米索前列醇应用于产后大出血的临床观察

  • 投稿止水
  • 更新时间2015-09-16
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吴小玲:乐昌市妇幼保健院广东乐昌512200

摘要】目的

探讨米索前列醇对宫缩乏力引起的产后大出血的应用效果。方法将52例宫缩乏力性产后大出血的产妇,按住院单双号分成观察组和对照组各26例,对照组予肌肉注射缩宫素20 u,并静脉滴注宫缩素20 u;观察组给予舌下含服米索前列醇400 μg。对比两组产妇用药后2、24 h的出血量、血压变化情况和血红蛋白、红细胞比容的下降幅度。结果 观察组出血量得到有效控制,血压、血红蛋白和红细胞比容的下降幅度小于对照组,差异有统计学意义(均p<0.05)。结论 应用米索前列醇治疗宫缩乏力性产后大出血,效果显著。

【关键词】产后大出血 米索前列醇 宫缩乏力

产后大出血是产科最严重的并发症,是导致产妇死亡的最重要的原因,如不及时施救,临床极易产生严重的后遗症,甚至危及产妇的生命,同时子宫收缩乏力又是产后大出血的首要原因,约占总数的85%~90%[1]。临床上常常采用缩宫素或麦角新碱以增强子宫收缩,减少产后大出血,但效果不甚理想,且个体差异又导致效果不一。2013年1月~2013年12月我院采用米索前列醇舌下含服治疗子宫收缩乏力引起的大出血,取得了较为满意的效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月~2013年12月到我院分娩的产妇中,发生产后大出血的有52例,均由宫缩乏力引起,其中顺产38例,剖宫产14例;合并妊娠高血压10例、中度贫血8例、慢性肾炎2例、妊娠糖尿病8例、巨大儿5例、急产3例,无其他内科疾病16例;年龄22~34岁,平均(26.1±3.8)岁,按住院单双号分成观察组和对照组各26例。两组产妇一般临床资料比较无显著性差异(p>0.05)。

1.2产后大出血诊断标准

以产后2 h总出血量大于或等于400 ml为产后大出血的诊断标准[2]。测量方法:阴道分娩者在第三产程羊水流尽后,产妇臀部放带有刻度的集血器收集血液并记录其出血量(会阴缝合完毕后,在产房观察2 h并记录其出血量),回到休息室后,使用事先已称重的卫生垫作会阴垫,收集24 h卫生垫,用称量法计算。剖宫产者失血量为液体总量-羊水量+胎盘出血+术后清理阴道积血+术后纱布积血。产后大出血测量采用容积计量法+称重法+面积法。

1.3治疗方法

两组产妇均在胎盘娩出后予以子宫按摩,对照组予肌肉注射缩宫素20 u,同时静脉滴注缩宫素20 u,观察组给予舌下含服米索前列醇400 μg。

1.4观察指标

记录两组产妇用药后2、24 h出血量及血压变化情况。出血总量为直接收集血液量+纱布吸收血液量+卫生垫吸收血液量三者之和,并将重量换算为毫升数[3],同时测定两组产妇血压、血红蛋白、红细胞比容指标。

1.5统计学分析

统计学分析使用spss 16.0软件进行处理,计量资料采用t检验。计数资料采用卡方检验,检验水准a=0.05。

2结果

2.1两组产妇干预后2、24 h出血量及血压变化情况比较

观察组产妇服药后2、24 h出血量均明显少于对照组,血压变化程度明显低于对照组,组间比较差异显著(p<0.05),见表1。

2.2两组产妇血红蛋白、红细胞比容下降情况比较

观察组产妇血红蛋白、红细胞比容下降幅度均显著低于对照组,组间比较差异显著(p<0.05),见表2。

3讨论

临床研究证明[4-5],产后大出血的发生与分娩后产妇子宫收缩乏力、胎盘剥离不全不能有效闭合子宫壁血窦、软产道裂伤及凝血功能障碍密切相关。产后大出血极易导致失血性休克,对产妇的身体健康造成极大的威胁,甚至导致部分产妇丧失生育能力,严重威胁产妇的生命安全。由宫缩乏力性引起产后大出血又占产后出血的大多数,因此恢复和加强子宫收缩是治疗产后大出血的关键措施[6],当然,直接行子宫动脉栓塞术亦有很好的治疗效果[7],而预防性用药也能有效地减少产后出血量和减少产后大出血率[8],本研究暂不予以讨论

。临床对于产后大出血常通过肌肉或静脉滴注缩宫素,可间接刺激子宫平滑肌,引起子宫强直性收缩,压迫子宫肌层内的血管达到止血的作用。但缩宫素半衰期短,通常只有1~5 min左右,药效维持时间短,20 min后药效逐渐减退,即使增加用量也无法使宫缩再增加[9],而且不少产妇对其敏感性差,因此,其临床应用效果欠理想。米索前列醇是人工合成前列腺E1的衍生物,具有起效迅速、作用持久、血药浓度高、安全无毒副作用、半衰期长及生物利用度高等诸多优点,经人体吸收后可转化为米索前列醇酸,使子宫肌层处于持续较强的收缩状态,而且随着给药剂量的增加,子宫收缩力也不断增强。米索前列醇舌下含服起效最快,在给药后1~2 min内即可起效,15 min内血浆活性代谢产物米索前列醇的浓度即可达到最高峰值,血浆药物的消除半衰期为1.5 h,持续时间约为缩宫素的7~8倍。在给药2 h后仍可保持较高的血药浓度。子宫是重要的靶器官,产后体内前列腺素迅速下降,给予口服米索前列醇可较快提高血中前列腺素水平,而前列腺素是钙离子的载体,可将钙离子携入细胞内,维持细胞内较高的钙离子水平,促进钙离子与子宫肌细胞胞浆内的肌动蛋白和肌球蛋白的结合,增加子宫张力和宫内压力,使子宫平滑肌处于持续较强的收缩状态,压迫子宫壁血管,促进子宫创面的血窦迅速关闭,从而有效解决子宫收缩乏力引起的产后出血,达到止血的目的。另外,米索前列醇不仅可以有效增强子宫收缩力和宫内压的作用,同时可显著增强或诱发子宫收缩的频率和幅度,对血压无明显不良影响,因此特别适合对缩宫素敏感性较差伴有妊高症的产妇。

目前,米索前列醇已广泛应用于流产、引产、催产、治疗子宫收缩乏力引起的产后大出血及前置胎盘所致的出血,具有比缩宫素更强的子宫收缩作用[10]。由于其作用迅速,起效快,持续时间长,可有效解决产后子宫大出血问题。本研究显示,观察组产妇干预后2、24 h后累积出血量明显少于对照组,血压变化程度较小,对于高血压的产妇使用相对安全,血红蛋白、红细胞比容下降幅度明显低于对照组,差异有显著意义(均p<0.05),提示米索前列醇能够有效减少产后大出血,降低孕产妇的死亡率,疗效显著,可作为临床的首选之药。

综上所述,米索前列醇用于产后大出血有明显效果,且价格适中,效果可靠,使用安全、简单,方法简便,易于掌握,不良反应小,可广泛用于临床。

参考文献

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[2]申玉红.如何正确估计阴道分娩的产后出血量[J].实用妇产科杂志,2003,19(5):259-260.

[3]曹俊梅.米索前列醇预防产后大出血疗效观察[J].中国当代医药,2012,19(10):88.

[4]DAS MK, CHENRIPARAMBIL K. BEDI A, et al. Card-ioversion of atrial fibrillation with ibutilide:when is it most effective[J].Clin Cardio,2002,25(3):411-415.

[5]李庆华.米索前列醇舌下含服治疗产后出血疗效观察[J].中国误诊学杂志,2008,8(24):5577-5578.

[6]于宝华.米索前列醇预防剖宫产术后2 h出血926例临床观察[J].中国实用医药,2009,11(20):40-41.

[7]成云云.子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床价值[J].中国医药科学,2012,2(7):184.

[8]吴玲,毛辉,张玉红.卡前列甲酯栓预防产后出血临床效果观察[J].中国医药科学,2012,2(11):152.

[9]严宇,孙江川,常淑芳.宫缩乏力性产后出血治疗现状[J].中国实用妇科与产科学杂志,2010,26(2):149-151.

[10]关清.米索前列醇治疗产后大出血的疗效分析[J].中国现代药物应用,2009,3(8):123.