马浩谦 张志坚
四川省南充市高坪区胜观镇卫生院 四川省南充市 637200
【摘 要】目的：对念珠菌性食管炎患者的临床和内镜特征进行探究。方法：采用回顾性方法，分析我院2013 年3 月-2014年2 月期间收治的45 例念珠菌性食管炎患者的临床资料，对其临床表现和内镜特征进行探讨。结果：患者的主要临床表现为胸骨后疼痛、上腹部不适、吞咽困难或吞咽疼痛；内镜显现为充血、水肿和糜烂。结论：内镜检查与细胞学刷检是诊断念珠菌性食管炎的有效手段，临床上治疗时注意抗菌。
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关键词 念珠菌性食管炎；临床表现；内镜
念珠性食管炎在我国的发病率呈逐年升高趋势，它是由白色念珠菌所引起的食管感染性疾病，通常在患有肿瘤、使用激素、抗生素时发生，且比较好发于老年人和抵抗力低下者。随着抗生素的使用及内镜技术的普及，念珠性食管炎的临床治疗有效率和检出率明显升高。本文对我院2013 年3 月-2014 年2 月期间收治的45 例念珠菌性食管炎患者进行分析，探究其临床表现及内镜特征。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取我院2013 年3 月-2014 年2 月期间收治的45 例念珠菌性食管炎患者，其中男性23 例，女性22 例，年龄28-72 岁，平均年龄（52.4±4.2）岁。45 患者的主要临床表现为：18 例上腹部不适，11 例胸骨后疼痛，6 例吞咽困难或吞咽疼痛，2 例呕血、黑便，3 例无明显临床症状，所有患者均行内镜检查。45 例患者的主要合并症为：2 例合并食管癌，6 例合并糖尿病，4例合并胃、十二指肠溃疡，3 例合并肺结核，另有15 例长期应用抗生素或激素。
1.2 内镜检查
食管黏膜弥漫性充血、水肿和糜烂，表面覆有白色或黄白色斑片或斑点，当融合时为大片膜状物且很难清除，用力去除后会出现黏膜出血、糜烂现象。利用Kodsi分级标准评估念珠菌性食管炎严重程度，可分为Ⅰ - Ⅳ期[1]：Ⅰ期23 例，食管黏膜表面充血水肿，且有少量直径小于2cm 的白斑，但并无溃疡现象（见图1）；Ⅱ期11 例，食管黏膜表面有明显的充血水肿，且覆有直径大于2cm 的灰白色凸起白斑，触之易脱落及出血，但并无溃疡现象（见图2）；Ⅲ期7 例，食管黏膜表面的白斑呈结节隆起或融合呈片状，有溃疡现象（见图3）；Ⅳ期4 例，症状与Ⅲ期相似，但食管管腔出现狭窄。念珠菌性食管炎的主要病变部位为：食管上段21 例，食管中下段12 例，全食管8 例，侵及胃、食管和十二指肠球部4 例。
1.3 实验室检查
在电子胃镜下，多点选取患者食管病灶区的黏膜进行活检，或利用多次细胞学刷检涂片进行诊断，当在光镜下发现念珠菌孢子即菌丝则为阳性。本组45 例患者中25 例黏膜活检组织呈阳性，25 例刷取黏膜进行直接涂片阳性,45 例活检组织的念珠菌培养结果呈阳性。
2 结果
45 例患者经全部确诊后给予氟康唑进行治疗，剂量为100mg/ 次/d，; 也可采用伊曲康唑进行治疗，剂量为100mg/ 次，2次/d，两种治疗方式疗程均为14d。对于患者伴发的其他疾病也应给予相应的治疗。在用药前后监测患者的血、尿、便常规，并测定肝功能，停药后1 个月复查胃镜。本组患者中共有37 例患者进行复查，其他8 例患者失访。37 例患者中有33 例患者食管粘膜恢复正常，未见充血、水肿及白斑，细胞学刷检也未见白色念珠菌；4 例患者食管粘膜未恢复正常，2 例为食管癌患者，1 例为糖尿病患者，1 例为肺结核患者。
3 讨论
本研究中共有18 例出现上腹部不适，11 例出现胸骨后疼痛，6 例出现吞咽困难或吞咽疼痛，2 例出现呕血、黑便，其他3例无明显临床症状。由于念珠菌性食管炎的临床症状表现并不明显，因此比较容易出现漏诊或误诊，对于老年患者出现上述症状时，在排除咽喉疾病后要首先考虑本病，从而进行早期内镜检查。内镜检查是诊断念珠菌性食管炎的首选方法，其主要表现为：食管黏膜糜烂、充血和水肿；表面有散在的白色、黄白色斑点或斑块；部分斑块成大片膜状物，且不易清除，进行强力剥离黏膜会出现充血、水肿和溃疡；食管管腔狭窄或溃疡等[3]。
对于念珠菌性食管炎应进行早期的临床治疗，其中以抗真菌为主。伊曲康唑、氟康唑等药物治疗念珠菌性食管炎具有确切的疗效，但有部分患者会出现厌食、恶心、呕吐等副作用，因而在剂量上应加以控制。在治疗念珠菌性食管炎时要注意消除疾病的诱因，比如停用激素、抗生素、治疗原发基础疾病等。
4 结语
综上所述，内镜检查和细胞学刷检是诊断念珠菌性食管炎的首选方法，可以对疾病进行早期发现与治疗。临床上在治疗念珠菌性食管炎时应先治疗原发病，并停用易致念珠菌感染的药物，通过氟康唑、伊曲康唑等对其进行抗菌治疗，发现效果良好。
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参考文献
[1] 汤毅. 念珠菌性食管炎19 例临床及内镜特点分析[J]. 内科,2013(06):617-618.
[2] 贾万奇, 吴成甫, 尹泊. 念珠菌性食管炎126 例临床、内镜诊断及实验室分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2012(03):342-343.
[3] 赵长城, 李玮. 念珠菌性食管炎19 例临床及内镜特点[J]. 临床消化病杂志,2012(01):49-50.
