韩玉成
山东泰安市肥城矿业集团大封社区医院，山东泰安 271619
[摘要] 目的 探讨骶管阻滞加阿是穴封闭治疗腰腿痛的临床效果。 方法 整群选取2010年9月—2014年9月该院收治的腰腿疼患者126例随机分为两组，实验组63例，采用骶管阻滞加阿是穴封闭治疗的方法，对照组63例采用西医治疗方法，比较两组的治疗效果。 结果 实验组采用骶管阻滞加阿是穴封闭治疗腰腿疼的总有效率为98.4%，对照组采用西医治疗腰腿疼的总有效率为88.8%，实验组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在治疗腰腿疼的临床过程中，骶管阻滞加阿是穴封闭疗法在临床上具有良好的效果，值得推广应用。
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关键词 ] 骶管阻滞加阿是穴；封闭治疗腰腿疼；临床疗效
[中图分类号] R24 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０036-02
[作者简介] 韩玉成（1963.4-），山东济南人，外科主治医师，研究方向：临床医疗。
腰腿疼是临床上常见的症候群，导致诱发的原因有很多种，绝大部分与外伤、劳损有关，还有一部分与骨质增生、受凉、关节退行性改变有关，在体力劳动者，特别是高强度的体力劳动者中，腰腿疼的发生率居高不下[1]。随着社会的进步，工作方式发生了改变，腰腿疼的发病人群也逐渐倾向伏案工作者，导致越来越多的伏案工作者也受到了腰腿疼的困扰，并且随着年龄的增长，腰腿疼的发生率也在逐渐升高。临床上的治理方法常常采用针灸、理疗、中西药结合，虽然对一些患者起到了一定的效果，但还有一些患者采用这样的治疗方式效果不明显或者没有效果[2]。该研究整群选取2010年9月—2014年9月该院收治的126例腰腿疼患者作为研究对象，探讨骶管阻滞加阿是穴封闭治疗腰腿痛的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院收治的腰腿疼患者126例随机分为两组，实验组63例，男39例，女24例，年龄27~78，平均年龄（46.9±4.7）岁，病程12 d~5年，采用骶管阻滞加阿是穴封闭治疗的方法，对照组63例，男33例，女30例，年龄24~75岁，平均年龄（48.3±3.9）岁，病程11 d~6年，采用西医治疗方法。所有患者经CT及其他科室检查明确病情，一般情况良好，肝肾功能正常，无糖尿病或结核病。
1.2 方法
1.2.1 药物配方 对照组药物配方为2%的盐酸利多卡因注射液5 mL，5 mL丹参，50 mg曲安奈德。实验组药物配方为2%的盐酸利多卡因注射液5 mL，维生素B1注射液100 mg，维生素B12注射液500 mg，地塞米松10 mg，所有药物用注射水稀释到20 mL[3]。
1.2.2 操作方法 ①对照组治疗：医护人员指导患者做仰卧位，对皮肤进行常规消毒，进行局部麻醉后，在棘突旁压痛点，用9号针向椎体后缘斜刺入，5 d注入1次，连续进行30 d。②实验组治疗 医护人员指导患者做胸膝卧位的姿势，也可以做俯卧位或做侧卧屈膝位，若患者是俯卧位的姿势，则要在患者的腹下垫上一个柔软的枕头，这样能够抬高腰骶部，使腰骶部能够充分的暴露出来[4]。医护人员戴上手套，对患者的腰骶部进行消毒，盖上孔巾，在臀中沟上1~2 cm的位置找到骶骨裂孔，选取7号注射针也可以是9号注射针，在骶骨裂孔的位置，针头与皮肤呈10~30°角进针，进针到2 cm左右的时候，针尖穿过患者体内的黄韧带，表现出明显的落空感，抽取无脑脊液或血液，在注药过程中没有明显阻力，说明针头已经达到骶管，缓慢将针管内的药液推入其中[5]。在推注药物过程中，医护人员要注意观察患者的反应，如果患者出现局部剧痛、头昏、恶心、心慌、气短等症状，要立即停止注射药物，并根据患者表现出的具体症状进行针对性的处理[6]。如果患者在注射药物过程中，没有出现不良反应，那么在10 min中内将17 mL药物推注完毕，然后再将剩余药物推注到阿是穴，进而起到封闭的效果[7]。在封闭完成后，患者要保持平卧的姿势，休息20 min左右。此后，每隔7 d进行1次上述操作，如果症状没有改善，不再重复进行上述操作。
1.3 疗效判定
治愈：患者病灶处疼痛、局部压痛完全消失，腰腿活动正常，随访半年的期间没有出现复发情况；显效：患者病灶处疼痛、局部压痛症状明显缓解，腰腿活动明显改善；有效：患者病灶处疼痛、局部压痛得到一定的缓解，腰腿活动度减轻，得到一定改善；无效：患者病灶处、腰腿疼痛和活动度没有改善，甚至存在加重的情况[8]。
1.4 统计方法
所有数据均采用spss 17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
实验组与对照组经过治疗比较，实验组治疗总有效率为98.4%，对照组治疗的总有效率为88.8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
腰腿痛是临床上常见的一种病痛，这种病痛的产生与人们长期负重和生活环境有一定的关系，导致腰腿痛发病的因素很多，但目前主要是人机体的腰部肌肉、韧带、筋膜、神经等部位受到过外界暴力或承受过大的负担，从而出现扭伤、撕裂、劳损、局部充血、水肿、淤血、炎症、神经粘连等症状。严重腰腿疼经常伴有股肉收缩、血管痉挛、植物神经功能紊乱等情况，随着症状的加剧，患者也会表现出焦虑不安、心理变态等现象。
利多卡因能够对人体内的神经起到阻滞麻醉的作用，并且这种作用是直接的，从而降低病灶对人体神经系统造成的不良刺激，进而恢复病灶处正常的营养供给过程，缓解神有经根负责支配的肌肉痉挛，缓解病灶给患者带来的疼痛感[9]。地塞米松能够加强患者机体对伤害性刺激的适应能力，抑制患者机体纤维细胞的增生，抑制肉芽组织的生成，从而对患者体内的无菌性炎症进行控制，直至消除。维生素B1和B12是人体必需的微量元素，参加人体功能代谢，维持神经纤维的正常功能。将利多卡因、地塞米松、维生素B1、维生素B12联合使用，对患者病灶见效快，且作用持久，具有较好的疗效。
在使用骶管阻滞加阿是穴封闭治疗腰腿痛过程中，要保证整个过程处在无菌环境中，避免感染情况的发生。在治疗前，要确定患者能够适应该种疗法，如果患者存在先天性骶椎裂或椎管畸形，则尽量不要采用该治疗方法。在穿刺完成时，如果医护人员发现患者的穿刺部位出现渗液或出现回血的情况，那么就要立即停止给药。如果患者骶部在治疗前出现感染情况、患者的体质虚弱、患者年龄较大，那么要谨慎选择是否采用该治疗方法。在采用该方法治疗过程中，医护人员要密切观察患者的临床反应，如果发现患者出现不良反应症状，要立即停止用药。对于疗效明显，但患者病灶部位出现反复疼痛，可能是患者本身固有疾病带来的病痛，可以结合患者自身的实际情况，选择合适的疗法进行治疗。
该研究结果表明，骶管阻滞加阿是穴封闭治疗腰腿疼总有效率为98.4%，明显高于西医治疗腰腿疼88.8%，而且患者病情的长短对临床的治疗不会带来明显的影响，与刘胜高[10]研究结论具有一致性。
综上所述，现阶段，采用骶管阻滞加阿是穴封闭治疗腰腿疼具有良好的临床效果，这种方法具有简单易操作、见效快等特点。对于腰腿痛剧烈的患者而言，采用该方法治疗，能够迅速止痛，利用药物抗炎、调养神经等作用，能够达到令人满意的治疗效果。该研究结果表明，骶管阻滞加阿是穴封闭治疗腰腿疼的临床治疗效果明显，值得推广应用。
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[10] 刘胜高.牵引加中药配合骶管封闭用于腰椎间盘突出症PLDD术后腰腿痛的疗效观察[J].中国医学创新，2011（4）:152-153.
（收稿日期：2015-05-11）
