保留下颌骨与牙列的舌癌根治术预后情况调查分析

　在口腔科，舌癌是一种比较常见的恶性肿瘤，在传统治疗中，常用的方法是舌颌颈联合根治术，改造手术方法虽然疗效较为理想，但需要切除较多的组织，对患者机体功能造成极大的破坏，严重影响着患者的生存质量[1-2]。近年来，肿瘤生物学、局部解剖术不断发展进步，保留下颌骨与牙列的舌癌根治术逐渐被应用到舌癌的治疗中，这种手术方法能够有效改善患者预后，提高患者生活质量[3-4]。为了进一步研究保留下颌骨与牙列的舌癌根治术对患者预后的影响，本次研究选取2010年1月-2015年1月本院口腔科接收并应用手术进行治疗的舌癌患者50例作为研究对象，根据不同的手术方法将50例患者分为观察组（保留下颌骨与牙列）与对照组（矩形切除下颌骨），每组25例，对患者预后进行分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料本次研究对象选择2010年
　　1月-2015年1月本院口腔科接收并应用手术进行治疗的舌癌患者50例，为了方便进行对比和研究，以不同的手术方法为依据，将50例患者分为观察组与对照组。其中观察组25例，男13例，女12例，年龄25～72岁，平均（50.0±8.2）岁，手术方式为保留下颌骨与牙列的舌癌根治术。对照组25例，男14例，女11例，年龄26～73岁，平均（51.0±6.5）岁，手术方式为矩形切除下颌骨的舌癌根治术。本次所选患者均经舌癌的相关诊断标准确诊，研究经本院医学伦理会、患者家属知情同意。两组患者性别、年龄等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入与排除标准本次研究所选择的患者均经舌癌的相关诊断标准确诊，应用X线、MRI、CT等多种方法对患者进行检查，明确舌癌分期，且已将合并患有其他严重内科疾病、肾功能不全、精神失常、妊娠、哺乳期的患者排除在外。　1.3 方法应用保留下颌骨与牙列的舌癌根治术对观察组患者进行治疗，应用矩形切除下颌骨的舌癌根治术对对照组患者进行治疗。完成手术后，密切观察患者的生存状态。
　　1.4 观察指标对两组患者的生存率、复发率、复发情况（复发时间、复发部位、复发率等）等进行观察和记录，分析两组患者的预后及生活质量。复发时间为手术完成日至复发日，复发部位有原发灶复发和转移灶复发两种。用药华盛顿大学生存质量量表第四版（UW-QOL）对两组患者术后生存质量进行调查和分析。
　　1.5 统计学处理采用spss 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术情况比较手术前，观察组患者面型左右对称，能够正常咬合；手术过程中，观察组患者虽然下颌骨颏部正中被锯开，已将原发灶完全暴露出来，但下颌骨与牙列仍然完整；手术后，患者左右面型对称没有明显改变，咬合关系与术前一致。对照组患者手术前面型、咬合正常；手术过程中矩形切除了下颌骨；手术后，患者病灶区的面型出现了明显的塌陷现象，咬合缺失。具体情况见图1。
　　2.2 两组患者生存率与复发率比较手术后1年中，对两组患者进行了回访，回访率为100%，观察组患者5例死亡，生存率为80%，对照组患者6例死亡，生存率为76%，两组死亡率比较差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1。另外，在对患者的随访中，观察组患者复发率为28%，经检查，无一例患者的复发与保留下来的下颌骨与牙列有关，而对照组复发率为24%，两组复发率比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。
　　图1 两组患者手术前后情况
　　注：A：观察组手术入路；B：观察组患者的术后面型；C：观察组术后咬合关系；D：对照组手术入路；E：对照组患者的术后面型；F：对照组术后咬合关系
　　2.3 两组复发时间比较观察组患者半年内均未复发，复发时间（2.83±0.93）年，对照组复发4例，复发时间为（1.32±0.32）年，观察组复发时间明显晚于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.4 两组患者生存质量比较 UW-QOL生存质量量表调查结果显示，观察组患者生存质量得分与咀嚼项得分均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表3。
　　3 讨论
　　近年来，临床上在舌癌淋巴转移通道与下颌骨舌侧骨膜关系方面的研究越来越深入，患者及其家属对舌癌治疗后的生存质量提出了更高的要求，保留下颌骨与牙列的舌癌根治术越来越受到临床医师、患者及其家属的青睐[5-7]。但在应用保留下颌骨与牙列的舌癌根治术对舌癌患者进行治疗时，部分学者认为这种“过分追求生存质量”的治疗方法会对复发率和生存率造成影响[8-9]。为了进一步分析此种手术方式对舌癌患者预后的影响，本次研究应用保留下颌骨与牙列的舌癌根治术对观察组患者进行治疗，应用矩形切除下颌骨的舌癌根治术对对照组进行治疗，比较两组的生存率和复发率，结果显示，两组生存率与复发率比较差异均无统计学意义意义（P>0.05）。另外，相关学者也对在舌癌治疗中应用不同手术方法治疗后，患者的生存率与局部复发率进行了研究，研究结果表明，保留下颌骨与牙列的舌癌根治术与传统舌癌根治术在患者复发率与生存率方面并没有相关性，应用以上两种手术方法治疗后，不同患者之间的复发率与生存并不存在明显的差异，经分析这可能与病例的选择有关。在本次研究中，实施保留下颌骨与牙列的舌癌根治术治疗的观察组患者在确定应用该种手术进行治疗时，并没有单纯地以影像学检查结果和肿瘤分析为依据，而应该在分析影像检查结果的基础上，对患者癌性原发灶边界与颌舌沟之间的具体情况进行检查和分析，保证适应证选择的严格性。由此可见，在对舌癌患者实施保留下颌骨与牙列的舌癌根治术治疗时，在严格、恰当地选择适应证的前提下，患者生存率不会下降、复发率不会升高[11-13]。
　　当前，对头颈部恶性肿瘤患者生存质量进行评估的方法主要有两种，一种是医生应用医学量化分级的方法进行评价，一种的患者自主评价，UW-QOL属于后一种方法，以问卷调查的方式把评分量表发放给患者，由患者自主填写，能够保证生存质量评估的全面性及准确性[14-15]。20世纪70年代以来，临床上在解剖学、肿瘤生物行为方面的研究日趋深入，临床医疗技术也不断发展进步，在舌癌患者的治疗中，临床上逐渐摒弃了下颌骨节段性截除的治疗方法，而改用下颌骨矩形切除的方法[16]。下颌骨矩形切除的方法能够有效把肿瘤切除，并在术后进行缺损修复，但患者的面型、咀嚼功能、生存质量等会受到影响。在肿瘤没有对下颌骨骨膜、骨质造成侵害的前提下，在舌癌根治术中保留患者的下颌骨与牙列，不但能够保证肿瘤切除的完整性，而且能够有效提高患者的生活质量。在本次研究中，应用UW-QOL生存质量量表对两组患者的生存质量进行调查，结果显示，观察组生活质量评分明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，相较于矩形切除下颌骨的舌癌根治术，保留下颌骨与牙列的舌癌根治术不但疗效确切，而且能够有效提高患者的生存质量，由于保证了下颌骨及牙列的完整性，在手术完成后，患者面型、咬合关系不会出现明显的变化，患者恢复进食的时间较短，能够保证术后营养的供给。同时，手术后，患者下颌骨、牙列对侧颊部的支撑功能仍然存在，患者外形面貌不会出现明显变化，不会对患者造成心理负担，能够早日恢复患者术后的社会心理功能[17-20]。但是，在确定应用保留下颌骨与牙列的舌癌根治术对舌癌患者进行治疗的过程中，临床上应该对患者进行多项检查，做好手术方面的各项准备工作，严格选择好适应证后，手术医师在手术操作中应该严格规范各项操作，认真出现每一个细节，以保证手术顺利进行，提高手术疗效，保证患者的生命安全。