慢性肺心病合并冠心病的临床特点及诊治

  • 投稿二涵
  • 更新时间2015-09-15
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李绍鹏 张俊友

宣威市中医医院急诊科,云南曲靖 655000

[摘要] 目的 分析研究慢性肺心病合并冠心病的临床特点以及诊治方法。方法 抽取目前在该院收治的患有慢性肺心病合并冠心病的病人80例,同时抽取单一慢性肺心病的病人80例,慢性肺心病合并冠心病病人为实验组,单一慢性肺心病为对照组,对实验组和对照组病人的临床特征进行对比分析。结果 实验组病人当中有吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等相关原因的百分比明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组病人心肌梗塞病史、心绞痛病史、心律失常等明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组病人重度右心房衰竭比例明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);心电图检查:心肌梗塞、持续型房颤、电轴不偏以及电轴左偏的发生率明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组病人肺型P波差异无统计学意义(P>0.05)。结论 慢性肺心病病人如果伴有肥胖、高血压、心绞痛等首先应该考虑是否伴有冠心病,同时不可以采取单一诊断方式,要根据病人病情的实际情况进行综合分析,并通过相关的临床及辅助检查进行诊断,可以使确诊率明显提升,使临床治疗效果显著提高,对病人病情及生活质量的改善起到至关重要的作用。

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关键词 ] 慢性肺心病;冠心病;临床特点;诊治

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)08(c)-0105-02

[作者简介] 李绍鹏(1968.7-),男,曲靖宣威人,本科,副主任医师,主要从事心血管、急诊方面工作。

如今,随着社会经济不断发展,人口老龄化日益严重,并且人们的饮食结构也悄然发生着变化,使发生慢性肺心病的病人每年呈现递增趋势,根据相关临床实践研究表明,慢性肺心病病人随着年龄的不断增长,其合并冠心病的发生率也在不断增加,两种疾病合并存在的几率在25.6%左右[1]。现在,随着医疗水平不断提高,对慢性肺心病并发冠心病的临床诊治技术取得突破性进展,使临床治疗效果明显提高。该研究抽取2010年5月—2013年9月期间在该院收治的患有慢性肺心病并发冠心病的病人80例,对其相关临床资料给予回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2010年5月—2013年9月在该院收治的患有慢性肺心病并发冠心病的病人80例,为实验组;同时抽取单一慢性肺心病的病人80例,为对照组。实验组男性病人54例,女性病人26例,年龄在55~81岁,平均年龄为67.2岁。肺心病病程为1~20年,平均病程为10.3年;对照组男性病人51例,女性病人29例,年龄在56~80岁,平均年龄为63.6岁。肺心病病程为2~18年,平均病程为9.6年。

1.2 临床观察指标

对两组病人容易患病原因、临床特征以及心电图等相关临床资料给予详细记录,并给予对比分析。

所有病人全部都有比较长的肺气肿以及慢性支气管炎,其中胸闷、心慌45例,心前区痛22例,紫绀56例,夜晚阵发性呼吸困难38例,双肺湿性罗音72例,心界显著向左扩大50例。双下肢浮肿54例。

胸部X线检查:左心室扩大、全心扩大、主动脉迂曲延长以及钙化,它们依次为16例、10例、15例、11例。

1.3 统计方法

研究数据采用spss12.0软件包进行分析处理,计数资料采用(n,%)表示,两样本率比较都使用χ2检验。

2 结果

2.1 实验组和对照组冠心病病人容易患病原因之间对比

实验组病人当中有长期吸烟、高血压、高血脂、糖尿病以及肥胖原因的发生率明显大于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组病人临床症状之间对比

实验组病人有过心肌梗塞、心绞痛、心律失常、呼吸困难、叩诊心界向左、叩诊心界向左下扩大、A2高于P2的病人比例全部明显大于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05);其中重度右心房衰竭病人比例明显低于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05);两组病人发生心律失常几率差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.3 两组病人心电图之间对比

实验组心电图有LBBB(完全性左束支传导阻滞)、急性AMI、持续缺血ST-T改变、持续性心房颤动、电轴左偏以及电轴不偏的发生率明显高于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05);实验组当中的电轴右偏发生率明显低于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05);两组肺型P波的发生率差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

2.4 两组漏诊、误诊率之间对比

现如今,在临床当中还没有对这种疾病有一个明显的临床诊断标准,也许会出现漏诊以及误诊。该研究实验组病人漏诊、误诊率明显高于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

3 讨论

根据相关临床实践研究表明[2],慢性肺心病病人并发冠状动脉粥样硬化的发生率比较高,大约在25.6%左右。现如今,人口老龄化日益严重,同时患有慢性肺心病伴有冠心病的病人也越来越多,同时也是造成致残、致死率每年呈现递增趋势。这种疾病可以引起充血、水肿、呼吸道痉挛或者阻塞等,严重的还会发生CO2滞留和﹙或﹚缺氧,造成整个身体毛细血管痉挛、血管内皮受损,通透性明显提高,血液黏滞度增加、血液流动受到阻碍或淤积,甚至导致病人冠脉阻塞,痉挛出现急性心肌梗塞,心室纤颤而死亡,对病人的生命安全带来非常严重的威胁。因为这种疾病病人的相关临床表现没有明显的特征,其中在大多数情况之下会造成临床医生在诊断当中出现误诊、漏诊,所以,对临床诊断以及治疗带来非常大的困难,而在国内,还没有对这种疾病有一个明确的临床诊断判定标准。根据相关临床实践研究表明,因为这种疾病在临床当中的症状繁多、病情非常复杂,再加上这两种疾病的临床症状会起到混淆作用,所以,这种疾病的误诊以及漏诊几率均比较高,发生漏诊的几率大约在23.2%左右,发生误诊的几率大约在15.67%左右[3]。该研究抽取80例慢性肺心病并发冠心病的病人,发生漏诊16例,漏诊率为20%;发生误诊12例,漏诊率为15%,和上述相关临床实践研究表明相一致,因此,可以说明这种疾病发生漏诊、误诊率非常高,由于该研究例数较少,有可能出现一些偏颇,因此,仅供相关专业人员进行参考。

肺心病病人在漫长的病程之上,通常有冠心病的一系列易患因素,能够合并冠心病。根据本文表1结果可以显示,实验组病人当中有长期吸烟、高血压、高血脂、糖尿病以及肥胖原因的发生率明显大于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。所以,可以表明肺心病病人如果出现上述因素,则应该首先考虑是否并发冠心病,使发生漏诊、误诊率明显减少。

现在,对这两种疾病的诊断主要根据临床症状以及相关的辅助检查。根据该文表2、表3临床实验结果显示,心肌梗塞、心绞痛、呼吸困难、叩诊心界向左下扩大、A2高于P2、心电图有LBBB、急性AMI、持续缺血ST-T改变、持续性心房颤动,则首先要考虑是否合并冠状动脉粥样硬化,然而在心电图当中电轴右偏、重度右心房衰竭的病人,则首先应该考虑是否为单一肺心病。除此之外冠状动脉造影,心脏运动负荷试验,因这种病病情均较重而无法完成,超声心动图常显示左右心腔及心功能均有改变,对这种病的诊断有较大的参考及提示作用,因国内未就这种病的超声影像改变达成共识或形成标准,故该研究也就不作更深的探讨。

对慢性肺心病并发冠心病应该采取综合治疗,其中包括强有力的抗感染、平喘祛痰、氧气治疗、维持水、电解质平衡及能量代谢等,必要时予机械通气,以尽快改善全身供氧,防止冠脉痉挛,加重冠心病症状,但机械通气治疗中,要考究其对左心功能及血容量的影响,避免发生医源性的左心功能损害。同时使用硝酸酯类、卡托普利以及酚妥拉明使冠状动脉充分扩张,使心脏负荷明显改善,同时也使肺动脉压力明显下降,改善左右心功能,除此之外,还要使用低分子肝素、洋地黄以及速尿等相关药物以及中医药活血化瘀等,但要注意输液速度以及输液量,每天不得超过1 000 mL[4],这对治疗这种疾病起到非常关键的作用。

现如今,应该对慢性肺心病并发冠心病给予高度重视,及时发现及治疗,可是因为当前临床病例数相对较小,临床治疗以后跟踪随访时间相对较短,所以,仅供相关人员进行参考。

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参考文献]

[1] 曾晓宁.性肺心病合并冠心病临床诊治体会[J].赣南医学院学报,2011,30(1):104.

[2] 杨菊月,朱立峰.浅谈慢性肺心病合并冠心病的临床特点及诊断方法[J].求医问药,2013,11(3下半月刊):123.

[3] 翁心植.肺心病伴发冠心病的诊断与鉴别诊断[J].中华内科杂志, 2012,21(4): 239.

[4] 钱桂生,吴国明.肺心病的诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,2012,5(2):563.

(收稿日期:2014-05-30)