龚兴荣① 骆华杰① 贾 昊① 闻 烈① 张继东①
【关键词】日间手术 医疗模式 平均住院日 人均总费用【摘 要】目的：探讨日间手术集中式与分散式管理模式之间的差异。方法：通过回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院近期开展日间手术的实践，选择2013年6月1日－2014年9月30日之间集中式和分散式不同管理模式下同期开展腹腔镜下胆囊切除术和良性甲状腺疾病（包括甲状腺良性肿瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺结节），对日间手术的平均住院日和人均医疗总费用进行比较。结果：集中式管理模式下日间手术患者平均住院日和住院总费用均低于分散式管理的同类患者。结论：日间手术集中式管理模式能更好地缩短平均住院日和控制住院总费用。
Practice and study of day surgery in centralized management mode and decentralized management mode /GONG Xingrong, LUO Huajie, JIA Hao, WEN Lie, ZHANG Jidong// Chinese Hospitals. -2015,19(8):37-38
【Key words】day surgery, medical mode, average length of stay, average discharge expenditure【Abstract】Objectives: To explore the difference of centralized mode and distributed mode in the management of day surgery. Methods: By
reviewing the practice of day surgery in Renji Hospital from June 1, 2013 to September 30, 2014, the average length of stay, average dischargeexpenditure in diseases of "Laparoscopic cholecystectomy and benign thyroid diseases (including thyroid benign tumor, nodular goiter, thyroidnodules )between day surgery of centralized mode and distributed mode were compared. Results: It is shown that average length of stay is shortened,average discharge expenditure is reduced in the day surgery of centralized mode. Conclusions: Day surgery of centralized mode could shortenaverage length of stay and reduce average discharge expenditure.
Author’s address：Renji Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University of Medicine，No.160, Pujian Road, Pudong New Area, Shanghai, 200127, PRC
目前,综合性大医院“住院难”等问题已经成为普遍现象。传统手术模式从入院到康复出院通常需要数天时间。近年来，日间手术作为一种新兴医疗模式，有效地缩短了平均住院日，增加了床位周转率，降低了医疗总费用，受到越来越广泛的推崇[1]。日间手术分散式的管理模式在国内很多医院已经开展。近年，上海、成都等地医院分别开设了独立日间手术中心，尝试全新的集中式管理模式[2-3]。但集中式与分散式管理模式之间的成效比较尚无研究，结合我院从2013年6月成立独立日间手术中心以后集中式和分散式并存的情况，我们将进行比较研究和探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年6月1日－2014年9月30日间开展腹腔镜下胆囊切除术和良性甲状腺疾病（包括甲状腺良性肿瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺结节）日间手术的统计资料为研究对象，病例来源于日间中心和各普通病区分散病例。腹腔镜下胆囊切除术和良性甲状腺疾病日间手术分别为1 1 9 6 例和1639例，其中来源于日间中心的病例作为研究组，同期分散在各普通病区的日间手术病例作为对照组。
1.2 日间手术开展模式
1.2.1日间手术定义。日间手术（参考上海申康医院发展中心2013年标准）是指患者入院、手术和出院在24－48小时内完成的手术,不包括急诊手术和门诊手术，需要使用全套的手术室设备和/或实行全身麻醉。
1.2.2 集中式（日间中心）。由日间预约管理中心、含49张床的日间病房、日间手术室4间组成。拥有独立的日间手术信息系统，以及专门的护理团队。日间中心作为公共平台向全院外科科室开放，通过医患互选住院排队系统预约， 由专业护理团队安排日常事宜，各科医生术前访视，术后访视，麻醉专科门诊访视，入院一站式服务，术后随访等组成。
1.2.3 分散式（普通病区）。如同收治普通患者一样，分散在各病区的日间床位，由各病区专科医生和护理人员负责。
1.3 统计学处理
数据均以均数±标准差表示，日间中心和各普通病区分散病例两组之间同类日间手术差异性比较采用成组t检验。
2 结果
总共完成腹腔镜下胆囊切除日间手术1196例,其中研究组1026例、对照组170例。腹腔镜下胆囊切除术两组之间平均住院日为1.88±0.32天和1.93±0.28 天,在日间中心完成的平均住院日明显低于普通病区完成的同类日间手术，差异有显著性(P <0.05)。在费用方面，两组为10736±1903元和10849±2412元，在日间中心完成的人均医疗总费用低于普通病区完成的同类日间手术，差异有显著性（P <0.05）。
总共完成良性甲状腺疾病日间手术为1639例，其中研究组592例、对照组1047例。两组之间平均住院日为1.68±0.46天和1.74±0.44 天,在日间中心完成的平均住院日明显低于普通病区完成的同类日间手术，差异有显著性(P <0. 05)。在费用方面，两组为9683±1266元和10320±1483元，在日间中心完成的人均医疗总费用低于普通病区完成的同类日间手术，差异显著（P <0.01）。
3 讨论
目前， 国内日间手术运行模式主要有分散式、集中式和混合式。我院早期日间手术以“分散式”模式运行，最早于2005年在泌尿科病房开始试点开展日间手术。2006年5月，上海申康医院发展中心开始在我院等6所医院启动实施“日间手术”试点工作。2013年我院以“集中式”管理模式重新规划成立日间手术中心,由日间预约管理中心、含49张床的日间病房、日间手术室4间组成。拥有独立的日间手术信息系统，以及专门护理团队。同时，因为床位等资源有限，同时仍允许普通住院病区收治日间手术患者，故运行模式由分散式改为集中式和分散式并存。
本研究选取了两种常见日间手术,将同期数据进行比较得知,集中式管理模式与分散式相比能更好地降低平均住院日和人均医疗总费用。我们认为原因可能如下：集中式管理模式的日间中心流程清晰，按部就班，管理中心的专员有计划地执行术前预约，检查报告核对，通知入院，术后随访等步骤，发生遗漏偏差概率小，所以术前准备工作更为详细，入院后很少会增加检查、用药等；与分散式相比，凡进入日间中心的患者必须术前经过麻醉门诊评估，所以在日间中心的患者麻醉前准备更加充分；日间中心设有专门日间手术信息管理系统，所有患者出院、手术时间安排、入院都是按计划进行，如遇到发生术后并发症，也必须转入普通病区。而分散在普通病区的日间患者，流程同其他普通住院患者，相比在日间中心的患者随意性更强。
但是集中式日间管理模式需要较高的硬件配套支持，如专门日间病房、独立日间手术室以及日间管理中心。另外还需要一个专门高素质的日间团队，包括日间管理中心人员、日间病房护理团队、日间手术专科护理人员以及日间手术术前评估门诊麻醉师。此外，必须拥有完善的日间质量管理体系和日间系统应急响应制度，以保障医疗质量安全。
[ 1 ] 郑佳, 伍冀湘, 王宁利， 等. 我院开展日间手术的效果评价与分析[ J ] . 中国医院管理，2014,34(8):27-29.
[2] 马洪升,戴燕.日间手术治疗模式国内外发展简述[J].中国医院管理，2012,32(1):47-48.
[3] 缪传文,钟力炜,郑亚群，等.日间手术治疗模式的实践探讨[J].中国医院管理,2012,32(7):23-24.
