陈静鸽
郑州市妇幼保健院产科，河南郑州 450000
[摘要] 目的 探讨和分析胎盘早剥对于孕妇和婴儿预后的主要影响。方法 选取该院自2012年8月—2014年7月收治的胎盘早剥的孕妇共116例，按照类型划分为轻型（45例）和重型（71例）两种，对其临床资料的进行比对分析。结果 重型组和轻型组患者产前的胎盘早剥胎心异常检出率均较低，分别为28.2%和24.4%，B超检出率分别为87.3%和55.6%，该2组患者产前胎心异常检出率和B超检出率对比，差异有统计学意义(P<0.05)；重型组患者的子宫B-lynch缝扎术率、剖宫产率、产后出血率和围生儿死亡率分别为60.6%、98.6%、63.4%和15.5%，明显高于轻型组患者，该两组患者的子宫B-lynch缝扎术率、剖宫产率、产后出血率和围生儿死亡率等指标对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 引发胎盘早剥现象的原因非常复杂，要及时发现，并及时采取剖宫产来中止妊娠，只有这样，才能有效改善产妇和新生儿预后。
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关键词 ] 胎盘早剥；母婴预后；剖宫产
[中图分类号] R249 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0162-02
[作者简介] 陈静鸽（1982-），女，河南洛阳人，本科，中级职称（主治医师），主要从事妇产科临床工作。
胎盘早剥的现象分为轻型和重型两种。轻型的临床症状表征不十分明显，而重型的则发病快，危害大，如果不及时进行有效缓解，就会出现弥散性血管内凝血(DIC)、急性肾功能衰竭、产后出血和死胎等症状，对孕妇和胎儿的生命安全都构成了极大威胁[1]。为了研究和探讨胎盘早剥对于母婴预后所造成的影响，该院对于2012年8月—2014年7月收治的胎盘早剥孕妇116临床资料进行回顾性分析，取得了良好的研究效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究选取该院收治的116例患有胎盘早剥的孕妇患者。依照胎盘剥落的严重程度，将患者分成轻型剥落和重型剥落两大类。以胎盘的剥落面积小于总体积的1/3为轻型剥落患者，共45例，该组患者年龄在21~43岁之间，孕周在28~39周之间，平均孕周为（37.30±2.35）周；初产妇共19例，经产妇共26例；剖宫产共32例，经阴道分娩共13例；以胎盘的剥落面积超出了总体积的1/3，定为重型剥落患者，共71例。年龄在20~42岁之间，孕周在27周至41周之间，平均孕周为（35.28±3.61）周；初产妇共30例，经产妇共41例；剖宫产共48例，经阴道分娩共23例。该两组患者，在年龄、孕周、生产方式等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
记录和汇总全部入选的116例胎盘早剥患者的病史、临床表现和实验室检查、超声结果等指标。并对患者剖宫产术中和术后出血量、经阴道分娩产时的产后出血量以及产妇及新生儿各类并发症的发生状况进行临床分析。
1.3统计方法
对于全部数据运用spss18.0统计学软件进行综合分析，全部计量资料运用均数加减标准差(x±s)进行表示，t检验，全部计数资料使用率表示，χ2检验，检验水准为0.05。
2结果
重型组和轻型组患者产前的胎盘早剥检出率均较低，分别为63.4%和24.4%，B超检出率分别为87.3%和55.6%，该2组患者产前产胎心异常检出率和B超检出率对比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
重型组患者的子宫B-lynch缝扎术率、剖宫产率、产后出血率和围生儿死亡率分别为60.6%、98.6%、63.4%和15.5%，明显高于轻型组患者，该两组患者的子宫B-lynch缝扎术率、剖宫产率、产后出血率和围生儿死亡率等指标对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
胎盘早剥在孕产妇中经常发生，较为常见，但是也对孕妇和婴儿产生较大的影响[2]。对于初次怀孕的孕妇而言，胎盘早剥的发生率为1.7%，而这种症状在经产妇的发病率为2.2%，在多产妇中的发病率更高[3]。孕妇在妊娠早期时，因为脐带、羊膜组织和胎盘等的损伤而诱发的阴道出血，会使这种胎盘早剥的危险明显增加，许如秀等[4]研究认为，胎盘早剥和胎盘病变密切相关，特别是孕妇本身的慢性炎症疾病。而诸如抽烟喝酒、吸毒、子宫肌瘤、营养不良、胎膜早破以及妊娠期高血压疾病等都会造成胎盘早剥现象的重要诱发因素。
由于许多孕妇在胎盘早剥前期的症状不十分明显，在诊治时，临床经常误将胎盘早剥发生初期的下腹部轻微疼痛、血性分泌物以及阴道出血判断为即将要临盆的症状，结果很容易耽误病情[5]。在本研究中21例轻型患者，其中5例是因为检查中发现胎心异常，为防止胎儿窘迫进行的剖宫产，而在手术期间才出现了胎盘早剥的现象。对于早期出现轻型胎盘早剥孕妇而言，胎儿比孕妇更容易受到感染和影响，很多婴儿会在母体内还没症状时，就已经出现了缺氧的症状，而这个时候的胎心监测，就能够起到及时发现的预防作用[6]；在45例轻型患者中，共有25例患者发生过超声改变的状况，而在71例重型患者中，出现超声改变现象的更是多达62例。该两组患者共有29例（占25%）在手术前的B超检查中，并没有提示胎盘早剥的症状，但是在后期的手术中，却发现了胎盘早剥，甚至很多已经出现了明显的剥落，这就说明，在怀孕期间，不能仅仅依赖于超声检查结果，而应该综合胎心监测状况和患者临床表现等来做出更为精准的判断[7]，只有这样，才能及时发现，及时对症治疗。
通过进一步研究发现，重型胎盘早剥患者比起轻型患者而言，发生剖宫产的患者比例更大，该文显示达到98.6%，明显高于轻型组患者，总结该原因，可能是由子宫收缩乏力，导致行子宫B-lynch缝扎术率明显提高，且产后的出血率大幅上升，该研究中，重型组患者围生儿的死亡率高达14.71%，这和KwonJY等[7]研究结果相符。在及时地对胎盘早剥做出诊断后，科学和妥善的处理就显得非常重要。所以，对于轻型的胎盘早剥患者，由于阴道出血不多，而且胎儿窘迫的程度较低，一般可以在严密监视下通过阴道分娩。但更多的是通过剖宫产来终止妊娠，从而减相关并发症的发生。
徐元春等[8]研究表明，在手术的过程中，给予患者使用卡前列素氨丁三醇、缩宫素和前列腺素制剂等药物，能够明显减少患者手术的出血量；而针对子宫收缩差及产后出血的患者，应当及时采用子宫B-lynch缝扎手术，以此来减少患者产后出血的状况。徐慧等研究[9]结果显示，重型胎盘早剥孕妇，当剥落面积大于一半的时候，胎儿因缺氧缺血而发生的死亡现象就会明显上升。该研究中的例重型胎盘早剥患者，共有5例患者出现了死亡，有着较高的发生率，这充分说明，重型胎盘早剥对于母婴预后结局影响较大，应引起充分的重视。
综上所述，引发胎盘早剥现象的原因非常复杂，要及时发现，并及时采取剖宫产来中止妊娠，只有这样，才能有效改善产妇和新生儿预后，以改善母婴结局。
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[6]黄振宇，刘国莉，王山米.胎盘早剥的早期临床诊断[J].中国妇产科临床杂志，20128(6):182.
[7]KwonJY,HwangSJ,ShinJE.Twocasesofangularpregnancycomplicatedbypretermlaborandplacentalabruptionatmid-pregnancy[J].JournalofObstetricsandGynaecology，2011，13(2):145.
[8]徐元春,康程,王细先,等.重度胎盘早剥的处理时限与妊娠结局[J].中国妇产科临床杂志，2013,12(3):287.
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（收稿日期：2014-09-02）
