唐 新
湖南省东安县井头圩镇卫生院湖南省东安县425906
【摘 要】目的：探讨内镜下套扎序贯硬化治疗食管静脉曲张的临床疗效。方法：选取我院2009年1月至2014年1月收治的140例食管静脉曲张破裂出血患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，分别采用EVL序贯EVS与仅采用EVL治疗。观察比较成功止血率、静脉曲张消失率、再出血率、静脉曲张复发率、并发症发生率等情况。结果：两组成功止血率、静脉曲张消失率相比无统计学差异（P>0.05）；观察组再出血率、静脉曲张复发率、并发症发生率分别为11.42%，4.28%，17.14%，均明显低于对照组（P<0.05）。结论：EVL序贯EVS治疗食管静脉曲张疗效显著，是当前治疗食管静脉曲张的有效方法，值得进一步临床推广。
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关键词 内镜下套扎；序贯；硬化治疗；食管静脉曲张
食管静脉曲张破裂出血(EVB)是肝硬化门脉频发并发症之一，该病起病快，出血量大，死亡率较高，故临床急救的关键是积极地控制大出血症状[1]。近年多采用硬化剂注射(EVS)和内镜下套扎(EVL)治疗EVB，因EVL的近期疗效得到普遍认可，使其成为治疗该病的主要方法，但其再出血率高,远期疗效差[2]。本研究主要采用EVL序贯EVS治疗食管静脉曲张和仅采用EVL治疗进行对照观察，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2009年1月至2014年1月收治的140例食管静脉曲张患者，随机分为观察组与对照组，各70例。其中观察组男32例，女38例，年龄35~70岁，平均年龄（51.5±4.9）岁，肝硬化病程3~13年，平均年龄（7.5±0.8）年；对照组男30例，女40例，年龄32~68岁，平均年龄（49.5±4.4）岁，肝硬化病程2~14年，平均年龄（7.0±1.1）年。两组患者在性别、年龄、肝硬化病程等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2方法
全部患者出血后48h内在急诊内镜下接受止血治疗，术前吸氧、禁食、止血、补液，且测定血氧饱和度、监测心电图、血压及心率。观察组采用EVL序贯EVS治疗，EVL治疗从贲门口齿状线开始，把胃镜前端向要套扎的曲张静脉靠近并按压吸引，当套筒套在曲张静脉，顺时针转动操作按钮，完成一次套扎动作。据此一次向上螺旋进行套扎，2次套扎间隔时间10-14d。2次套扎点间距保持5cm，且在间距内静脉注射5%鱼肝油酸钠2~3mL，其总量控制在10mL内，10-14d后在内镜下复查，反复治疗直到静脉曲张治愈。对照组接受EVL治疗，EVL治疗方法同观察组。
疗程结束后，复查胃镜，检查食管静脉曲张消失情况，之后半年内，每个3月再复查1次，后胃镜复查周期变为6个月。
观察分析全部患者的食管静脉曲张前期曲张静脉消失率、再出血率及复发率。
1.3观察指标
EVL反复治疗，经胃镜检查未见食管静脉曲张症状，视为食管静脉曲张治愈；EVL术后到食管静脉曲张治愈前的再出血，且采用胃镜检查确认EVB为复发再出血；食管静脉曲张症状消失后再次出现食管静脉曲张视为复发；并发症：指在内镜治疗下导致的，所有补充治疗、延长住院时间或需要解决的病情变化。
1.4统计分析
全部数据都采用统计学软件spss18.0进行分析和处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，当P<0.05时，数据差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较
观察组成功止血率、静脉曲张消失率分别为95.71%，92.85%；对照组分别为90%，87.14%，两组比较无显著差异（P>0.05）。观察组再出血率和静脉曲张复发率均明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2两组并发症比较
观察组并发症发生率17.14%，对照组为45.71%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）。见表2。
3讨论
食管静脉曲张破裂出血起病快，出血量大，死亡率较高[3]。急诊药物和手术的疗效尚未达到令人满意的程度，如何能成功止血和预防再出血，是当前值得研究分析的问题。
采用EVL序贯EVS治疗可让其发生互补协同效应，进而提升疗效、降低并发症发生率。EVL治疗后，使血流减缓、曲张静脉变细，再序贯EVS治疗能使在静脉曲张内的硬化剂滞留时间变长，且硬化剂可进一步切断食管深部的交通静脉和曲张静脉，故可提高静脉曲张的消除速度，使静脉曲张的复发率和再出血率降低[4]；EVL后序贯EVS能显著减少硬化剂使用量和EVL治疗次数，把因硬化剂导致的局部或全身并发症发生率降到最低，且也减轻了患者的经济负担和痛苦。本研究中，观察组和对照组在成功止血率、静脉曲张消失率方面的疗效相似，但观察组再出血率，静脉曲张复发率，并发症发生率明显降低。
综上所述，EVL序贯EVS治疗组较仅采用EVL治疗组，有效降低了再出血率、并发症发生率、静脉曲张复发率，EVL序贯EVS治疗食管静脉曲张，在避免单独使用两者产生的缺点外又可发挥两者优势协同作用，治疗效果显著，是当前治疗食管静脉曲张理想的方法，值得进一步临床推广。
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参考文献
[1]劳有益,陈哲,黄梅.内镜下套扎术治疗食管静脉曲张31例临床观察[J].临床合理用药,2012,5(6A):56-57.
[2]黄加国,韩帅.套扎术与硬化术治疗食管静脉曲张出血疗效比较[J].中国冶金工业医学杂志,2013,4(2):138-139.
[3]晋琼玉,吴攀,徐泽燕等.内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的疗效观察[J].华西医学,2012,27(8):1129-1132.
[4]陆兆炯,刘福建,贾秋红.内镜下套扎-硬化序贯治疗食管胃底静脉曲张出血的近期和远期疗效观察[J].微创医学,2013,4(4):460-461.
