贾立华
辽宁省阜新市糖尿病医院妇产科，辽宁阜新 123000
[摘要] 目的 探讨分析在宫外孕的临床中联合应用米非司酮和甲氨蝶呤治疗的效果。方法 所选研究对象为该院2011年2月—2014年2月所收治的84例宫外孕患者，采取随机抽样法将其划分为对照组（n=42）和研究组（n=42），对照组仅用甲氨蝶呤治疗，研究组患者联合应用米非司酮和甲氨蝶呤治疗，观察对比两组患者不良反应发生率、治疗成功率、包块直径变化以及β-HCG水平。 结果 研究组治疗成功率、不良反应发生率、包块直径变化、β-HCG水平情况明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 联合应用米非司酮和甲氨蝶呤治疗宫外孕，起效快且不良反应少，可有效改善患者β-HCG水平和包块直径，所获疗效良好，在临床中值得应用以及推广。
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关键词 ] 宫外孕；米非司酮；临床；甲氨蝶呤
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０114-02
所谓宫外孕是指孕卵着床发育于子宫腔外的一种异常妊娠过程，其临床表现主要为停经、阴道出血、晕厥或者休克，该病发病急骤，且进展快，易使输卵管破裂引起急性大出血、休克，严重时还会造成死亡[1-2]。近年来伴随着医疗技术水平的提高，早期诊断宫外孕为该病保守治疗的实施提供了便利，该研究选取近年来到该院进行诊治的82例宫外孕患者作为研究对象，随机划分为病例数相同的对照组与研究组，研究组联合应用了米非司酮和甲氨蝶呤治疗，所获效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选研究对象为该院2011年2月—2014年2月所收治的84例宫外孕患者，其年龄在19~40岁之间，平均年龄为（25.8±2.8）岁，停经时间在32~89 d，平均停经时间为（60.4±12.5）d，经B超检查患者妊娠包块直径未超过5 cm，且β-HCG水平低于3000U/L，全部患者经肝肾功能、血尿以及便常规检查都正常。采取随机的方式将84例宫外孕患者划分为研究组（n=42）和对照组（n=42），两组患者临床一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
两组患者均予以保守治疗，对照组仅用甲氨蝶呤治疗(国药准字H32026197)，规格为1g。采取肌注的方式，50 mg/次，在治疗第4日，第7日测血HCG，若此值下降小于15%，重复剂量治疗一般3~4次。研究组联合应用米非司酮和甲氨蝶呤治疗，其中甲氨蝶呤治疗方法和对照组相一致，米非司酮(国药准字H20033551)规格为每片25 mg。采取口服的方式，1~2片/次，2次/d，治疗时间为两周。
1.3 观察指标与疗效评判标准
观察对比两组患者治疗前后β-HCG水平、包块直径变化情况、不良反应发生率以及治疗成功率。疗效评判标准如下：①治疗成功：经治疗，患者临床症状基本消失，且经B超检查显示包块消失或者显著缩小，同时β-HCG水平恢复到正常水平；②治疗失败：治疗前后，患者临床症状未发生显著改善，腹痛加剧，经B超检查显示包块不断增大，且β-HCG水平未降或者上升，同时出现手术治疗适应证[3-4]。
1.4 统计方法
该研究实验数据用spss 21.0软件实施统计学分析，组间计量资料对比采用t检验，用均数±标准差（x±s）表示，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组和研究组治疗前后β-HCG水平、包块直径变化对比情况如表1，两组患者治疗成功率和不良反应发生率对比如表2，经统计学处理，治疗前，两组患者β-HCG水平、包块直径无差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者β-HCG水平、包块直径发生显著改变，其中研究组改善情况明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗成功率明显高于对照组，且不良反应发生率明显低于对照组，二者所存差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
女性生育期各阶段均可发生宫外孕，其中比较常见的为输卵管妊娠，其病因多为输卵管管腔或者附近炎症，导致管腔通畅不佳，使孕卵正常运行受到阻碍，造成其于输卵管内停留以及发育，最终造成输卵管妊娠破裂或者流产[5]。在临床检查中常伴腹腔内出血体征，且子宫旁存在包块。通过大量临床实践表明，早期进行宫外孕的诊断，于破裂出血前进行保守治疗，能预防生殖器官受到损伤，可有效改善患者日常生活与工作[6]。
该研究选取了近年来该院所收治的84例宫外孕患者，划分为了病例数各为42例的对照组与研究组，其中对照组仅用米非司酮治疗，研究组联合应用米非司酮和甲氨蝶呤治疗。米非司酮兼具抗糖皮质激素以及抗孕激素双重功效，经孕酮活性拮抗以及孕酮受体竞争，使孕酮作用得以阻断，以杀死胚胎推动其排出，同时还可使子宫内膜释放相应的前列腺素，推动宫颈软化以及诱发宫缩，阻断胚胎发育，对于卵泡刺激素以及黄体生成素释放具有一定的抑制作用，可推动滋养细胞的凋亡，降低患者β-HCG水平，提高治疗成功率。甲氨蝶呤为一种二氢叶酸还原酶抑制剂，可和二氢叶酸还原酶相结合，破坏绒毛，促进滋养细胞的凋亡，使胚胎发育被阻止，最终吸收、坏死以及脱落，但是该药属于高敏度药物，容易引起胃肠道反应或者口腔溃疡等[7-8]。
该研究结果表明，联合应用米非司酮和甲氨蝶呤治疗的研究组治疗成功率、不良反应发生率明显优于仅用甲氨蝶呤治疗的对照组，且研究组患者β-HCG水平、包块直径改善情况也明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，在宫外孕的保守治疗中联合应用米非司酮和甲氨蝶呤治疗，协同两者药物作用，可有效改善临床症状，起效快，减少不良反应的发生，获得满意疗效，在临床中具有应用价值以及推广价值。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-12-11）
