蔡 韬
湖南省医药学院附属怀化市第三人民医院 湖南省怀化市 418000
【摘 要】目的：比较钬激光与气压弹道碎石术治疗肾结石的临床疗效。方法：研究对象选取本院2012 年6 月至2014 年5 月收治的96 例肾结石患者，随机方法分组。A 组患者接受钬激光碎石术治疗，B 组患者接受气压弹道碎石术治疗。对比分析两组患者结石一次排净率、并发症发生率的差异性。结果：经过治疗后A 组患者结石一次排净率明显高于B 组，并发症发生率明显低于B 组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：钬激光与气压弹道碎石术治疗肾结石均具有一定的治疗效果，其中钬激光碎石术碎石效果更好，并发症更少，具有更大的临床优势。
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关键词 钬激光碎石术；气压弹道碎石术；肾结石；临床疗效
肾结石是泌尿外科临床常见疾病之一，随着人们饮食结构的改变，发病率逐年递增，发病年龄也趋向年轻化。随着医学技术水平的不断拓展，临床治疗肾结石的方法较多，各有其优缺点[1]。本文对比分析了钬激光与气压弹道碎石术治疗肾结石的临床疗效，现将研究结果分析报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
研究对象选取本院2012 年6 月至2014 年5 月收治的96 例肾结石患者，均有排尿困难、肾区疼痛、不适、血尿等临床表现，并经B 超检查确诊。研究对象同时排除合并心、肝、肾功能不全、输尿管畸形、重度肾积水、尿脓毒症、妊娠期女性等患者。
根据随机方法分组，A 组患者共计48例，其中男性35 例，女性13 例；年龄37岁～ 65 岁，平均年龄（47.65±11.62）岁；体重50kg ～ 86kg，平均体重（63.74±12.65）kg；肾结石直径2.5cm ～ 5.8cm，平均直径（3.78±1.22）cm；其中结石位于左肾24例、右肾22 例、双肾2 例。
B 组患者共计48 例，其中男性33 例，女性15 例；年龄35 岁～ 68 岁，平均年龄（48.13±11.72） 岁； 体重49kg ～ 85kg，平均体重（63.45±11.83）kg；肾结石直径2.4cm ～ 6.0cm， 平均直径（3.82±1.28）cm；其中结石位于左肾21 例、右肾24 例、双肾3 例。
对两组患者性别、年龄、体重、结石大小、位置等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p>0.05），具有良好的可比性。
1.2 治疗方法
所有患者术前均进行影像学定位，行
硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，经皮肾置入输尿管镜。A 组患者接受钬激光碎石术治疗，在输尿管镜下发现肾结石后，激光能量设定为10W ～ 40W，将光纤紧贴结石，将结石击碎至2mm 以下。直径较大的结石可采用取石钳取出[2]。
B 组患者接受气压弹道碎石术治疗，发现结石后经输尿管镜操作腔内置入气压弹道碎石杆，末端连接空气压缩机。气压设定为150kPa ～ 250kPa，将碎石杆远端顶住结石将其击碎[3]。
所有患者术毕均留置双J 管，嘱患者多饮水，以促进结石排出。随访4 周，确认无异常后拔出双J 管。对比分析两组患者结石一次排净率、并发症发生率的差异性。
1.3 评价指标
术后1 周进行腹部X 线平片、B 超等影像学检查，如无直径大于3mm 的结石残留认为结石一次排净[4]。
1.4 数据处理
相关数据均录入spss17.0 软件进行数据处理，统计学分析时计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P<0.05 代表差异结果有统计学意义。
2 结果
2.1 结石一次排净率
经过治疗后A 组患者结石一次排净率明显高于B 组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表1 所示。
2.2 并发症发生率
经过治疗后A 组患者并发症发生率明显低于B 组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表2 所示。
3 讨论
目前临床用以治疗肾结石的手术方法较多，其中经皮肾镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术是应用较广泛的微创碎石技术。气压弹道碎石术是采用压缩气体驱动碎石机的碎石针，使碎石针撞击碎石。碎石针冲击振幅小、不产生热量，对黏膜的损伤，可迅速击碎结石。气压弹道碎石针对直径大、易碎的肾结石的碎石效率较好，但对于直径小、质地坚硬的肾结石的碎石效果较差。如冲击杆多次撞击同一个部位，可导致黏膜出血，甚至发生损伤、穿孔。撞击碎石时如导致结石移位，可增加碎石难度，延长碎石时间[5]。
钬激光碎石术是一种应用新型的手术方法，钬激光是一种波长为2.1μm 的脉冲式激光，是目前公认的最佳腔内碎石能源。钬激光产生的能量瞬间峰值可达到10kW，可使光纤与结石之间的水发生汽化，形成微小的空泡，而使结石粉碎。钬激光碎石时不易导致结石移位，对直径<3mm 的小结石也可产生满意的碎石效果，可将结石粉碎成粉末状而易于排出体外。同时由于钬激光能量使水汽化形成微小空泡，可有效保护结石周围的软组织免受损伤。钬激光对人体组织的穿透深度浅，可保障深部组织器官的安全，提高手术的精确性，从而降低术后并发症的风险[6]。
本研究中钬激光碎石术患者结石一次排净率高达100.00%，明显高于气压弹道碎石术治疗者，这一结果提示钬激光碎石术治疗肾结石的碎石效果更好。钬激光碎石术患者术后发生率仅为6.25%，明显低于气压弹道碎石术治疗者，这一结果提示钬激光碎石术治疗肾结石的并发症更少，安全性更高。
本次研究结果表明：钬激光与气压弹道碎石术治疗肾结石均具有一定的治疗效果，其中钬激光碎石术碎石效果更好，并发症更少，具有更大的临床优势。
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参考文献
[1] 陶志兴, 李立宇, 孙琼等. 钬激光与气压弹道碎石术治疗肾结石的临床疗效比较[J]. 昆明医科大学学报，2012,33(10):109-111.
[2] 罗飓元, 邓若平, 王建琼等. 经皮肾镜超声气压弹道碎石治疗肾结石[J].当代医学,2009,15(10):92-93.
[3] 周俊杰. 经皮肾镜下气压弹道碎石与钬激光碎石治疗肾结石的对比研究[J]. 吉林医学,2014,35(12):2520.
[4] 伍智棠, 宋涛. 经皮肾微通道钬激光与气压弹道碎石治疗肾结石的疗效比较[J]. 中国医药科学,2012,2(2):：58-59.
[5] 刘齐贵, 张文滔, 段娟等. 输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效观察[J]. 中国微创外科杂志,2012,12(3):239-241.
[6] 余秋健, 杨登伦, 林政等. 微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石（附42 例报道）[J]. 安徽医药,2009,13(5):532-533.
