杨 梅
辽宁中医药大学附属第四医院（血液透析科），辽宁沈阳 110101
[摘要] 目的 探讨老年乙肝病毒相关性肾炎28例患者临床及病理治疗效果。方法 将28例老年乙肝病毒相关性肾炎患者，经过肾活检确诊之后，观察28例患者临床、病理特点，观察激素及a-干扰素（a-IFN）对HBV-GN中表现为肾病综合征的膜性肾病的临床治疗反应。 结果 HBV-GN的临床表现与原发性肾小球疾病类似，肾组织切片上找到HBV抗原在诊断中有着很重要的影响，激素a-IFN对治疗HBV-GN有着很明显的临床效果，具有积极的推广意义。结论 肾组织切片找到HBV抗原在诊断中最重要，激素及a-IFN在HBV-GN治疗中具有重要的作用，值得临床重视和思考。
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关键词 ] 老年乙肝病毒相关性肾炎患者；a-IFN；临床治疗； 病理原因
[中图分类号] R692.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０187-02
根据相关调查结果显示，目前我国乙型肝炎患者人数仍然在不断增加，发病率比较高，乙型肝炎病毒很容易造成人体肝脏受损，并且还会影响肾脏引起HBV相关性肾炎[1]。随着年龄的增长，老年人中出现HBV-GN继发性肾脏疾病情况越来越明显，在临床上表现也十分多样化，不同的病理会有不同的临床症状。乙肝病毒相关性肾炎患者的肾脏生理学变化一般很大，同时老年人的身体各项身体机能均明显下降，种种因素相结合，对患者的影响无疑更大。另一方面，该疾病往往会和慢性乙肝并存，使得我们难以有效施用激素等药物。
因此，在临床治疗中，老年乙肝病毒 相关性肾炎患者的治疗过程比年轻患者或一般性肾小球肾炎治疗相比，老年患者治疗时间要久，并且治疗效果还不是很明显。为探讨老年乙肝病毒相关性肾炎28例患者临床及病理治疗效果，现主要是对2011年1月—2013年1月间该院收治的28例老年乙肝病毒相关性肾炎患者进行临床和病理分析，希望通过该次临床研究和分析，能提高治疗效果，改善患者病理情况。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组选择该院收治的老年乙肝病毒相关性肾炎患者28例，28例患者中，男性患者18例，女性患者10例，患者平均年龄（65.2±2.3）岁，平均病程（7.1±1.2）月。28例患者经过首次诊断双下肢水肿14例；乏力、食欲不振患者8例；存在头晕、头痛现象的患者有5例，体检发现尿改变的1例。28例患者中大多数以蛋白尿表现为主，并且部分患者长时间接受门诊临床治疗效果不是很明显，因此，在住院后1个星期进行肾脏穿刺手术。
1.2 方法
病理检查：28例患者均采用B超引导下经皮肾穿刺，肾脏组织行光镜（HE、PAS、Masson、PASM染色）以及免疫荧光（IgG、IgA、IgM、C3、C4以及HbsAg）检查[2]。治疗：患者呈现肾病综合征表现者，每日服用泼尼松0.75~1.00 mg/kg，高血清患者将血压控制在130~180 mmHg范围内，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体桔抗剂（ARB），如果控制效果不是很明显，可以联合使用钙离子桔抗剂或者β受体阻滞剂，同时给予参片、保肾康片等活血化糖。
2 结果
选取该院就诊的老年乙肝病毒相关性肾炎患者28例，总结乙肝病毒相关性肾炎的临床资料，并且分析患者临床诊断及治疗效果，该次临床结果显示，28例患者中 HBV-GN的临床表现与原发性肾小球疾病类似，肾组织切片找到HBV抗原在诊断中最重要，激素及a-IFN在HBV-GN治疗中具有重要的作用。
2.1 28例老年乙肝病毒相关性肾炎患者临床表现
大多数患者呈肾病综合征表现，并且伴有镜下血尿的现象，见表1。
2.2 28例老年乙肝病毒相关性肾炎患者光镜病理改变
肾脏组织光镜表现：除所有患者均可见基底膜弥漫性增厚以及嗜复红蛋白沉积，HBV-MPNC患者可见系膜插入外，尚有肾小球、肾小管、间质以及血管病变，见表2。
2.3 28例患者免疫荧光改变结果分析
免疫荧光结果显示：HBV-MN病理患者中有5例表现为“满堂亮”，其主要原因在于患者存在特发性膜性肾病病理表现。见表3。
3 讨论
通过该临床研究结果发现，膜性肾病是一种威胁人体肝脏功能的疾病，指人体肾小球基底膜上皮细胞弥漫的免疫复合物，这种复合物沉淀在基底弥漫并逐步增厚，这就是膜性肾病的病理特征[3]。而老年人中，随着年龄的增长，身体机能本来就会下降，很多功能就会退化甚至消失，进而引发一系列疾病，尤其是肝脏功能，老年乙肝病毒相关性肾炎患者的疾病病理就是由于特发性膜性肾病最为常见[4]。根据相关调查结果显示，在我国乙肝患者比较集中的地区，乙肝病毒相关性肾炎的发病率原本应该很高，但是调查结果显示，老年乙肝病毒相关性肾炎疾病患者明显高于其他年龄阶段。
在该临床研究的28例老年乙肝病毒相关性肾炎患者中，老年HBV-GN患者占老年肾脏病例的7.82%，在这些老年患者中，继发性肾脏疾病比例高达40.01%[5]，充分说明目前我国老年乙肝病毒相关性肾炎发病率比较高，应该引起我国临床医师的关注。本着为同行提供更有效的循证医学证据的目的，该院选取了28例符合诊断条件的老年患者，对其临床和病理诊断资料进行了深入研究，所得出的结论应该能有效提升该类疾病的治疗效果。
按照相关标准，当患者满足以下条件时，均可确证为HBV-GN：①血清HbsAg或HBV-GN检测结果呈阳性；②确证有肾小球肾炎，同时确定排除包括狼疮性肾炎的其他危害肾小球的疾病；③明确检测出肾脏中存在HbsAg。本院挑选的所有患者均符合该标准。不少国内外相关研究证明，该类疾病在临床上有许多不同的病理学表现，常见的就包括膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎等[6]。根据该临床调查的28例HBV-GN患者中，患者临床表现都是膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎这几种，这种病理主要是由于患者年龄的影响，都处于老年阶段，其身体机能都有所下降，并且大多数都是HBV-GN病理，且男性多于女性，肝功能异常情况都不是很明显，临床上多表现为肾病综合征的反应，28例患者中有15例是肾病综合征，还有8例是肾炎综合征，占总人数的64.3%。在本次临床调查的28例患者中，表现最为常见的以双下肢水肿为主，85.7%患者以蛋白尿表现为主，一般以上的患者伴有镜下血尿的表现症状，并且患者存在高血压和肾功能不齐全的现象，但是这种临床表现比较少，这说明提示预后不良。
该研究同时证明，乙肝病毒所致肾炎在其病程的发展过程中，通常较容易引起肾小球硬化或新月体形成，从表1中还能发现，HBV-MPGN患者出现这两种情况的比例比HBV-MN要低，系膜细胞增生也是较长出现的病变，在两类患者中均有不低的比例，HBV-MN有15例；HBV-MPGN患者有5例，总百分率达71.4%。此外，还有患者存在肾小管萎缩、间质纤维组织细增生以及血管壁增厚等改变，在28例患者中，HBV-MN病理患者有11例肾小管萎缩，9例间质纤维组织细增生，8例血管壁增厚；而在HBV-MPGN病理中，有4例患者出现肾小管萎缩，5例出现质纤维组织细增生，2例存在血管壁增厚的改变现象。这种临床结果显示，老年HBV-GN患者一般肾脏病理改变比HBV-MPGN肾脏病理要严重，应该要引起临床医师的重视。
从该次28例患者免疫荧光（IgG、IgA、IgM、C3、C4以及HbsAg）检测结果可以得知，其中HBV-MN病理患者中有5例表现为“满堂亮”，导致这种表现的主要原因是由于患者存在特发性膜性肾病病理表现，因此去临川表现与膜增生性肾小球肾炎患者不同，这是区别两者的重要标准之一。
综上所述，老年乙肝病毒相关性肾炎疾病患者，尤其是继发性肾脏病理中，HBV-MN病理患者的发病率要远远高于HBV-MPGN病理患者。该次临床分析中由于受到条件的限制，还有开展广泛的肾活检活动，仅仅通过对选取的28例老年乙肝病毒相关性患者进行研究，根据临床和病理分析结果可以得知：肾组织切片找到HBV抗原在诊断中最重要，激素及a-IFN在HBV-GN治疗中具有重要的作用。所以，临床医师要高度重视这方面的研究，根据患者不同病理表现症状，拟定合理的治疗方案，严格控制患者血压，加强活血化瘀治疗，对呈肾病综合征表现的患者，要合理使用激素，联合药物治疗，进而达到更加理想的临床治疗效果。
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参考文献]
[1] 张海涛.老年乙肝病毒相关性肾炎16例临床及病理分析[J].中国老年学杂志,2010(20):101-102.
[2] 甘晓辉，张林，朱静.乙肝相关性肾炎的临床特征[J].四川医学,2013(4):289-290.
[3] 陈慧萍.老年肾脏病的临床特点和病理类型分析88例[J].中国社区医师:医学专业,2013(9):88-89.
[4] 郑兰，汪洁，张为元.老年慢性乙型肝炎患者乙肝病毒大蛋白与HBV DNA的相关性[J].中国老年学杂志,2012(11):156-157.
[5] 陈占军，周莉.综合护理干预对改善老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者的效果评价[J].中国实用护理杂志,2013(9):188-189.
[6] 刘志红.79例原发性肝癌患者乙肝病毒与丙肝病毒血清学标志物分析[J].中国老年学杂志,2011(15):101-102.
（收稿日期：2014-03-11）
