姚爱武
安化县第二人民医院 湖南省安化县 413522
【摘 要】目的：探究十二指肠外伤的临床治疗的特点，从而提高十二指肠外伤的诊断率。方法：选取2008 年1 月至2014 年5 月间收治的50 名十二指肠外伤患者为研究对象，对其手术方式，外伤史，预后状况等进行资料分析。结果：50 名患者中有42 例患者痊愈，13 例患者出现并发症，其中有1 例患者行十二指肠修补，术后由于缝合口漏导致感染性休克抢救无效死亡，1 名患者行胰头十二指肠切除术后由于多脏器功能不全导致死亡。结论：在十二指肠损伤的诊断中极易造成漏诊，因此及早发现及早治疗，合理手术治疗对患者的预后有着深远的影响。同时在术后还需要对各种并发症的发生进行合理有效的预防。
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关键词 十二指肠外伤；临床治疗；并发症的预防
十二指肠在腹膜后紧邻大血管、肝、胆、胰腺等重要器官。因此当十二指肠损伤时，通常会伴有其他邻近器官的损伤，因此当十二指肠损伤后的并发症与死亡率均比较高。我院选取2008 年1 月至2014 年5 月间收治的50 名十二指肠外伤患者为研究对象，对其手术方式，外伤史，预后状况等进行资料分析，旨在探究出适合十二指肠外伤的手术方法以及对术后的并发症进行有效的预防，现将治疗效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析自2008 年1 月至2014 年5 月间收治的50 名十二指肠外伤患者, 作为研究对象，其中，男性患者有32 例，女性患者有18 例；年龄在27-67 左右，平均年龄为（45.3±10.6）岁。主要致伤的原因中，有23 名患者属于交通事故，11 名患者为高处坠落，16 名患者为击打伤，所有患者均为闭合性损伤。其中24 例患者经术前B超证实为十二指肠损伤，9 例患者经腹部CT 证实为十二指肠外伤，4 例患者诊断为合并肝挫裂伤，3 例患者为胰头部挫裂伤，2 例患者为脾挫裂伤，5 例胰体尾挫裂伤，1 例为胃挫裂伤，1 例患者为肾挫裂伤，有12 例患者在处理肝脾破裂的过程中发现有十二指肠损伤。所有患者均签署知情同意书[1]。
1.2 治疗方法
对50 例患者均采用手术方法治疗，其中有5 例患者经历两次手术。有41 例患者在十二指肠破裂后的12 小时内对其进行手术探查，在确诊后对患者进行清创修补裂口，在术中将胃管或十二指肠管留置于修补处，并在远端对其进行减压，同时在腹腔和腹膜后放置两到四根双套管进行负压吸引。对3 例合并有胰头部严重挫伤的患者在第一次剖腹探查是对其进行胰十二指肠切除术，在第二次剖腹探查时对其进行十二指肠切除术及腹腔引流术。由于有1例患者的十二指肠破损较为严重，因此需要在其十二指肠破裂处置管造瘘。同时在腹腔和腹膜后进行引流。由于1 例患者的球部十二指肠断裂，因此需要对其十二指肠和胃的两端进行断端缝合。另外2 例患者由于破裂时间超过12 小时，虽然破裂口不是很大，但炎症反应较为明显，因此先对其进行十二指肠造瘘术，腹腔多根双套管引流术，在术后1 个月再二次进行十二指肠空肠Roux-Y 型吻合术。
2 结果
50 名患者中有42 例患者痊愈，13 例患者出现并发症，其中有1 例患者行十二指肠修补，术后由于缝合口漏导致感染性休克抢救无效死亡，1 名患者行胰头十二指肠切除术后由于多脏器功能不全导致死亡。其余12 例患者中有4 例发生应激性溃疡大出血，4 例患者发生腹膜后感染，3 例患者发生胰瘘，1 例患者对其进行十二指肠修补。
3 讨论
十二指肠在腹膜的后方，前方有脏器对其覆盖，后方靠近脊柱，一般不易发生损伤，因此在临床上医生一般不会重视。
同时若此处发生损伤则多为多发伤，通常情况下病情较为严重，且容易被其他脏器的损伤掩盖，因此造成漏诊的概率较高。
因此在腹部受到损伤时医生应该重视有关十二指肠损伤的情况，必要时要进行尿淀粉酶，血液等的检测。
在术中探查时，若是多发伤的患者则需要在控制好危及生命的症状后进行全面的探查，十二指肠外伤诊断的具体步骤可归纳为：
（1）全面检查十二指肠周围脏器是否有损伤。
（2）是否出现皂化斑，腹膜胆汁黄染等症状，在本次的研究中有患者发现腹膜胆汁黄染的症状，在进行全面探查后发现为十二指肠破裂。
（3）观察横结肠小肠系膜是否血肿。
（4）发现出血来源不明的血液。
在本次的研究中发现，进行合理的手术对患者的预后有着深远的影响。通过采取修补，例如：采取补片的方法修复后，为保证可以顺利愈合，防止伤口感染，可通过胃窦部的切口将幽门用可吸收线做荷包式缝合。在十二指肠的损伤中，通常还伴有胰腺的损伤。当胰腺损伤时，则需要立即止血，清创，控制胰腺分泌物等，具体方法如下：
（1）对于包膜完整的胰腺挫伤则仅需要局部引流。
（2）对不伴有主胰管的损伤可做褥式缝合加局部引流。
（3）对胰腺颈部，尾部等严重挫伤的患者则需要做胰腺近端缝合，远端切除术。
（4）若胰头损伤程度较重以致无法修复时则需要行胰十二指肠切除术。而对于术后各种并发症的预防则需要送入ICU 进行监护，密切监测患者的生命体征和尿量情况，同时注意患者是否有急性肾功能不全的发生，每天密切观察各个引流管的颜色和引流量，保持各个引流管的畅通。同时使用质子泵抑制剂和生长激素从而抑制胰腺的分泌和胰液的外溢情况，也可以预防患者出现应激性溃疡，放置胰液外溢导致的血管大出血。同时对患者进行积极有效的抗生素治疗，从而防止腹腔的感染。
综上所述，通过对十二指肠外伤感染采用合理的手术治疗方案可以明显提高治愈率，同时有效预防各种并发症的发生，减轻患者的经济负担，提高患者的生活质量，在临床中具有重要的意义，值得向社会进行推广。
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参考文献
[1] 蔡楚东, 方喜, 张俊烁等. 医源性十二指肠损伤的外科治疗[J]. 广东医学,2011(14):1855-1856.
[2] 雷若庆, 王庆刚, 张中文等. 胰腺及十二指肠损伤的处理: 在明确的基础上力求简单[J]. 肝胆胰外科杂志,2011(04):265-266.
