赵丰平
青海省人民医院PETCT中心，青海西宁 810000
[摘要] 目的 分析肝血管平滑肌脂肪瘤的MRI与CT影像表现特征。方法 随机选取该院2010年5月—2014年7月期间诊治的60例肝血管平滑肌脂肪瘤患者作为研究对象，给予患者实施MRI与CT影像学检查，分析患者的临床资料，总结影像学检查特点。结果 全部60例患者均接受CT检查，肝血管平滑肌脂肪瘤平扫病变表现为低于肝实质密度，内有脂肪密度，边缘比较清楚。增强扫描发现动脉期非脂肪病变强化显著，与同层主动脉密度、血管瘤强化形式相近，内有显著强化的数量不一的条索状影，脂肪成分没有强化，对门静脉期进行增强扫描发现，病变为高密度。MRI影像学特征表现为：T1WI显示病变表现为不均匀高信号，T2WI也显示病变表现为不均匀高信号，利用T1脂肪抑制序列后，高信号转变为不均匀低信号。结论 肝血管平滑肌脂肪瘤应用MRI与CT影像检查均会表现出明显的特征，可将MRI与CT影像检查作为肝血管平滑肌脂肪瘤的诊断方式。
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关键词 ] 肝血管平滑肌脂肪瘤；MRI；CT；影像；表现特征
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０175-02
[作者简介] 赵丰平(1980- ),男,青海民和人,本科,主治医师,研究方向：从事PETCT诊断工作。
肝脏血管平滑肌脂肪瘤是一种发生率非常低的肝脏间质性肿瘤，该类病灶的成分是不同比例的血管、脂肪、平滑肌，一些肝脏血管平滑肌脂肪瘤能见到髓外造血细胞。国外著名医学研究者Ishak在上世纪70年代中期首次报道该病[1-2]。由于肝脏血管平滑肌脂肪瘤比较罕见，临床上关于该病的研究资料也较少，在肝脏血管平滑肌脂肪瘤患者诊断中容易发生误诊[3]。该研究旨在分析肝血管平滑肌脂肪瘤的MRI与CT影像表现特征，随机选取该院2010年5月—2014年7月期间诊治的60例肝血管平滑肌脂肪瘤患者作为研究对象进行了研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院2010年5月—2014年7月期间诊治的60例肝血管平滑肌脂肪瘤患者，所有患者均经手术病理证实，其中男17例，女33例，年龄21~72岁，平均年龄（44.26±17.35）岁，该组患者中有33例由于体检发现肝占位而就诊，另外17例患者是由于上腹部隐痛不适而就诊。
1.2 方法
对患者实施CT检查和MRI检查，所有患者均接受CT平扫，CT检查仪器为Lightspeed多层螺旋CT机，设置层厚和层间距均为5 mm，选择非离子型碘对比剂优维显作为该检查的对比剂，对比剂使用剂量为90 mL左右，并控制其流率为每秒3~4 mL/s，药物注射后25~30 s进行动脉期扫描、60 s进行门静脉期扫描、180 s进行平衡期扫描；有34名患者实施MRI检查，使用的仪器为西门子1.5TMRI仪或GE1.5T，并选择多通道相控阵线圈采集MR信号，平扫序列包括呼吸触发快速自旋回波、FSPGR或flash脂肪抑制T1WI、快速扰相梯度回波，并根据仪器操作说明合理调节各平扫序列的扫描参数，矩阵均统一采用256×160~320×160，层间距1~2 mm，层厚5~8 mm。选择马根维显作为该检测的对比剂，根据患者的体重合理调整剂量，该剂量为0.1 mmol/kg体重，控制注药流率为3 mL/s，并在开始注射后15~17 s采集动脉期图像、50~60 s采集门静脉期的图像、3~5 min采集平衡期的图像。
1.3 统计方法
运用spss.18.0统计软件对数据加以分析，使用χ2检验统计计数资料。
2 结果
2.1 肝血管平滑肌脂肪瘤分类
全部60例肝血管平滑肌脂肪瘤患者中，脂瘤型5例，主要表现为弥漫脂肪密度影；混合型25例，病灶内表现为数量不等的脂肪信号影或者密度影，肌瘤型25例和血管瘤型5例经CT和MRI扫描均没有出现脂肪成分。对脂肪成分进行增强扫描并没有发现强化，5例脂肪瘤型和20例混合型在脂肪成分内发现粗大血管影，软组织成分在动脉期表现出显著强化，35例软组织成分表现出延迟强化，10例肌瘤型表现为“假包膜”，5例血管瘤型表现为弥漫粗大血管影。
2.2 CT影像学特征分析
全部60例患者均接受CT检查，肝血管平滑肌脂肪瘤平扫病变表现为低于肝实质密度，内有脂肪密度，边缘比较清楚。增强扫描发现动脉期非脂肪病变强化显著，与同层主动脉密度、血管瘤强化形式相近，内有显著强化的数量不一的条索状影，脂肪成分没有强化，对门静脉期进行增强扫描发现，病变为高密度。
2.3 MRI影像学特征分析
T1WI显示病变表现为不均匀高信号，T2WI也显示病变表现为不均匀高信号，利用T1脂肪抑制序列后，高信号转变为不均匀低信号。
3 讨论
肝血管平滑肌脂肪瘤是一种发生于肝脏处的良性肿瘤，最早是在1976年被发现，由于该病发生率低，因此临床上关于该病的研究报道较少，在成年女性中发病率较高。临床中肝血管平滑肌脂肪瘤患者可能会伴有结节性硬化，在结节性硬化患者中，大约有5%~10%的患者伴有肝脏血管平滑肌脂肪瘤[5-6]；少数患者可能会伴有或者多发肾血管平滑肌脂肪瘤。大部分肝血管平滑肌脂肪瘤患者都并没有临床症状，基本上都是在通过检查偶然发现的，少数患者可能有腹部不适等非特异性症状。同时，临床表明，肝血管平滑肌脂肪瘤来源于间叶组织，其组成成分为畸形厚壁血管、脂肪组织、平滑肌，临床上根据各种成分的不同将其分为混合型、肌瘤型(脂肪含量低于10%)、脂肪瘤型( 脂肪含量超过70%)以及血管瘤型(主要为厚壁、粗大的畸形血管)，并以混合型最常见。
肝血管平滑肌脂肪瘤的病理类型存在一定的差异，所以CT和MRI表现也不相同。瘤内的脂肪成分能对疾病进行有效诊断，该研究中5例脂肪瘤型和20例混合型均发现了脂肪成分。脂肪瘤型的脂肪成分表现为弥漫分布，对脂肪区进行增强扫描并没有表现出强化，但是在脂肪成分内有平滑肌组织和血管，所以通过增强扫描能发现脂肪内血管影和条索状显著强化灶，临床研究发现，脂肪成分内显著强化的血管影是脂肪瘤型的诊断依据，该研究中5例脂肪瘤型表现为弥漫脂肪密度影，内有网状的血管影，与相关临床研究报道类似[7-8]。通过MRI脂肪抑制技术和薄层CT多点测CT值能有效确定脂肪组织，从而来对脂肪瘤型肝血管平滑肌脂肪瘤进行有效诊断。在对脂肪瘤型肝血管平滑肌脂肪瘤进行诊断时，应该要和脂肪肉瘤、脂肪瘤进行有效鉴别。脂肪瘤表现为边界比较清晰的脂肪肿块，而且脂肪肿块的密度比较均匀，并没有其他成分，增强扫描并不会被强化；与肝血管平滑肌脂肪瘤相比，肝脏脂肪肉瘤的发病率较低，体积大，边缘并不光滑，内部脂肪的密度不均匀，而且密度较高，增强扫描发现其软组织成分表现为轻度强化。混合型肝血管平滑肌脂肪瘤由于各成分无规律，影像学检查主要表现为不同比例的脂肪及软组织成分混合，其中，CT扫描脂肪成分主要表现为病灶内极低度影，相比之下，MＲI 则可获得更高的敏感性[4-5]。
综上所述，肝血管平滑肌脂肪瘤应用MRI与CT影像检查均会表现出明显的特征，可将MRI与CT影像检查作为肝血管平滑肌脂肪瘤的诊断方式。
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（收稿日期：2015-05-11）
