唐剑妤
湖南省永州市东安县人民医院妇产科，湖南永州 425900
[摘要] 目的 观察腹腔镜结合中药汤剂治疗多囊卵巢综合症的临床疗效；对象：我院2009年—2011年间就诊的67例多囊卵巢综合症患者。方法 分为手术治疗组（35例）和保守治疗组（32例），手术治疗组采用腹腔镜结合中药汤剂，保守治疗组采用中药汤剂治疗。结果 两组患者治疗后LH/FSH比值及血睾酮值均下降（P<0.05），手术治疗组下降水平与保守治疗组相比有统计学差异（P<0.05）；手术治疗组中，25例（71.4%）患者治疗后有排卵，卵泡直径为（2.12±1.27）cm；保守治疗组中则有18例（56.25%），卵泡直径为（1.69±0.97）cm，两组治疗患者排卵率及卵泡直径平均值有统计学差异（P<0.05）。结论 腹腔镜结合中药剂治疗多囊卵巢综合症有较好的疗效，可为日后临床工作提供借鉴。
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关键词 ] 腹腔镜；中药汤剂；多囊卵巢综合症
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0189-02
多囊卵巢综合症是妇产科的常见病之一，其可造成无排卵性不孕，是造成不孕的主要原因之一，在妇女人群中的发病率为5%~10%，以青春期和育龄期的妇女为高发人群[1]。本研究采用腹腔镜结合中药汤剂治疗多囊卵巢综合症，取得了较为满意的疗效，现报
道如下。
1临床资料
1.1 一般资料
选择范围为我院2009年1月—2011年12月前往我院妇科门诊就诊并疑似多囊卵巢综合症的女性患者，以月经稀发或闭经、不孕为主要就诊原因，经进一步问诊、体格检查及实验室检查，排除先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征等引起激素代谢异常的疾病，并根据2003年鹿特丹多囊卵巢综合症诊断标准筛选得到67例患者。经过与入选患者进行谈话，35例患者接受手术加药物治疗，纳入手术治疗组，32例患者仅接受药物治疗，纳入保守治疗组。手术治疗组平均年龄（25.8±2.3）岁，月经稀发18例，闭经10例，不孕7例；保守治疗组平均年龄（26.2±1.9）岁，月经稀发16例，闭经11例，不孕6例，两组患者在年龄、临床表现等各方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
多囊卵巢综合症诊断标准：①月经稀发或闭经、不孕、肥 胖、多毛、痤疮；②实验室检查：血黄体生成素(LH)/促卵泡素(FSH) ≥2~3或血睾酮( T )≥2.2 nmol/L；③B超提示至少一侧卵巢内直径小于0.8 卵泡数≥10个。符合上述三项的其中两项，即可确诊为多囊卵巢综合症。
2研究方法
手术治疗组采用腹腔镜卵巢打孔加中药汤剂治疗，保守治疗组采用中药汤剂治疗。
2.1手术方式
患者取仰卧位，行静脉全麻，建立气腹，脐部置10 mmTrocar及腹腔镜，检查子宫、卵巢、输卵管形态，确诊多囊卵巢后，另于耻骨联合上三横指左右旁6~8 c m 处行第2、3 穿刺点，分别置入5 mm或3 mm T rocar，置入手术器械，行卵巢电凝穿刺术，用单极电凝在每侧卵巢打直径2~4 mm，深 3~5 mm的孔，放出卵泡液，电凝后立即以生理盐水冲洗该侧卵巢降温，然后取少量卵巢组织送病理检查。
2.2中药汤剂
两组患者术后均服用我院自行配制的中药汤剂，手术治疗组于手术后24 h服用，根据不同的体制类型配以活血化瘀的药方对患者进行治疗。痰湿型予苍术10 g、茯苓20 g、香附10 g、川芎10 g等；肾虚夹瘀型予菟丝子10 g、当归10 g、杜仲15 g、枸杞子10 g、川芎15 g、桃仁10 g、红花10 g等；肝经郁热型予丹皮10 g、山栀子10 g、生地10 g、柴胡5 g、桃仁10 g等。水煎服用，每日1剂，分早晚两次服用，3个月1疗程，治疗1疗程，经期停服，一月检查一次肝肾功能。定期电话随访了解服药情况。
2.3数据处理
实验室检查指标值采用均数±标准差（x±SD）的形式表示，使用Excel2003及spss 13.0对数据进行汇总分析。采用协方差分析比较两组患者治疗前后实验室指标的差异，χ2检验比较两组患者的排卵率，以P<0.05视为差异有统计学意义。
3结果
3.1治疗后血清激素变化情况
两组患者治疗后LH/FSH比值及血睾酮值较治疗前均有下降（P<0.05），经协方差分析，手术治疗组两组实验室检查指标下降幅度与保守治疗组相比有统计学意义（P<0.05），手术治疗组实验室指标变化情况优于保守治疗组。见表1。
注：*P<0.05，治疗前后相比有统计学意义；aP<0.05，手术治疗组与保守治疗组治疗前后指标变化比较有统计学意义。
3.2治疗前后排卵情况
手术治疗组中，25例（71.4%）患者治疗后有排卵，卵泡直径为（2.12±1.27）cm；保守治疗组中则有18例（56.25%），卵泡直径为（1.69±0.97）cm，经卡方检验和协方差分析，两组治疗患者排卵率及卵泡直径平均值有统计学差异（P<0.05）。手术治疗组患者排卵率优于保守治疗组。见表2、表3。
注：*P<0.05，与保守治疗组相比有统计学差异。
4讨论
传统手术治疗多囊卵巢综合症易引起盆腔粘连，腹腔镜手术具有创伤小，患者恢复快，并发症少，粘连发生率低的优点，为多囊卵巢综合症的治疗提供了新的思路[2-3]。我国传统的中药药汤治疗通过辩证施治，患者无需承受手术创伤，治疗费用相对于手术较低，且对缓解患者闭经、月经不调的症状有一定的效果[4-6]。但由于药物作用速度慢，对药物敏感性低的个体治疗疗效可能欠佳。采用新式的腹腔镜治疗可从根本上去除病因，配以中药治疗，可减少因手术产生的粘连，且可通过体质的调整促进患者术后恢复。在本次研究中，我们发现，腹腔镜结合中药汤药治疗多囊卵巢综合症可取得较为满意的疗效，可在日后的临床工作中借鉴并推广。
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参考文献]
[1] 杨柳青. 多囊卵巢综合症临床分析[J]. 北方药学,2012（1）:52.
[2] 祁玉霞,马瑞霞,刘淑梅. 腹腔镜卵巢打孔治疗耐克罗米酚的多囊卵巢综合症30例分析[J].医学信息，手术学分册,2006（2）:67-68.
[3] 尹璐,杨伶俐.腹腔镜妇科手术临床应用的综述[J].中外妇儿健康,2011（5）:78-79.
[4] 杨萍.中西医结合治疗多囊卵巢综合症的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2010（5）:43-44.
[5] 郭梅珍.浅谈多囊卵巢综合症之中医研究[J].中国中医基础医学杂志,2012（10）:1073-1074，1076.
（收稿日期：2014-03-24）
