殷昭军
山东省枣庄市妇幼保健院，山东枣庄 277100
[摘要] 目的 该研究主要就孕妇在围产期羊水过少与分娩方式的选择之间的关系展开分析讨论，以此来确保母婴在围产期的安全。 方法 选择该院2009年10月—2012年10月所收治的203例羊水过少的产妇作为研究对象，对所有产妇的临床资料进行回顾行分析。 结果 在该研究的所有产妇中，有22例产妇为自然分娩，58例产妇用药后分娩，在该研究的所有产妇中，有58例产妇为阴道分娩，101例待产剖宫产，44例产妇为临产后剖宫产。 结论 产妇在围产期一定要及时检查羊水过少的情况，降低围生儿的死亡率，如有必要还可以对产妇行剖宫产，这也是解决羊水过少最为安全、有效的方式。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 分娩方式；羊水过少；剖宫产；胎儿窘迫
[中图分类号] R719 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０102-02
羊水过少是一种较为常见的妇产科并发症，此类情况对妊娠期的母婴存在严重的负面影响，且容易引发新生儿窒息以及胎儿窘迫的情况出现，此外，这种情况还会导致围生儿的死亡率以及患病率增加[1]。羊水过少的孕妇一般会合并妊高症、肝内胆汁瘀积症以及过期妊娠等，使孕妇的胎盘出现老化、变性、梗死和血流量降低，一般胎儿表现为缺氧情况，容易导致胎儿在宫内的发育缓慢、畸形、胎儿在宫内窘迫或者是死胎，羊水的缓冲作用降低，在发生宫缩的时候与胎儿紧紧贴在一起，使宫内的压力直接作用在胎儿身上，脐带发生压迫，使胎儿的循环出现障碍。对于羊水过少的晚期妊娠产妇而言，必须对其分娩方式进行合理的选择，及时终止妊娠，以此来降低围生儿的死亡率[2]。为了对羊水过少与分娩方式之间的关系进行全面了解，该研究将对2009年10月—2012年10月该院收治的203例羊水过少产妇的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院该院所收治的203例羊水过少的产妇作为研究对象，所有患者的年龄为19~41岁，平均年龄为27.1岁。
1.2 诊断标准
在对孕妇进行常规检查的过程中，羊水量低于300 mL则被认为是羊水过少。目前在对羊水过少进行临床诊断的过程中，B超检查已经成为了主要的辅助检查手段。在对产妇进行B超检查的过程中，将羊水指数（AFI）作为评估羊水含量的标准。以脐孔为中心，对各个象限的最大羊水暗区深度进行测定，各个象限的最大羊水深度和即为AFI。当AFI小于或等于5 cm时，代表羊水过少，容易导致胎儿在宫内的发育缓慢、畸形、胎儿在宫内窘迫或者是死胎。
1.3 分娩方式
剖宫产：是将产妇子宫剖开取出胎儿的分娩方式；阴道分娩：产妇借助自身力量，将胎儿从阴道娩出。这两种方式要根据产妇自身情况恰当选择，要优先选择阴道分娩，对胎儿自身健康有益。
1.4 统计方法
采用spss17.0软件处理实验数据，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。
2 结果
2.1 羊水过少产妇的分娩方式
在该研究的所有患者中，有58例产妇为阴道分娩，其阴道分娩率为28.57%，145例产妇为剖宫产，其剖宫产率为71.43%。
2.2 羊水过少产妇的阴道试产成功率
在该研究的所有中，有80例产妇在入院后尝试阴道试产，最终有58例产妇顺利完成阴道分娩，其分娩成功率为72.5%，其中27例产妇的羊水浑浊，其比例为46.55%。44例产妇采用剖宫产的方式来终止妊娠。
2.3 羊水过少与妊娠并发症之间的关系
在该研究的所有患者中，有20例胎儿在宫内的生长受限，62例产妇为过期妊娠，73例产妇存在妊娠合并高血压症。
3 讨论
羊水过少属于一类妊娠并发症，和围生儿的死亡情况有很大的关系，需要给予重视[3]。当孕妇发生并发症的时候会造成羊水减少，胎动以及宫缩的时候脐带受压造成胎儿窘迫，严重者甚至会使胎儿死在宫内[4]。有报道称出现妊娠并发症的多发时间一般在37~39孕周，所以，孕妇需要及早的增强羊水监测，针对羊水过少的疑似患者，需要每周实施超声检查2次以上，在此同时还需要观察胎儿是否出现消化道或者是泌尿道畸形，及时的发现和治疗。
3.1 晚期妊娠羊水过少的处理原则
羊水过少是一种较为常见的付产科并发症，产妇在妊娠期间一旦出现羊水过少的情况，可能引发胎儿窘迫、胎儿畸形等情况出现，对围生儿的预后造成严重的负面影响[5]。该次研究发现，羊水过少的新生儿，选择剖宫产的比例大大提高；新生儿窒息、胎儿窘迫等不良妊娠结局发生率明显上升；并且羊水过少的孕妇出现妊娠并发症比例较高。
3.2 羊水过少对新生儿的影响
羊水过少的孕妇一般会合并妊高症、肝内胆汁瘀积症以及过期妊娠等，使孕妇的胎盘出现老化、变性、梗死和血流量降低，一般胎儿表现为缺氧情况，容易导致胎儿在宫内的发育缓慢、畸形、胎儿在宫内窘迫或者是死胎[6]，羊水的缓冲作用降低，在发生宫缩的时候与胎儿紧紧贴在一起，使宫内的压力直接作用在胎儿身上，脐带发生压迫，使胎儿的循环出现障碍[7]。因为缺氧，能够造成胎儿的肠蠕动发生亢进，使胎儿的肛门括约肌出现松弛，造成胎粪排出，对羊水造成污染，引起胎儿在宫腔内出现窘迫、窒息和死亡[8]。
3.3 羊水过少的干预和监护
由于羊水过少和高危妊娠以及围儿病死相互之间的关系比较大，所以在对孕妇的孕期管理措施中，使用B超检查羊水量和进行胎心监护是非常重要的方式。孕妇在围产期如果出现宫高、腹围或者是体重不赠反减的情况，孕妇有子宫紧裹胎儿身体的感觉，需要马上实施B超检查，如果实施B超检查显示羊水出现进行性减少的情况，需要提高胎心监护[9]。如果出现胎心率的基线发生变异，需要与其他检查指标相结合，选取最恰当的分娩方法，及时的进行终止妊娠。有文献称，孕妇在每日的正常饮食之外，饮水量＞4 000 mL/d，对羊水过少的治疗是非常有效果的，而且可以加强胎儿的发育水平，降低出现新生儿窒息的情况，减少患者的剖宫产几率[10]。
3.4 分娩方式的选择
对于妊娠合并羊水过少的产妇，应对其胎盘功能、胎儿大小、宫颈评分、孕妇产道条件、羊水指数等条件进行综合考虑后，来对产妇的分娩方式进行确定。对于宫颈质地较软，头盆关系正常，羊水指数＜5 cm，经胎盘功能检查正常的产妇，可考虑对其给予药物计划分娩，此类产妇的阴道分娩成功率较高。
通过对该组患者的研究显示，有58例产妇为阴道分娩，其阴道分娩率为28.57%，145例产妇为剖宫产，其剖宫产率为71.43%，有80例产妇在入院后尝试阴道试产，最终有58例产妇顺利完成阴道分娩，其分娩成功率为72.5%，其中27例产妇的羊水浑浊，其比例为46.55%，44例产妇采用剖宫产的方式来终止妊娠，有20例胎儿在宫内的生长受限，62例产妇为过期妊娠，73例产妇存在妊娠合并高血压症。
综上所述，为了提高新生儿的出生质量以及产妇的预后情况，产妇在围产期一定要及时检查羊水过少的情况，并选择最佳的方式来终止妊娠，降低围生儿的死亡率，如有必要还可以对产妇行剖宫产，这也是解决羊水过少最为安全、有效的方式。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 赵文，陈升平．妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及围生儿的影响[J].中国妇产科临床杂志，2011，12（3）：194-196.
[2] 杨娟.羊水过少对胎膜早破产妇妊娠结局和新生儿的影响[J].山东医药,2011,51(38):75-77.
[3] 谢丽霞．妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及分娩方式的影响[J].中国当代医药，2012，19（27）：191-192.
[4] 唐云燕,谢恺俐.未足月羊水过少孕妇期待治疗时限和不同分娩方式对新生儿的影响[J].浙江临床医学,2011,13(7):752-755.
[5] 陈家运,徐云英,李慰玑. 过期妊娠并羊水过少分娩方式的探讨[J]. 华中科技大学学报, 2011，12（9）：112-114.
[6] 杨小玲．妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及分娩方式的影响[J].中国医药指南，2012（29）：261-262．
[7] 李玉岩，任冉．羊水过少妊娠结局临床分析[J].中国妇幼保健，2011，25（14）：1908-1909．
[8] 陈海燕.羊水过少对妊娠结局的影响200例[J].中国社区医师：医学专业,2011,18(21):376-377.
[9] 邵久玲.足月妊娠羊水过少200例临床分析[J].中国社区医师：医学专业,2011,27(25):276-277.
[10] 黄珍珍.妊娠晚期羊水过少96例临床分析[J].吉林医学，2011,19(6):453-454.
（收稿日期：2014-05-15）
