徐广侠
长春中医药大学附属医院药剂科，吉林长春 130021
[摘要] 目的 探讨川芎嗪的药理作用，并观察其临床应用效果，用以指导临床治疗。方法 总结川芎嗪的药理作用，并选取2012年6月—2014年5月收治的138例脑梗塞患者，随机分为两组，治疗组69例在常规治疗的基础上给予川芎嗪治疗，对照组69例仅给予常规治疗，观察比较两组治疗效果。结果 治疗组：显效42例（60.87%），总有效率89.86%；对照组：显效29例（42.03%），总有效率72.46%，治疗组明显好于对照组，同时对两组治疗后神经功能进行评分也表明，治疗组分数优于对照组，结果处理后差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组也未见严重不良反应。结论 川芎嗪具有抑制血小板聚集、拮抗Ca2+、清除自由基、保护心脑血管等药理作用，利用其药理作用治疗后观察其临床应用效果十分显著，能有效改善患者病情，提高患者生活质量。
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关键词 ] 川芎嗪；药理作用；临床应用；观察
[中图分类号] R285 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0187-02
[作者简介] 徐广侠(1965-)，女，吉林长春人，本科，主管药师，研究方向:药学。
川芎嗪又名川芎1号碱，即四甲基吡嗪，为无色、具有特殊异臭的针状结晶。该药物主要来源于伞形科植物川芎Ligusticum chuanxiong Hort. 的根茎、大戟科植物痛风麻疯树Jatropha podagrica Hook.的茎及姜科植物温莪术(郁金)Curcuma aromatica Salisb.的根茎等，是一种已可进行人工合成的新型药物[1]。研究表明，川芎嗪因具有诱发动脉收缩、增加冠脉流量、促进微循环、抑制血小板聚集及降压等作用，临床常被应用于脑梗塞、脑血栓及冠心病等疾病的治疗中，并且已取得了较为肯定的疗效[2]。为探讨川芎嗪的药理作用，并观察其临床应用效果，该研究选取2012年6月—2014年5月收治的138例脑梗塞患者作为对象进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取来该院就诊的脑梗塞患者138例，均经CT及MRI检查确诊。纳入标准：①病情为轻中度；②急性发病期；③无脑梗发病病史；④凝血功能、血常规检查后无异常；⑤肝、肾等脏器功能正常；⑥无其他严重慢性疾病，如糖尿病、心脏病等。将以上患者随机分成治疗组及对照组，其中治疗组69例，男41例，女28例，年龄41～68岁，平均55岁，发病时间0.2～40 h，有轻度37例，中度32例；对照组69例，男43例，女26例，年龄45～67岁，平均56岁，发病时间0.3～36 h，有轻度40例，中度29例。两组病例在性别、年龄、发病时间、病情等方面均无明显差别，有可比性。
1.2药理作用
①对Ca2+的作用：川芎嗪可直接作用于钙通道，拮抗Ca2+内流，产生负性肌力、负性变时的作用，这一点已被广泛认可。这种作用可能与川芎嗪能显著抑制5-羟色胺导致的动脉痉挛和钾除极有关，其钙拮抗作用不仅对平滑肌有效，对心血管系统及神经细胞均有作用。在抑制Ca2+进入细胞的同时，川芎嗪还可减少细胞内钙库释放，预防钙超载。②抑制血小板聚集：川芎嗪能通过调节血栓素A2/前列腺素I2平衡、影响磷酸酯酶活性等机制抑制凝血酶原、ADP等导致的血小板聚集，从而降低血小板聚集指数、增加血流量，改善微循环。川芎嗪还能提高血小板表面电荷、抑制血小板的活化、解聚已经聚集的血小板，因此，具有活血化瘀、抗血栓形成的功能。③清除自由基：自由基具有强氧化性，若人体内长时间堆积代谢产生的自由基会造成机体细胞衰老和损伤。研究[2]表明，川芎嗪能通过降低体内血脂过氧化、影响血液超氧化物歧化酶的含量等而达到清除自由基的作用，可有效预防脑缺血再灌注的损伤。④对心血管作用：川芎嗪具有扩张血管、增加冠脉流量、促进内皮细胞释放活性物质、提高心肌收缩、降低血压的作用，这可能与其可通过交感神经兴奋肾上腺素能的β受体、能对抗血管紧张素Ⅱ缩血管的效应有关。因此，川芎嗪具有保护心脏、促进内皮细胞修复、抗慢性心力衰竭、抗动脉粥样硬化等作用。同时，川芎嗪还可对缺氧心室肌细胞有浓度依赖性的保护抑制作用，能抑制受损伤的细胞痉挛，提高细胞存活率，有效缓解心肌缺血再灌注。⑤其它：川芎嗪具有增加肾流量、利尿的作用，这可能与肾小球毛细血管的扩张有关；还能够抑制胃运动来对抗应激性胃溃疡。另据研究表明，川芎嗪在一定程度上还可用于颈椎病、突发性耳聋、过敏性紫癜、癫痫等疾病的治疗[3]。
1.3临床应用观察
1.3.1川芎嗪治疗（治疗组） 先给予患者常规治疗，口服阿托伐他丁10 mg/d，阿司匹林100 mg/d；静脉滴注10 U降纤酶，3 d，同时根据病情常规加用神经保护剂、脱水剂等药物，并且严格调控患者血糖、血液及感染等情况。在此基础上，加用川芎嗪注射液（国药准字H20056061）治疗，用法用量：用250 mL、0.9%的氯化钠溶液静脉滴注80 mg/d。以上治疗2周为一疗程，一个疗程后观察疾病治疗效果，评估神经功能、行为能力等方面的恢复情况。在治疗过程中，药物的用量及治疗时间可根据患者具体情况酌情加减。
1.3.2常规方法治疗（对照组） 给予对照组患者常规治疗方法，即口服阿托伐他丁（ 国药准字H19990258）10 mg/d，阿司匹林（国药准字H13023341，规格25 mg）100 mg/d；静脉滴注10 U降纤酶，3 d，同时根据病情常规加用神经保护剂、脱水剂等药物，并且严格调控患者血糖、血液及感染等情况，2周为一个疗程，一个疗程后观察疾病治疗效果，评估神经功能、行为能力等方面的恢复情况。
1.4疗效判定标准
参考我国第四次脑血管病学术会议中有关脑梗塞的疗效判定标准，将疗效分为显效、有效及无效。显效：患者临床症状明显消失，基本能够完成生活自理，意识、语言功能未受到影响，CT等检查结果正常；有效：患者临床症状得到一定改善，在轻微辅助下可自理，意识、语言功能正常或稍有不良，但不影响正常生活；无效：症状、体征无改善甚至加重，自理能力差，意识、语言能力不良。总有效率=（显效例+有效例）/总例数×100%。再根据《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》对患者治疗前后的意识、水平凝视、面瘫、语言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力等八项功能指标进行评分，满分为50分，分数越低恢复越好[4]。
1.5统计方法
观察两组治疗效果及功能评分结果，应用spss（Statistical Product and Service Solutions）19.0完成数据的统计学处理，计数数据行χ2检验,用[n(%)]表示，计量数据应用t检验，用（x±s）表示，分别计算P值，若有P<0.05，说明数据间存在显著性差异，有统计学意义。
2结果
2.1对两组疗效判定结果进行比较
对两组数据行χ2检验后，得χ2=7.943，P=0.019，存在P<0.05，说明治疗组与对照组的疗效经统计学处理后差异有统计学意义，治疗组疗效更好。见表1。
2.2治疗前后功能评分结果
治疗前两组功能评分不存在显著性差异（P>0.05），但在治疗后治疗组评分明显好于对照组（P<0.05），表明治疗后数据间存在显著性差异，有统计学意义。见表2。
2.3不良反应
对照组有3例出现胸闷、气喘等呼吸系统症状，4例出现恶心、呕吐等消化系统不良反应，2例出现皮肤过敏反应，总不良反应率为13.4%；治疗组有2例出现胸闷、气喘等呼吸系统症状，2例出现恶心、呕吐等消化系统不良反应，1例出现皮肤过敏反应，总不良反应发生率为7.25%，但患者均能耐受，在疗程结束后症状消失。
3讨论
川芎嗪是活血理气中药川芎的主要成分，为吡嗪类生物碱。研究表明该药因具有多样的药理作用已被临床广泛的应用于多种疾病的治疗中，同时有关于该药的研究也愈发深入[5]。
川芎嗪可直接作用于钙通道，抑制Ca2+内流；可通过抑制凝血酶原、ADP等物质控制血小板聚集；能影响血液超氧化物歧化酶的含量清除体内多余自由基；再利用多种机制协调保护心脏功能[6]。因此，目前川芎嗪公认的药理作用主要包括拮抗细胞Ca2+、抑制血小板聚集、清除自由基、促进内皮细胞恢复及对心血管的保护作用等。由于这些药理作用，川芎嗪已被临床广泛应用于心脑血管疾病、肺心病、肾病、肝病、神经性疼痛、呼吸系统疾病等的治疗过程中，并且得到可观效果[7]。
林明璋[8]等利用川芎嗪注射液治疗急性脑梗塞的研究结果表明，川芎嗪能通过抑制血小板聚集、拮抗钙通道等机制扩张血管、改善微循环、增加脑血流量，对于急性脑梗塞的治疗有重要意义，基本治愈率达63.33%，所以川芎嗪在脑血管疾病的治疗中具有独特的优势，已成为医界一个新的热点[9]。该研究选取138例急性脑梗塞患者，分两组采用不同方法治疗，治疗组应用川芎嗪治疗收到理想效果，显效率60.87%，总有效率达89.86%，与对照组仅应用常规治疗72.46%的总有效率相比，存在显著性差异（P<0.05）。同时，利用相关评分标准对治疗前后患者神经功能缺损评分结果也显示，治疗前无差别的评估分数在治疗后出现显著差异（P<0.05），治疗组的平均分数更低，神经功能缺损情况更轻。可见，川芎嗪治疗脑梗塞效果显著，其通过加速血氧自由基的清除、钙拮抗、改善脑组织缺血缺氧状态、保护血管内皮细胞等作用，能有效逆转患者病情，最大程度的避免脑组织的进一步损害，使患者临床症状得到最好的恢复，为该病的临床治疗提供了一个新的方向[10]。
综上所述，川芎嗪具有清除自由基、抑制血小板聚集、拮抗Ca2+、保护心脑血管等药理作用，通过这些药理作用治疗临床上急性脑梗塞等相关疾病效果显著，使临床的治疗质量明显提高，尽管该药物使用的不良反应还有待进一步研究，但因其诸多优点，值得推广应用。
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参考文献]
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