神经外科ICU危重患者防误吸标准化体系的构建

李红星 金耀东 王 静

河北省保定市徐水区人民医院 河北省保定市 072550

【摘 要】目的:在神经外科ICU 建立一套系统的预防危重患者误吸的护理体系,为患者安全提供保证。方法:回顾患者发生误吸的危险因素,并结合神经外科疾病特点建立防误吸标准化体系,并与2016 年5 月到2017 年5 月之间应用于临床。结果:防误吸标准化体系实施前后患者发生误吸、吸入性肺炎的几率对比,差异具有统计学意义,P< 0.05。结论:应用防误吸标准化体系,护理人员可以有效掌握相关防范措施,从而从最大程度上避免神经外科患者发生误吸,为患者安全提供了保证。

【关键词】神经外科;ICU 危重患者;防误吸;标准化体系;构建

所谓“误吸”是指唾液、细菌、有毒物质等物质残留在人体咽部,并随着呼吸进入到气管中影响正常呼吸,甚至使人体出现了窒息、吸入性肺炎等一系列严重后果的一种情况。从相关数据可见,当前吸入性肺炎病死率已经达到20%~65%[1、2]。为了更好的指导临床操作,我院神经外科ICU 以部分患者为研究对象,建立一整套防误吸标准化体系,为其临床护理干预措施提供科学的、系统的指导,其目的在于使误吸发生率降低,为广大同类并疾病患者的安全提供最大保障,现在对其研究过程与结果进行如下报道与分析。

1 资料与方法

1.1 基线资料

本次研究的对象1107 例重症及术后患者均为我科在2015 年1 月到12 月之间收治,排除住院时间不够48h 的患者最后剩下648 例,为这部分患者提供ICU 常规护理,其中共有84 例发生误吸。另外2016年5 月到2017 年5 月之间共收治了1289例患者,排除出入院之前发生误吸以及住院时间不够48h 的患者,共生育患者715 例,进行常规ICU 护理及标准化体系防误吸护理,共有49 例患者发生误吸。经统计分析两组患者各项基线资料的数据差异不大,可以进行比较,P>0.05。

1.2 方法

危重患者发生误吸的常见原因:①风险筛查不够。吞咽障碍是肺炎、神经肿瘤患者最为常见的一种危险因素,对于神经外科ICU 危重患者的治疗来说,必须首先进行风险评估,通过风险分析掌握患者吞咽方面功能发生的变化,以此为护理措施的制定提供指导;②营养支持对策不规范。由于神经外科患者大部分存在意识障碍,加上受到鼻饲管置入及开脑手术等因素的影响,患者胃内残留量会增加,进而增大发生误吸的风险;③人工气道的影响。气管插管会破坏上呼吸道防御机制,增加患者腹内压引进胃内容物进而发生误吸,因此置入气管以后必须确保气囊有适当压力,开展声门下吸引技术意义重大。

基于危重患者建立防误吸标准化体系:该体系的建立,首先应对各项误吸危险因素进行总结分析,然后在此基础上对各防误吸知识点进行整合,将神经内科、神经外科、检验科等专家请过来提出建议和意见,根据相关指南的推荐性意见,基于危重患者建立防误吸标准化体系,其主要内容共包括10 个部分(如图1)。由护士长针对误吸可能会发生的危险进行阐述,并一一讲解降低该风险的重要性,组织所有科室内护理人员参加培训,在培训过程中,由护士长或护理质控组组长详细讲解有关该体系中的各个实施要点,然后全面建立考核机制,帮助护士明确该体系应用的实效性,并将其纳入到新入职护理人员的培训之中。

1.3 评价方法

防误吸监督小组组成之后,由该小组每天在上午的8:00 和下午的15:00 分别检查该体系的实施情况,结合吸出物判定其颜色与性状,并由专人记录好每天新出现误吸的患者例数。吸入性肺炎诊断标准:①高于基础体温1℃,体温达到38℃,满足其中一项;②外周血白细胞大于10×109/L,小于4.0×109/L,满足其中一项;③通过涂片观察到白细胞超过25 个/LP,鳞状上皮细胞未达到10 个/LP,有潜在呼吸道病原菌被培养出,满足上面的要求;④呼吸急促,肺部有湿性啰音出现,满足上面两项;⑤通过胸部X 线片可以观察出患者肺部有新进展性浸润灶,双侧或右侧出现不规则片状边缘模糊阴影,满足上面两项。以上各标准有超过3 项以上,其中④或⑤是必备选项,即可诊断为吸入性肺炎。

1.4 统计分析

两组数据均利用统计学软件SPSS18.0进行处理分析,其中计数资料利用卡方检验,以α=0.05 为检验水准。

2 结果

对比分析实施防误吸标准化体系前后发生误吸与吸入性肺炎的情况,研究结果见表1。

3 讨论

神经外科患者吞咽障碍是造成吸入性肺炎的严重危险因素,本次研究在神经外科ICU 建立并实施了防误吸标准化体系,体系实施之前通过对本科室护士问卷调查结果可以发现,在他们中多数人虽然了解部分误吸高危因素,但是并不了解如何防范这些高危因素,虽然知道一些正确的护理方法,但是不能严格按照护理常规执行,其护理工作缺少全面性、严谨性及科学性。该体系的建立不仅注重护理措施的科学及严谨性,同时还深入了解并满足了患者与家属的需求,人文关怀的理念充分体现,值得进行临床推广与应用。

浏览次数:  更新时间:2017-11-07 15:02:46
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