规律使得该病近几年的发病率有上升趋势，在很大程度上影响了孕妇的妊娠和分娩结局。因此，对妊娠期合并卵巢肿瘤进行及时有效的诊断和治疗对孕妇和胎儿的预后起着关键的作用。以往妊娠期卵巢肿瘤的治疗方法就是采用传统开腹，但因开腹手术术后恢复情况不佳，患者的依从性较差。医疗技术的快速发展，临床上应用腹腔镜的频率也逐渐升高，为了提高妊娠期卵巢肿瘤的临床治疗效果，本文将分别对患者采用腹腔镜手术和开腹手术治疗，观察患者的术中术后指标改善情况，探讨腹腔镜技术治疗妊娠期卵巢肿瘤患者的临床有效性，具体研究报告整理如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料选取2013年9月～2015年9月在本院接受治疗的妊娠期卵巢肿瘤患者128例，根据手术方式将患者分为开腹组和腹腔镜组，各64例。腹腔镜组患者年龄24～40岁，
　　孕周11～19周。开腹组患者年龄23～40岁，孕周10～18周。所有患者均经超声辅助检查明确诊断为妊娠期卵巢肿瘤，即妊娠期超过3个月后卵巢囊肿逐渐增大且直径>5 mm，超声提示囊实混合，囊壁不光滑且有乳头增生等，所有的患者均属于单侧卵巢肿瘤，其肿瘤直径平均为（119.5±50.6）mm。
　　两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可
　　比性。
　　1. 2 方法腹腔镜组患者接受腹腔镜技术治疗。本组患者麻醉方式采用气管插管的方式，手术体位为头低脚高，根据患者的孕周情况采取合适的手术方式，若孕妇孕周>4个月，则手术位宜向左侧倾斜10°。采取三孔操作法进行手术，第一置镜孔位置在脐部和剑突连线上，戳孔点需比子宫或卵巢包块的上缘位置高出5 cm，在脐部戳孔穿刺注入CO2气体，形成人工气腹后放置腹腔镜，气腹压力设置在12 mm Hg1 mm Hg=0.133 kPa）以下。通过腹腔镜的视觉辅助下再戳孔穿刺第二、第三个操作孔，戳孔点位置在距离下腹两侧选择脐与髂前上棘连线的1/3的地方，置入直径为5 mm的Trocar，如果肿瘤包块的直径过大则可稍微上移打孔。待卵巢肿瘤充分显露出来之后用超声刀将肿瘤包壁剪掉，使用钝性分离方式将肿瘤包壁和囊肿间隙进行分离。在卵巢门处进行剥离时较粗的血管会出血，此时采用电凝的方式止血，要避免过度电凝。待肿瘤完全剥离之后用3号可吸收线进行缝合并形成新的卵巢。待缝合完成之后予以抗生素预防感染，肌内注射黄体酮或是静脉滴注硫酸镁。
　　开腹组行开腹手术治疗。对患者采用硬膜外麻醉的方式，取患者平卧位，做好常规消毒后，对腹部行5 cm左右的纵向切口，进入腹腔后慢慢探查，待肿瘤部位充分暴露，此时再切开患者的肿瘤部位，将将其完整取出，采用结扎止血的方式，并行反复冲洗腹腔后关腹，并逐层缝合腹壁，对照组患者术后均与腹腔镜组实施一样的抗生素治疗。
　　1. 3 观察指标观察和记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后尿管留置时间、术后完全恢复时间、术后下床活动时间及平均住院时间等临床指标情况，并同时记录两组的并发症发生情况。
　　1. 4 统计学方法采用spss19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者术中指标对比经治疗，腹腔镜组患者手术时间和术中出血量分别为（53.7±12.4）min和（125.4±21.3）ml，开腹组分别为（81.8±13.2）min和（168.8±24.2）ml，腹腔镜组术中指标明显优于开腹组（P<0.05）。
　　2. 2 两组患者术后指标对比两组患者手术结束后临床观察发现，腹腔镜组尿管留置时间为（8.1±1.2）h，开腹组为（16.7±3.8）h；腹腔镜组完全恢复时间为（16.5±3.7）h，开腹组为（26.3±5.4）h；腹腔镜组下床活动时间为（8.3±3.1）h，开腹组为（23.7±5.2）h；腹腔镜组住院时间为（7.3±1.6）d，开腹组为（9.8±2.5）d。腹腔镜组术后恢复情况均优于开腹组（P<0.05）。
　　2. 3 两组患者并发症发生情况对比经治疗，腹腔镜组2例患者发生并发症，其中1例术中出现皮下气肿， 1例出现腹腔粘连，并发症发生率为3.13%（2/64）；开腹组8例患者发生并发症，其中4例发生术后感染， 4例出现腹腔粘连，并发症发生率为12.50%（8/64）；腹腔镜组并发症发生率低于开腹组（P<0.05）。
　　3 讨论
　　妊娠期合并卵巢肿瘤是医学临床上最常见的一种妇科疾病，同时也是急腹症之一，严重的会威胁到患者的生命安全。造成妊娠期合并卵巢肿瘤的病因非常复杂，至今也没有统一的说法。该病发展至中期时候很容易引发肿瘤蒂扭转，而在疾病晚期时则会引发胎位异常。因此当发现病症时，应在早期采取积极有效的措施进行治疗。多数研究学者认为手术治疗的最佳时机是妊娠期3～4个月[3]。因为这个时期孕妇子宫的敏感度不高，流产的可能性也会大大降低。本次64例研究对象均在妊娠11～19周行手术治疗，手术非常顺利，没有流产发生。
　　以往的妊娠期卵巢肿瘤治疗是开腹手术治疗，虽有一定的治疗效果，但其手术伤口大、患者术后恢复慢、术中出血量多等弊端，因此临床上也不断在寻求更安全有效的治疗方式。临床中应用腹腔镜技术的领域逐渐扩大，采用腹腔镜技术在手术过程中只需在患者腹部开2～3个小切口，通过建立人工气腹透过腹腔镜探查，将患者腹腔内的情况显示在屏幕上，根据患者的病况，准确辨认出病灶区域，防止其他正常组织受到损伤。腹腔镜技术在操作上伤口小，手术过程中出血量少且手术时间少，手术结束后患者的恢复快等优势，因此患者的依从性较好[4]。
　　实施妊娠期腹腔镜手术治疗在很大程度上取决于医师的操作技能[5]，作者通过研究和总结后认为应重视以下几点：①术前应做好手术难度和风险的评估，提前制定术中粘连致密而无法分离的解决措施。②准确放置Trocar，保证穿刺过程的安全性和手术视野。③术中操作要轻柔准确，预防触碰子宫体。④CO2压力不能过高。太高则会增加膈肌压力，也有可能致使胎盘血流量减少而使胎儿缺氧。本次研究CO2压力设置<12 mm Hg，婴儿均顺利出生。⑤术中的能力器械要使用得当。应强调使用超声刀和双极电凝，多采用缝合止血的方式，尽可能保护卵巢功能。⑥腹腔冲洗要干净，不留残液，缝合要彻底不留死腔，防止血肿。除了上述提到的几点之外，也应注意手术的麻醉方式[6]，本研究中腹腔镜组采用的是气管插管的方式，麻醉过程应注意防止胎儿出现宫内缺氧，因此，麻醉师需要掌握准确的镇痛效果以及运用血流动力学控制临床指标在较小幅度内波动，保证子宫-脐动脉血液的供应，同时也应注意麻醉药物剂量，避免胎儿畸形。最后也应加强围术期管理，术后及时予以抗生素预防感染，加强胎儿的B超监测，及时留意产妇阴道出血和下腹胀痛的情况，可采用抑制宫缩药物进行预防。
　　在本研究中，通过对128例妊娠期卵巢肿瘤患者分别实施开腹及腹腔镜手术治疗，腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后尿管留置时间、术后下床活动时间、术后完全恢复时间、平均住院时间、并发症发生率均优于开腹组（P<0.05）。说明采用腹腔镜治疗妊娠期卵巢肿瘤，疗效明显优于开腹治疗。
　　综上所述，采用腹腔镜治疗妊娠期卵巢肿瘤，不仅可以改善患者的临床症状，有效提高患者的临床治疗效果，且具有创伤小、出血量少等优点，患者术后预后情况良好，有很高的临床应用价值。
　　参考文献
　　[1] 黄颢，李燕英，张凤兰. 15例妊娠期卵巢囊肿腹腔镜手术治疗应用分析. 吉林医学， 2013（8）：1428-1429.
　　[2] 张天峰，许学岚，廖莳，等. 腹腔镜治疗妊娠合并卵巢良性肿瘤临床分析. 中国内镜杂志， 2013（8）：841-844.
　　[3] 席勇，邓燕杰，张凤敏. 腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿临床病例分析. 中国现代药物应用， 2013， 7（17）：13-14.
　　[4] 王燕，曹蕾，杨淑梅，等. 腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床观察. 中国肿瘤临床与康复， 2013（8）：837-840.
　　[5] 陈郁娟. 腹腔镜在妊娠合并卵巢肿瘤诊疗中的安全性及可行性. 中国社区医师（医学专业）， 2014（34）：49-49.