董 权
吉林省通化市二道江区人民医院外科，吉林通化 134003
[摘要] 先天性巨结肠是一种消化道畸形病症，严重威胁人们身体健康。肠道部分缺少神经节细胞，导致临床出现便秘、腹胀等功能不完全性、完全性肠梗阻，临床治疗中可以根据患者病症，应用外科手术进行治疗，提升治疗疗效，改善患者生活质量。该文简单介绍外科手术在先天性巨结肠症中治疗的方法，并分析先天性巨结肠外科手术治疗中的注意事项，运用科学理论方法，反思我国外科先天性巨结肠手术治疗进程，并提出自身探索意见，完善外科先天性巨结肠治疗方法。以下就对该院实际情况，研究外科手术在治疗先天性巨结肠中的临床进展，综述如下。
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关键词 ] 先天性巨结肠；外科手术；进展
[中图分类号]R605 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）11（c）-0197-02
在传统治疗先天性巨结肠中，药物治疗方法临床患者满意度较低，易引起临床并发症的发生，危险性较高，随着我国医学水平的提升，可以在临床上采用外科手术方案治疗先天性巨结肠，提升临床先天性巨结肠治疗水平，提高疾病治愈率。以下就介绍分析外科手术在先天性巨结肠的应用进展。
1先天性巨结肠
先天性巨结肠(Hirschsprung’s disease，HSCR) ，又称为肠无神经节细胞症, 是临床中常见的先天性消化道疾病[1]。先天性巨结肠临床主要表现为小儿出现严重的肠梗阻与便秘，出现消化道疾病症状，先天性巨结肠发病率为1/5 000，男孩发病率高于女孩[2]。
1.1国外研究
国外研究表明，多种基因参与调控肠壁内神经节细胞发育,目前已知的基因有RET基因,EDNRB基因与ED3基因,GDNF基因,Bcl-2基因等，这些基因的异常可能是HD发病的分子机制。
1.2国内研究
国内研究证实，先天性巨结肠可造成患儿腹胀、呕吐、便秘等肠梗阻症状，严重患儿也可发生电解质紊乱、生长发育缓慢， 使患儿产生小肠结肠炎、肠穿孔等并发症，严重危及患儿的生命健康。
2先天性巨结肠治疗方法
2.1扩肛治疗方法
先天性巨结肠非手术治疗中，应用扩肛法，若使患儿短段病变区肠壁肌层扩张，应用扩肛棒作为主要治疗工具，治疗中每次扩张时间坚持15~30 min；并且在治疗中，要保证扩肛棒处于直肠敏感地带，给予适当的压力，并对其进行选择性的刺激，若患儿出现排便反射，则说明治疗效果较好[3]。先天性巨结肠扩肛治疗，其治疗地点不限，可在家中进行治疗，也可以在门诊治疗，费用低廉。也可以对患者进行灌肠法治疗，对患儿灌肠治疗，应用灌肠机全自动回流灌肠[4]。
2.2改良S0ave术治疗
保留无神经节细胞肠管,在左腹直肌旁开切口,进腹,检查扩张段、移行段长度、宽度,判定临床分型,移会阴部,行扩肛后沿后壁齿线切开2/5周[5],将牵开外括约肌,把游离直肠粘膜经肛门拖出,使用可吸收缝线将其间断缝合，并用凡士林纱布裹肛管，治疗结束。
2.3腹腔镜辅助治疗
在应用外科手术治疗先天性巨结肠中，应用腹腔镜辅助治疗中，待到将直肠黏膜剥除，并将鞘内结肠拖出后，可以在脐部切口处插入气腹针，并通过制造人工气腹做观察孔，探查腹腔[6-7]，手术剥离直肠黏膜，拖出病变肠管，结肠肛门吻合术后，治疗结束。吴小燕、肖宇[8]等人指出，腹腔镜辅助经肛门改良Soave术治疗先天性巨结肠患儿，对改善患者疾病有重要疗效。腹腔镜辅助手术治疗先天性巨结肠病中，临床还存在一些缺点，如腹壁穿刺可损伤患者血管与组织脏器，同时对于电弧损伤、灼伤、 CO2气腹也可引起患者发生呼吸及循环系统并发症。另外，腹腔镜辅助治疗先天性巨结肠病，也并不能替代传统开腹手术，对于大龄以及长段型、全结肠型先天性巨结肠病治疗中，该手术疗法还有待提升。
2.4 Rehbein 术治疗
临床中，先天性巨结肠患儿盆腔浅，盆底组织紧密度较小，能够最大限度切除病变组织，应用改良Rehbein术治疗，于盆腔内行低位直肠结肠吻合术，把结肠拉至与直肠端斜形吻合位置，一次全层内翻缝合后，能够避免狭窄及痉挛， 不会对患儿直肠括约肌以及排便放射区产生影响，提高患者临床手术治疗效果，降低患儿并发症几率。
3外科手术治疗先天性巨结肠的优势
先天性巨结肠外科手术治疗中，联合腹腔镜治疗，不仅可以使手术视野开阔、减轻手术创伤、减小遗留瘢痕，可以缩短游离结肠的时间，明显降低外科手术的出血量，缩短外科手术治疗时间，在临床疾病治疗中发挥重要作用[9]。外科手术治疗先天性巨结肠病操作快捷，可以最大限度切除患者无神经节细胞肠段，保留内括约肌功能，避免患者直肠前壁尿生殖神经损伤，保证术后患者排便顺畅，且外科手术治疗中，采取全层缝合方法，术后不会发生吻合口狭窄的情况，降低术后对患者的护理工作量，消除患者恐惧心理，降低并发症的产生。
4外科手术治疗先天性巨结肠进展
4.1先天性巨结肠外科手术治疗步骤
对患者左腹直肌旁开切口,进腹后检查患者扩张段、移行段、痉挛段长度与宽度,并判定巨结肠分型,确定好切除病肠的范围之后,当充分游离预留段之后,使预留段松驰且与肛门吻合,降低系膜、预留肠管紧张的发生。然后，剪开盆底腹膜,结扎乙状结肠，切断直肠上血管[10]。并在腹膜3 cm处用生理盐水注人直肠粘膜下层。切开直肠壁浆肌层后剥离游离粘膜层,用预留线对应标识肛端粘膜与结肠预切处，用95%酒精以及平阳霉素稀释液擦拭肌鞘内壁[11]。术者移到会阴部,先对其行扩肛后,然后沿后壁的齿线切开2/5~1/2周,牵开外括约肌,并横行切开肌层,用直角钳牵拉,用剥离子和电刀剥离,推开肌层组织,边剥离边切开肌层的两侧,并把肌条向上完全切开,进行止血操作[12]。然后，可以把完全游离的直肠粘膜，以及其近端结肠拖出肛门外,当结肠与系膜位于松驰状态时,可以沿预切标志线将其切除后进行打结固定,并用可吸收缝线将间断缝合，一周后关腹,留置引流管3 d。
4.2外科手术在治疗先天性巨结肠中的作用
在先天性巨结肠病治疗上，选择合适的外科手术进行治疗，根据患儿病变肠管长度以及病症，结合实际制定手术方案，遵循微创、有效、简单的手术原则，按照手术规范进行操作，不仅可以确保手术的预期效果[13]，也可以提高患儿的临床疗效。通过腹部治疗手术Rehbein术治疗先天性巨结肠病，具有严密、操作简单、吻合轻巧的优势，可以在腹腔中进行治疗，能够最大限度切除病变，直肠的吻合口也随之增大，使患儿可以在手术结束后能顺利排便，治疗优良率可以达到 95%
4.3外科手术治疗先天性巨结肠注意事项
术中应对先天性巨结肠病患者行冰冻病理检查，以此来确定患者切除肠段长度是否符合实际治病需求。外科手术治疗中应用超声刀比电刀止血效果更彻底，不会对患者产生电弧损伤，且术中产生烟雾少，不影响临床手术操作视野[14]。外科手术治疗先天性巨结肠中，应充分暴露手术视野，同时还要注意保护患者输尿管、膀胱等重要部位的组织脏器，这样可以有效避免术后患者并发尿潴留疾病。手术中对于游离病变段肠管，应该将其紧贴肠系膜根部，可以避免切除过多的系膜血管[15]。同时在外科手术治疗中，对于术前病情复杂的患者，也不宜采用腹腔镜辅助治疗，对于外科术中发现大血管以及腹腔脏器损伤的患者，应立即对其进行开腹手术治疗。
5结语
对临床治疗先天性巨结肠患儿中，针对先天性巨结肠患儿病情应用外科手术进行治疗，可以选择符合患者实际的治疗方案，采用腹腔镜辅助经肛门改良Soave术进行治疗，不仅可以有效提高临床患者治病水平，也可以促进改善患者临床疗效，提升疾病治愈率，缩短患者住院时间，值得在临床中应用该手术方法，具有实际研究价值。
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（收稿日期：2014-08-22）
