娜 孟
云南省普洱市妇幼保健院妇产科，云南普洱 665000
[摘要] 目的 对高龄初产妇妊娠与分娩状况的发生因素进行分析与研究，并探讨与总结有效的处理对策，为临床治疗提供可靠的依据。方法 抽取我院于2009年2月—2012年12月收治的高龄初产妇90例作为观察组，并选取同期年轻初产妇80例作为比较组，观察与对比两组的妊娠与分娩状况。结果 在贫血以及子宫肌瘤上，观察组分别为3例和12例，健康比较组无这两方面并发症，观察组发生率显著高于比较组（P＜0.05）。而在骨盆畸形以及肝内胆汁淤积症上，观察组和比较组分别为3例和7例以及2例和6例，两组差异不明显（P＞0.05）；在前置胎盘、妊娠高血压病和产褥病发生率上，观察组分别为15例、23例和12例，比较组分别为4例、6例和1例，观察组显著高于比较组（P＜0.05）。而在胎膜早破、羊水过少和IUGR上，两组没有显著差异（P＞0.05）。结论 职业以及流产史关系着高龄初产妇的妊娠和分娩状况；高龄初产妇有着较高的妊娠合并症和并发症，因此对其产前的监护进行加强 并有效处理好分娩就有着十分重要的临床意义。
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关键词 ] 高龄初产妇；妊娠；分娩状况；相关因素；处理对策
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0152-02
[作者简介] 娜孟（1971-），女，佤族，云南普洱，本科，主治医师，研究方向：妇产科。
现如今，许多女性怀孕生子的时间越来越晚，特别是到了35岁的年龄，这个年龄段产妇的体力、阴道弹性以及骨骼灵活性都比较差，这就延长了分娩的时间，容易出现妊娠高压综合征和心脏病[1]，增加了围生儿的风险值，严重威胁了孕妇的生命安全。基于此，正确认识高龄初产妇妊娠以及分娩状况的发生因素并总结与实施科学有效的处理措施来保证母婴安全就有着非常重要的临床意义。本文从这点出发，特以2009年2月—2012年12月我院收治的90例高龄产妇为研究对象，并回顾性分析其临床资料，分析结果具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源2009年2月—2012年12月我院收治的高龄初产妇90例，并将其作为观察组，年龄在37~48岁之间，平均为38.3岁，其中68例为37~41岁，22例为41~48岁。选取同期年轻初产妇80例作为比较组，年龄在20~33岁之间，平均为25.6岁。其中70例为20~28岁，10例为29~33岁。
1.2 调查方式
针对所有高龄初产妇，先对其进行简单的解释和取得产妇、家人的充分理解以及同意之后，通过自行设计的问卷进行调查。在问卷调查结束之后，统计产妇的职业、分娩方式以及流产史情况等，两组对象均进行42 d的追踪随访，随访内容包括产妇所出现的妊娠合并症、并发症和对围生儿所产生的影响等，调查问卷通过预调查反复修改定稿；随访当中调查和体检人员保持不变；要遵循患者知情同意的原则，确保调查结果的真实性。
1.3 诊断标准
初次分娩时的年龄要≥36岁为高龄初产妇；新生儿体质量要在2500g以下，确认为低出生体质量；妊娠期间才出现抑或才发现糖尿病的，确诊为妊娠期糖尿病；通过B超发现抑或手术证实的妊娠合并子宫肌瘤。
1.4 统计学方式
在微机当中输入患者的所有资料，创建一个详细数据库，统计学分析通过spss 13.0软件进行，计量资料以及计数资料各通过t和χ2来进行检验，P＜0.05说明具有统计学标准。
2 结果
2.1 观察组与比较组职业、分娩方式以及流产史对比
在90例高龄产妇当中，脑力劳动者居多，体力劳动者相对较少，而比较组中体力劳动者较多，脑力劳动者较少，两组差异显著（P＜0.05）；90例观察组67例有流产史，占73.3%。80例比较组中38例有流产史，占47.5%，观察组显著高于比较组（P＜0.05）；在分娩方式上，观察组有88例实施剖宫产，占97.8%，比较组有37例实施剖宫产，占46.3%，两组差异显著（P＜0.05）。结果见表1。
2.2 观察组与比较组妊娠合并症对比
在产后出血以及子宫肌瘤上，观察组分别为3例和12例，比较组无产后出血和子宫肌瘤并发症，两组差异显著（P＜0.05）；在骨盆畸形以及肝内胆汁淤积症上，两组差异不明显（P＞0.05）。结果见表2。
2.3 两组妊娠并发症对比
在前置胎盘、妊娠高血压病和产褥病发生率上，观察组要显著高于对照组（P＜0.05）；而在胎膜早破、羊水过少和IUGR上，两组没有显著差异（P＞0.05）。结果见表3。
3 讨论
高龄产妇的年龄均≥35岁，这个年龄段的产妇阴道弹性降低，在分娩当中产道容易撕裂而出现大出血。同时，产妇在怀孕晚期容易出现妊高症、妊娠期糖尿病以及心脏病，从而增加难产率，严重影响了孕妇的身体健康，因此通常把高龄产妇划归到高危妊娠范围之内[2]。影响高龄产妇妊娠和分娩状况的因素有许多，通过本研究可以看出，在90例高龄产妇当中，脑力劳动者居多，体力劳动者相对较少，而比较组中体力劳动者较多，脑力劳动者较少；90例观察组67例有流产史，占73.3%。80例比较组中38例有流产史，占47.5%；在分娩方式上，观察组有88例实施剖宫产，占97.8%，比较组有37例实施剖宫产。由此得知，职业、分娩方式、流产史、子宫肌瘤以及子宫畸形等均为重要因素。
在妊娠合并症以及并发症出现率上，高龄产妇要显著高于年轻产妇。其中子宫肌瘤为最常见的合并症，相关研究[3]表明，35岁以上的妇女出现子宫肌瘤的几率为20%。因此，与非高龄初产妇相比，高龄初产妇患子宫肌瘤的几率要高很多。本研究高龄产妇患子宫肌瘤的几率为13.3%，显著高于初产妇的0%，差异具有统计学意义。随着年龄的增加，产妇心脏病以及高血压等的发病率也会相应提高，高龄产妇妊娠之前的疾病能够增加妊娠与分娩的危险性。妊高症在高龄初产妇并发症发病率中最高，本研究观察组的发病率为25.6%，明显高于对照组的7.5%，两组差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。高龄产妇基础血压要比年龄产妇高，同时所承受的工作以及孕期心理压力也比较大，这可能和高龄产妇妊高症发生率较高有关。同时，产后出血为另一个重要的并发症，本研究中观察组的产后出血率为3.33%，显著高于对照组的0%（P＜0.05）。这是由孕产妇随着年龄的增大体内各项调节功能低下所造成的。根据相关资料[4]和本文研究，我们可以探讨出对剖宫产率造成影响的几个因素：首先，高龄产妇有着坚硬的骨盆，极易出现产后出血、宫缩乏力以及难产；其次，高龄产妇容易出现前置胎盘、子宫肌瘤、巨大儿和妊高症等妊娠合并症以及并发症，这就增加了选择剖宫产的几率；再次，高龄产妇非常重视胎儿的健康，也会对分娩的过程提出较高的要求，并对出现分娩并发症有着一定的畏惧心理[5]。这就使得许多高龄产妇选择剖宫产而放弃阴道自然分娩。最后，现代医疗技术的不断提升相对改善了麻醉术、剖宫产术以及控制感染的水平，剖宫产术已经比较安全。当然，在实际工作中，要从高龄产妇怀孕的具体原因出发，把剖宫产的指征适当放宽，不用对高龄产妇实施剖宫产的几率进行强调和控制[6]。
基于以上因素，相关医务人员要对高龄产妇所具有的特殊状况进行认识与了解，在产前检查当中要先对其病史进行询问，对各种并发症以及合并症进行及时诊断与治疗，要做好产前的监护以及围产期保健工作，适时对妊娠进行终止，这样可以使高龄产妇在妊娠以及分娩期当中的风险得到降低。要对胎儿在子宫当中的情况、会阴弹性以及宫颈情况进行仔细评估，以利用准确有效的分娩方式。产后要对高龄产妇的软产道进行仔细检查，对那些撕裂伤及时修补，避免出现产后出血，以让孕产妇顺利度过围生期，确保母婴的健康[7]。同时，要建立起一套可行的预防保健系统以及临床处理系统，并进行完善，这对于降低高龄孕产妇和围产儿的死亡率有着非常重要的临床意义。
总之，职业以及流产史关系着高龄初产妇的妊娠和分娩状况；高龄初产妇有着较高的妊娠合并症和并发症，因此对其产前的监护进行加强并有效处理好分娩就有着十分重要的临床意义。
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参考文献]
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[5]刘卫芳.高龄初产妇妊娠分娩的剖宫产率和并发症的临床分析[J].中国医学创新，2011，8(5)：86-87.
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[7]李庆梅,李氏天,肖相云.高龄初产妇与同龄经产妇分娩方式比较分析[J].临床合理用药杂志，2011，4(9)：87.
（收稿日期：2014-07-02）
