肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效与安全性

  • 投稿梁千
  • 更新时间2015-09-16
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杜 昆

华北石油管理局总医院泌尿外科,河北任丘 062552

[摘要] 目的 探讨肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床治疗效果及安全性。方法 从该院2012年3月—2014年6月接受并治疗的肾肿瘤患者中选取104例进行回顾性分析,随机分为观察组与对照组,每组52例,对照组行传统术式,观察组行后腹腔镜肾部分切除术,观察两组患者手术情况、治疗效果及并发症情况。结果 观察组手术时间,肾缺血时间明显高于对照组,术中出血量及住院时间明显低于对照组,观察组治疗总有效率为92.31%显著高于对照组75.00%,观察组并发症发生率为9.62%,明显低于对照组23.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在肾肿瘤治疗中,采取肾部分切除术,具有较好临床效果,同时具有较高安全性,值得临床推广运用。

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关键词 肾肿瘤;省部分切除术;治疗效果;安全性

[中图分类号] R737.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)02(c)-0064-02

肾肿瘤为临床中较为常见肿瘤之一,具有较高发病率与死亡率,近年来,随着诊断技术进步以及体检普及率提高,肾肿瘤检出率呈明显上升趋势[1]。肾肿瘤治疗以手术为主,肾部分切除术因治疗效果显著,同时能保留肾功能,在临床中广泛应用,但该术式热缺血时间是否对肾功能产生损害存在较大争议[2]。该研究对2012年3月—2014年6月该院收治的104例患者手术方式进行对比,探讨了肾部分切除术临床疗效与安全性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的肾肿瘤患者104例为观察对象,男性患者63例,女性患者41例,年龄35~79岁,平均年龄(51.6±3.2)岁,肿瘤直径1.4~4.9 cm,平均直径(2.8±0.5)cm,肿瘤位置:59例为左侧,45例为右侧。合并症:18例合并高血压,43例合并糖尿,病,4例合并肾结石。所有患者均有肾表面突出、肾区钝痛、低热等症状,经B超检查及IUV检查后确诊,排除肾血管及淋巴结受累患者、肿瘤局部或远端转移患者。将104例患者随机分为观察组与对照组,每组57例,两组患者性别、年龄、肿瘤位置及其他情况均差异无统计学意义,具有较好可比性。

1.2 方法

对照组行传统术式,即根治性肾切除术,行全麻取侧卧位,显示肾脏肿瘤部位,游离肾蒂部位,结扎肾蒂,采用肾楔形切除术切除肾脏肿瘤部位,吻合血管断端。观察组行后腹腔镜肾部分切除术,术前保持肠道清洁,并与麻醉前30 min,注射抗生素,麻醉后于腋中线上方2 cm处行3 cm切口,使用水囊建立后腹膜腔操作空间。用超声刀打开Gerota静膜,使肿瘤及肾组织充分暴露。同时行肌苷静脉滴注。用电刀在距离瘤体边缘0.5~1 cm正常肾组织处考试切除肿瘤。切除同时将肿物抬离创面,使肾内血管充分显露,然后逐渐夹闭。将肿瘤完整切除后,采用可吸收线八字法间断缝合创面,进行止血(喷洒生物蛋白胶)。止血后关闭创口。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、肾缺血时间、住院时间及术中出血量,同时记录两组患者治疗效果及并发症情况,作对比分析。

1.4 统计方法

研究所得数据录入spss19.0软件中进行统计学分析,计数资料以[n(%)]表示,χ2检验,计量资料以(x±s)表示,t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间及肾缺血时间明显高于对照组,术中出血量及住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

观察组治疗总有效率92.31%,对照组治疗总有效率为75.00%,观察组治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

观察组并发症发生率为9.62%,对照组并发症发生率为23.08%,观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨论

肾肿瘤检查率较高,且近年来呈上升趋势(与诊断技术与健康体检普及率相关),资料显示[3],肾肿瘤体积相对较小,95%为恶性,部分为良性,由于肾肿瘤诊断难度较大,易出现误诊,传统根治性肾切除对部分患者过度治疗,不仅对患者肾功能造成影响,同时会加重患者心理负担,不利于恢复。肾部分切除术在局限性及早期肾肿瘤中具有较好临床效果,有学者对其与根治性肾切除术进行对比发现[4],两者具有相同效果,但肾部分切除术能对肾组及肾功能进行最大程度保留,因此,在临床中,该手术方法已被广泛接受及应用。由于肾脏血运非常丰富,并且与大量血管密切联系,肾部分手术过程中,出血量较多,相关研究显示[5],肾部分切除手术中,可以通过肾血流阻断技术来减少术中出血量,临床中使用较多的方法为肾动脉阻断以及肾蒂全阻断。有学者认为[6],肾血流阻断在临床中具有重要意义,能清楚观察肾实质,使肿瘤切除更加精确,同时有利于术后缝合。虽然肾部分切除术具有较好治疗效果,但学界中对其安全性仍存在较大争议,争议主要集中于该术式对于肾功能影响程度以及热缺血时间,相关研究认为[7],手术过程中,如热缺血时间<30 min,肾功能不会受到损害,但近年来有学者研究将这一临界点降至25 min。肾部分切除术不排除并发症可能,相关资料显示,该术式并发症发生率为9%~19%,主要包括伤口感染、出血、肾功能不全及尿瘘等,降低发生率主要可通过采用新型止血技术及材料,严格遵循操作规范实现。临床研究发现,同根治性切除术相比,肾部分切除术手术时间较长,主要与手术要求更高,手术过程更复杂有关,伴随手术时间增加,出血量时间同样增加,因此止血对于该术式至关重要。该研究中,观察组治疗效果明显优于对照组,手术时间及肾缺血时间明显高于对照组,但术中出血量及住院时间明显较对照组低,同时,观察组并发症发生率9.62%,明显低于对照组23.08%,数据差异有统计学意义(P<0.05),结果同相关文献报道一致[8]。综上所述,在早期或局限性肾肿瘤治疗中,采用肾部分切除术,能提高治疗效果,保留患者肾功能,降低并发症发生率,值得广泛应用。

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参考文献

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(收稿日期:2014-11-18)