陈 珏① 杨 骅① 高春华② 刘 毅① 杨海伟③
【关键词】西非援建 埃博拉治疗中心 埃博拉出血热诊疗中心【摘 要】作者参加援利比里亚医疗队，认真了解埃博拉出血热诊疗中心（ETU）建设的整个过程，对其设计理念、工作流程、运营管理等方面有一些体会：按照WHO标准将ETU设置为“三区两通道”，同时参照国内传染病医院的建设标准,在满足各项医疗基本要求的同时，为患者提供良好就医条件，为医护人员创造卫生、安全、便捷的工作环境，做到功能合理、流程科学；结合西非当地气候特点，建成在利比里亚全国18个ETU惟一采用板房材料的治疗中心，设有接诊区、留观病区、治疗病区、卫生防疫组，配套的配电站、信息房、库房等；信息化程度高，也是惟一有全方位视频监控的ETU，采用军卫一号系统开展日常诊疗工作。
Practice on establishing Ebola treatment center in western Africa / CHEN Jue, YANG Hua, GAO Chunhua,LIU Yi, YANG Haiwei// Chinese Hospitals. -2015,19(8):66-68【Key words】partner aid on western Africa, Ebola treatment center, Ebola treatment and diagnosis center【Abstract】The author is a member of Liberia´s medical team. The whole process of Ebola adopted hemorrhagic fever treatment unit (ETU)
such as the design idea, workflow and its management are carefully learned. Followed the technical standard issued by WHO and referred theexperiences of the construction standard of infectious disease hospital, the separated contaminated area, semi-contaminated area, clear area and theseparated staff channel and patient channel are built to match the requirement of Ebola treatment and give both patient and medical staff a safe andclean environment as well. Combined with the climate characters of western Africa, the only ETU built by prefabricated material in total 18 ETUsin Liberia which has divided into clinic area, observation area, treatment area, health prevention area, switching station, information center andstorehouse has been finished and used. And it is the only full video surveillance ETU monitored by Junwei No.1 system.
Author’s address：Changhai Hospital of the 2nd Military Medical University, No.168, Changhai Road, Shanghai, 200433, PRC
自2 0 1 3 年1 2 月疫情暴发以来，埃博拉病毒已在9 个国家造成2 3 9 6 9 人感染， 其中9 8 0 7 人死亡（ 截止2 0 1 5 年3 月2 日报道） 。埃博拉病毒的防护等级为传染病最高安全等级四级， 高于2 0 0 3 年“ 非典” 的三级防护等级[ 1 ]。更为严重的是，人类至今还没有弄清埃博拉病毒的传播途径，也没有特效疫苗及救治药物，让全球特别是西非3国损伤惨重，也引起了国际社会的高度重视。中国政府第一时间向西非伸出援手，以强烈的担当意识，组织医护人员奔赴疫区。作者受命参加援利比里亚医疗队，在首都蒙罗维亚，认真了解了埃博拉出血热诊疗中心（ e b o l a t r e a t m e n t c e n t e r ，ETU）建设的整个过程，并将在ETU工作两个月中对其设计理念、工作流程、运营管理等方面的体会汇报如下。
1 具体做法
1.1 总体思路
按照WHO标准，将ETU设置为“三区两通道”，三区即清洁区、污染区和半污染物，两通道是指医务人员通道和病人通道[ 2 ]。参照国内传染病医院的建设标准：应在满足各项医疗基本要求的同时，为患者提供良好就医条件，并应为医护人员创造卫生、安全、便捷的工作环境，做到功能合理、流程科学、卫生、经济合理。根据现场条件的限制，能有足够的空间展开必须功能区域:门诊、病区、污水污物处理系统、变配电间、信息机房等。综合考虑西非当地气候特点，属热带季风气候，分旱季和雨季，旱季高温酷暑，雨季年均降水量逾5000毫米，为西非海岸乃至全球降雨最多的地区之一。建设目标：对埃博拉患者能实现安全有效隔离并能提供满足必需的医疗服务功能，保护医务工作者免受埃博拉病毒感染，实现“打胜仗,零感染”目标，最大程度防止交叉感染；同时预防医患双方发生其他潜在的医院感染。
1.2 病区选址
符合传染病医院建设的基本要求,选在远离人口密集、空旷闲置许久的可容纳4万人的体育场馆外，占地5602平方米。该区域比较平坦，地势较高，地基良好地段。能有足够的空间展开必须功能区域。远离易燃、易爆及有害气体生产、贮存场所。附属生活保障便利，交通比较方便，利于患者就诊治疗。马路之隔将工作人员生活区安置在对面的体育场馆内，实现医疗区和生活区相对独立分开。在高强度、高压力工作下，为工作人员准备舒适的休息区域。
1.3 营建布局
1 . 3 . 1 设有接诊区、留观病区、治疗病区、卫生防疫组，配套的配电站、信息房、库房等（图1）。病区的建造按照：一个留观病区、二个治疗病区共计100张病床设置。
1.3.2 ETU为板房结构，隔离病房严格分为污染区、潜在污染区和清洁区。每个区域分别用红色、黄色、绿色地胶板醒目区分。污染区包括病房、病房前室、卫生间、污染区库房，病区外走廊。潜在污染区包括内走廊、医护办公室、监控室。清洁区包括男女更衣室，穿衣1室，穿衣2室，门厅等。病房设置均为单间隔离，配有独立的洗漱间及卫生间。
1.3.3 医护、病患建立严格有效的分离及洁污流向，既相对独立，又相互联系，严格控制人流、物流，保证它们的洁、污流向相互分开，互不交叉。医院医务工作人员进入病房工作流向：更一次性分体防护服服→换鞋→清洁走廊→进入穿衣1室→穿连体防护服→缓冲区→洁净走廊→穿衣2室→穿隔离衣→缓冲室→反锁门进入病房内走廊后进入病房；医务工作人员退出工作流向:病房外走廊→密码柜内取得钥匙开门后进入脱衣1室→脱第一层隔离服并泡靴→洁净走廊→ 脱衣2 室→ 脱连体防护服→男女更衣室换鞋→冲淋；患者入院流向:接诊区接待→工作人员按标准防护穿戴防护服→沿专用接诊与留观区走廊→将患者送至留观病区，如检测EBOLA病毒阳性→再由工作人员沿专用留观区与治疗区走廊→将患者送达治疗病区；患者出院流向:患者从病区内由工作人员陪同沿专用通道至出院处，用有效氯500mg/L消毒液沐浴更衣后离院；清洁物品通道：拆包→清洁区走廊→传递至穿衣1室、穿衣2室、污物库房、病房等；污物通道：污物→病区外走廊→污物暂存→医疗废物处理焚烧。
1.4 卫生防疫
1 . 4 . 1 消毒水供应功能。设置3 条管路， 备有3 千升盛水桶1 2 只， 分别为:含有效氯5000mg/L的消毒液及含有效氯500mg/L消毒液，另一路为普通生活水，同时备有抽水电动泵若干。给水管的材质采用抗腐蚀P P R管。
1.4.2 消杀灭功能。配置防护靴子浸泡池、病人出院或死亡的终末消毒的喷洒壶等。对于患者溅落在地板上的呕吐物、排泄物等处理先采用含氯5 0 0 0 m g /L消毒液喷洒消毒，在采用消毒吸附纸包裹后再与含氯消毒液湿拖待干。
1.4.3 医疗垃圾处理功能：组装焚烧炉，充分重视ETU内外环境的卫生安全[3]，严格做好院区内污染源的管理与控制，不造成二次污染。将病患使用接触过的所有医疗垃圾收集、焚化。污水排放直接汇入单独的污水处理系统。
1.5 信息化建设
E T U 信息化开展采用军卫一号系统，门诊需住院患者通过“布谷鸟系统”将患者入院信息传递至留观病区，登陆“住院患者登记”系统将入院患者信息取回，登陆“护士站”，录入患者信息，按照医嘱处理流程进行相关工作处理。整个流程实现无纸化办公，降低交叉感染可能性。远程监控系统的必要性：督导医务工作者的PPE操作规范流程，另外从心理-社会-生物医学模式出发，充分考虑病患就医诊治的医疗环境空间，便于医护人员24小时不间断关注患者的心理状态和行为特征，有利于及时沟通，倾注关怀，同时方便患者在信仰基督教苦于错过“做礼拜”时，牧师上门为其祷告，充分尊重患者人权。工作流程自成系统，工作场所处于正压区，体现以人为本理念。
2 人员组成和配套生活区2.1 人员组成
有关传染病医院工作人员的编制“200-400床为1∶1.4-1.5”，经查阅相关文献，目前卫生组织尚无对ETU的编制体系规范。我们按照床位数量，并结合工作实践摸索，配备医护人员130余名。
2.2 配套生活区
工作人员生活区设施有寝室、卫生洗漱间、运动场、食堂、运动场、理发室等，同时为缓解工作人员高强度、高压力的精神状态，还专门设立心理氧吧区。因为西非特殊的自然地理环境和社会环境，疟疾、伤寒、流脑等传染病发病率较高，后勤保障组每周2次对生活区的公共区域及卫生间进行蚊蝇虫类消杀，切断传染途径，创造安全生活环境。
3 讨论
3.1 ET U建设背景
（ 1 ） 疫情爆发时间紧。疫情发生初期，各国未引起足够重视并采取有效措施，西非埃博拉发病和死亡人数快速上升，并有向世界其他病区蔓延趋势。WHO发出警告，并承认在西非埃博拉的早期防控阶段存在失误，呼吁世界各国支援非洲。中国作为负责任大国勇于担当，积极派遣医务人员奔赴灾区参与防控救治。（ 2 ） 建筑物资较匮乏。ETU建造采用板房材料，在当地没有货源，均是从国内海运到达。（3）雨旱季交替要求高。本E T U于2014年10月底、11月初创建，面临防大雨防高温的自然状况，更加需要抓紧时间抢工程进度，避免挖地基期间防雨水灌入，遇高温时防路管爆裂现象。（4）传染病房特点专业性强。建立的ETU对于病人隔离、治疗、切断传播具有决定性作用。因此病区的设置不但要保证患者清水洗漱、沐浴，还有完善卫生间的消毒氯水配置及排泄物处置系统，有效地形成隔离区域。
3.2 ETU建设特点
（1）在利比里亚全国18个ETU里惟一采用板房材料建成，其余包括美国、德国在内的E T U 均采用帐篷搭建。板房优点是绿色环保，地基也不用挖得很深，拆除后还可以重复利用， 工期短， 仅用2 1 天搭建完成。板房牢固稳定性方面也优于帐篷，而且帐篷隔音和防潮要求更高，并且自重轻，地面应相对干燥，使用较为局限。（2）惟一有全方位视频监控的E T U ， 信息化程度高。实现了电视监控设备、电话呼叫对讲设备等全程监控系统。（3）PPE穿脱和防护要求高于世卫组织要求，有效地保障了工作人员的工作安全。（4）团队医护力量强。从国内15家三甲医院派出多名全国知名感染专家、重症医学专家、院感防控专家参与救治工作，其中很大一部分曾参与过SARS救治，具备较高的临床防治经验。（5）是整建制运营管理并完全实现自我保障的一家ETU。后勤保障从餐饮、食品到水电维修，都是从国内派驻的专业人员进行保障，满足了全队人员的工作生活需要。
3.3 彰显科学理性构架
E T U 建立在总体布局上， 实现了医患分流、分区明确、流线清晰，隔离传染源，保证洁污流线分置，避免了相互干扰和交叉感染的机率。有效地切断传染链，控制传染源，为患者提供良好宽松的就诊环境，为医疗人员提供便捷、安全的工作环境，从而实现“打胜仗,零感染”目标。
3.4 体现以人为本理念E T U 建立不但实现医务人员工作流程顺畅，防护措施到位，更好地全心投入工作。同时E T U 建立符合当地民情，尊重病患信仰，对于病人的隔离、治疗、切断传播具有决定性的作用，体现以人为本的理念。
[1] 刘丁.埃博拉治疗中心的感染预防控制问题分析[J].重庆医学，2015,2（5）：577-578.
[2] Joseph DF,Jennifer CH,Satish KP,et al.Clusterof Ebola cases among Liberian and U.S.health careworkers in an Ebola treatment unit and adjacenthospital-liberia,2014[J].MMWR Morb Mortal WklyRep,2014,63(41):923-929.
[3] Sharma A, Heijenberg N,Peter C,et al.Evidencefor a decrease in transmission of Ebola virus-LofaCounty,Liberia,June 8-November 1,2014[J].MMWRMorb Mortal Wkly Rep,2014,63(46):1067.
