无放射影像脊柱骨折脱位的脊髓损伤21例临床分析

  • 投稿闲愁
  • 更新时间2015-10-29
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郭新义 陈映云

株洲市中心医院田心院区 湖南省株洲市 412001

【摘 要】目的:探讨无放射影像脊柱骨折脱位脊髓损伤的临床特点及治疗方法。方法:选取我院收治的21 例无放射影像脊柱骨折脱位的脊髓损伤患者作为研究对象,观察三组患者的治疗效果。结果:非手术治疗患者治疗后的JOA 评分较治疗前显著提高,P<0.05;前路手术组和后路手术组患者治疗前的JOA 评分比较无明显差异(P>0.05);治疗12 个月后,两组的JOA 评分均较治疗前显著提高(P<0.05),且前路手术组治疗12 个月后的JOA 评分显著高于后路手术组(P<0.05);前路手术组的JOA 改善率也显著高于后路手术组(P<0.05)。结论:对于无放射影像肌注骨折脱位的脊髓损伤,临床上应根据其临床特点选择相应的治疗方法,以确保临床疗效。

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关键词 脊髓损伤;无放射影像脊柱骨折脱位;临床特点;治疗

脊髓损伤多因脊椎脱位或骨折所致,但近年来临床实践发现有不少的病例在外力作用下造成了脊髓损伤,但在放射影像学检查下却未见脊柱脱位、骨折等异常现象的情况,即无放射影像脊柱骨折脱位脊髓损伤(sciWORSFD)[1]。本研究旨在明确SCIWORSFD 的临床特点及治疗方法,现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2013 年5 月~2014 年5 月收治的21 例无放射影像脊柱骨折脱位的脊髓损伤患者作为研究对象,男12 例,女9例,年龄36~76 岁,平均(48.7±6.8)岁,所有患者均有明确的外伤史,其中跌倒伤或骑自行车摔伤15 例,颈椎按摩致伤3 例,头部撞壁3 例。本组患者中,有5 例有颈椎病史,临床表现包括上肢麻木、颈肩痛、无运动障碍。所有患者都在伤后4h~18d 就诊,主诉四肢有程度不一的运动障碍、感觉障碍,均为不完全脊髓损伤。下肢腱反射9 例,下肢瘫痪、上肢无力5 例,肌力减退、上肢麻木、双下肢正常6 例,中央脊髓综合征10 例,6 例仅有四肢无力、四肢麻木表现,小便功能障碍2 例。FrankL脊髓损伤分级:B 级7 例、C 级10 例、D级4 例。

1.2 方法

对21 例患者的临床表现、影像学特征等进行回顾性分析。根据脊髓损伤程度及影像学特点将其分为Ⅰ型(4 例):脊髓损伤程度较轻,脊髓无明显受压。Ⅰ型患者均行非手术治疗,其中2 例应用甲基强的松龙进行冲击治疗,再应用神经营养药和脱水剂,并以颈托制动,另外2 例应用营养神经药物,并以颈托制动。Ⅱ型(10例):脊髓受压明显,黄韧带人后、后纵韧带骨化、椎间盘突出合并椎管狭窄。Ⅲ型(7 例):黄韧带肥厚、椎间盘突出、节段性颈椎不稳。Ⅱ、Ⅲ型患者均行手术治疗,其中行后路手术9 例(单开门椎管成形术7 例、侧块钢板内固定+ 单开门椎管成形术2 例),前路手术8 例(钢板内固定、植骨融合加椎间盘摘除术3 例,钢板内固定、植骨融合加椎体次全切术5 例),手术前后均应用激素和脱水剂进行治疗,术后以颈托制动。

2 结果

2.1 影像学特征

经CT 和X 线片检查均未见颈椎骨折或脱位,其中颈椎生理曲度消失8 例,颈椎反张1 例,节段性颈椎不稳5 例,合并间盘突出3 例,黄韧带肥厚2 例。发育性椎管狭窄4 例,退行性椎管狭窄12 例。经MRI 检查,10 例可见脊髓腹侧受压,5 例可见脊髓背侧受压,双侧受压2 例。

2.2 治疗效果

2.2.1 非手术治疗

4 例非手术治疗患者,治疗前的JOA评分为(13.6±2.1)分,治疗12 个月后的JOA 评分为(16.2±3.0)分,非手术治疗患者治疗后的JOA 评分较治疗前显著提高,P<0.05,差异具有统计学意义。

2.2.2 手术治疗

手术治疗患者的JOA 评分情况比较见表1。从表1 可知,前路手术组和后路手术组患者治疗前的JOA 评分比较无明显差异(P>0.05); 治疗12 个月后, 两组的JOA 评分均较治疗前显著提高(P<0.05),且前路手术组治疗12 个月后的JOA 评分显著高于后路手术组(P<0.05);前路手术组的JOA 改善率也显著高于后路手术组(P<0.05)。

3 讨论

本组SCIWORSFD患者所受外力普遍较小,脊髓损伤程度相对较轻,FrankL 脊髓损伤分级主要为C 级和D 级。本组患者的影像学检查显示,76.19% 的患者存在黄韧带肥厚、间盘突出、节段性颈椎不稳或椎管狭窄[2]。目前,关于SCIWORSFD 的发生机制尚无统一阐释,儿童SCIWORSFD的发生通常认为是瞬间性脱位所致;年龄较大的成年人发生 SCIWORSFD 则多因黄韧带肥厚、间盘突出等造成脊髓受压所致;较年轻的成年人发生SCIWORSFD 则与椎管周围软组织破裂、椎体瞬间滑动、硬膜外血肿形成等有关,通常在受到较大外力作用时发生。本组21 例患者中,无1 例出现椎间盘破裂、前后纵韧带断裂,均系微小外力损伤所致。

在本组患者中,除了对损伤较轻的Ⅰ型患者实施非手术治疗外,Ⅱ、Ⅲ型患者均行手术治疗。结果显示,非手术组和手术组治疗后的JOA 评分均较治疗前显著提高,这也表明对脊柱稳定、无脊髓受压、症状较轻者实施保守治疗可获得良好效果。

综上所述,对于无放射影像肌注骨折脱位的脊髓损伤,临床上应根据其临床特点选择相应的治疗方法,以确保临床疗效。

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参考文献

[1] 武文杰, 陈海, 黄德征等. 成人无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(9):776-778.

[2] 张军卫, 洪毅, 白金柱等.80 例成人无骨折脱位型颈脊髓损伤不同疗法效果分析[J]. 中国矫形外科杂志,2010,18(10):812-815.