罗丽琴
丹棱县人民医院 四川省丹棱县 620200
【摘 要】目的：探讨急性药物性肝损伤在临床中的表现；方法：选取2012 年1 月至2014 年1 月在我院接受治疗的52 例急性药物性肝损伤患者作为研究对象，对其采取有针对性的治疗，观察其临床效果；结果：52 例患者经过在停用原来的药物并使用推荐的药物连续治疗3 个疗程后，康复出院42 例（80.77%），好转9 例（17.31%），仅有1 例（1.92%）患者因结核药物使用过多，最终死于肝衰竭，治疗有效率为98.08%；结论：患者在患病期间不仅要遵医嘱服用护肝药物，还要按时开展肝功能检查，做到早发现，早治疗。
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关键词 急性；药物性；肝损伤
在药物使用的过程中，因药物自身或其代谢产物导致的肝脏损伤被称之为急性药物性肝损伤，其病程大都少于半年。对肝脏有损害的药物不计其数，差不多各种药物中都存在，例如抗结核药、降血脂药、抗生素、抗真菌药、中草药和解热镇痛药等。因为急性药物性肝损伤的临床症状繁复多样，加之缺少特异性诊断方式，所以经常被医生误诊或遗漏。本文选取2012 年1 月至2014 年1 月在我院接受治疗的52 例急性药物性肝损伤患者作为研究对象，对其采取有针对性的治疗，观察其临床效果，具体情况现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计52 例, 均为2012 年1月至2014 年1 月在我院接受治疗的急性药物性肝损伤患者, 其中，男28 例，女24 例，年龄21-72 岁，平均41.3±3.2 岁。所有患者在临床中主要表现为皮肤瘙痒、黄疸、呕吐、恶心、食欲不振、乏力、皮疹、发热、腹胀等症状。其中，12 例（23.08%）胆汁淤积肝损伤、37 例（71.15%）肝细胞损伤、3 例（5.77%）混合型肝损伤。
1.2 导致肝损伤的药物及发病时间
引发药物性肝损伤病症的药物有很多，根据其引发病症的严重程度依次为：抗结核药、中草药、抗肿瘤药物、滋补药物、抗真菌药物、抗惊厥药物、抗甲状腺药物、镇痛解热药物、抗心律失常药物等。急性药物性肝损伤病症的发病时间也因为药物的差异而有所不同，但是大多数患者常在用药后12 星期内发生反应。本组患者中，有50 例（96.15%）患者在用药后12 星期内出现不良症状。
1.3 治疗方法
所有患者全部停止之前所服用的药物，并使用甘草酸制剂、思美泰 ( 腺苷蛋氨酸)、硫普罗宁、还原型谷胱甘肽等护肝退黄降酶类药物，1 个疗程7 天，连续服用3 个疗程。
2 结果
52 例患者经过在停用原来的药物并使用推荐的药物连续治疗3 个疗程后，康复出院42 例（80.77%），好转9 例（17.31%），仅有1 例（1.92%）患者因结核药物使用过多，最终死于肝衰竭，治疗有效率为98.08%。
3 讨论
本组病例中引起肝脏损伤的药物品种繁多，但是经相关研究表明[1]，结核药物的治病率是最高的，高达50%，当前所运用的抗结核药物中，利福平、吡嗪酰胺、异烟肼的最大的副作用就是肝毒性，尤其是联用时危害极大。伴随现今社会结核病患者的不断增多，抗结核药物招致的药物性肝病人数与日俱增。另外，诸多资料指出中草药也会造成肝损伤，且仍有逐渐上涨的势头，占整体比例的其致病率已经超过30%。在中草药引致的肝损害中，以中药汤剂为首[2]。急性药物性肝损伤分为三类：肝细胞损伤型、混合型及瘀胆型，日常报导多为肝细胞损伤型，所占比例能达到85%，混合型与瘀胆型是比较少见的。急性药物性肝损伤的发病机制主要是中毒性肝损害，中药中的毒性植物蛋白、生物碱等作用于CYtr2E1 引发脂质过氧化损耗谷胱甘肽，破坏线粒体，或者组织蛋白质与DNA(RNA) 酶合并造成细胞坏死或凋亡。出现急性药物性肝损伤的时间范围基本在三个月内。本组急性药物性肝损伤患者的临床症状表现为：四肢无力、食欲不振、反胃、吐逆、尿黄、皮肤瘙痒、皮肤及巩膜黄染等，实验室化验均显示为肝功能异常。此情况与自身免疫性肝炎、病毒性肝炎有重叠性，不易区分。药物性肝炎大多预后佳，本组患者的治疗有效率为98.08%，其中1 例因肺结核药而丧命，患者在患病前期没有马上就医，依旧自行口服结核药，耽误了治疗的最佳时机从而形成肝衰竭。这就提醒患者在患病期间不仅要遵医嘱服用护肝药物，还要按时开展肝功能检查，有利于及时诊断出药物性肝损伤。
综上所述，最有效控制急性药物性肝损伤进程、完善预后的核心措施即尽早确诊并暂停用药、主动配合治疗。详细查问病人有没有使用过处方药或非处方药，有没有使用过滋补药或中草药，还需留意药物的疗程、剂量、合用药与给药途径等，一旦出现疑似症状需立刻停止用药，并严密监测停药后肝损伤的情形，这对预防药物性肝损伤至关重要。药物性肝损伤的病情程度会依据患者个体易感性和所使用药物而有所不同。所以，在使用明知有肝损坏的药物或长时间用药时需额外服用保肝药，并定期检查肝功能，如若出现肝功能异常现象，就需马上停物，并卧床休息且增强护肝支持治疗。
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参考文献
[1] 臧红, 郭晓东, 游绍莉等. 不明原因肝功能异常患者的临床诊断思维[J].现代生物医学进展,2013,(02):263-265.
[2] 滕光菊, 孙颖, 常彬霞等.418 例药物性肝损害临床特征及预后分析[J]. 肝脏,2013,(01):11-14.
