中医闭合复位在踝部骨折治疗中的应用效果探讨

  • 投稿王启
  • 更新时间2015-09-15
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王海军

焦作市中医院骨伤科,河南焦作 454000

[摘要] 目的 分析中医闭合复位在踝部骨折治疗中的应用效果。方法 采用回顾性方法分析,选取该院自2011年11月—2012年11月以来收治58例踝部骨折患者的临床资料,随机将其分为对照组及观察组,两组各29例,对照组给予西医手术复位,观察组给予中医闭合复位,比较两组患者的近期疗效及远期疗效。结果 观察组患者的临床优良率86.21%(25/29)明显高于对照组55.17%(16/29),两组数据差异有统计学意义(P<0.05);且两组患者在不良反应差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中医闭合复位治疗踝部骨折疗效确切,且骨折愈合快,并发症少,提高患者生活质量,值得临床推广应用。

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关键词 ] 中医闭合复位;踝部骨折;临床治疗

[中图分类号] R683.42[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)07(a)-0083-02

[作者简介] 王海军(1968.4-),男,河南温县人,本科,研究方向:骨创伤。

踝部骨折是骨科一种多发关节内骨折,多发于青壮年,依据解剖学改变,可以将踝部骨折分为3种,即单踝骨折、双踝骨折、三踝骨折,其中最严重的为三踝骨折。在中老年人中也较为常见,主要由于老年人骨质疏松,即使轻微的扭伤也能导致踝部骨折。对人们的行走、负重等功能造成了严重的不良影响[1-2]。为了探讨中医闭合复位手法在踝部骨折治疗中的应用,该研究特选取该院自2011年11月—2012年11月以来收治58例踝部骨折患者作为该次研究研究对象,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院收治58例踝部骨折患者,所有患者均经过X线确诊为踝部骨折,在临床中多表现为伤后局部疼痛、功能障碍及压痛等。随机将其分为对照组及观察组,两组各29例,对照组:男性患者19例,女性患者10例,年龄21~65岁,平均年龄(43±22)岁;致伤原因:14例车祸伤,8例高处坠落伤,5例砸伤,2例其他伤;Lauge-Hanson分型:2例垂前压缩,4例旋前外展,9例旋后内收,14例旋后外旋。观察组:男性患者20例,女性患者9例,年龄(19~69)岁,平均年龄(44±25)岁;致伤原因:16例车祸伤,8例高处坠落伤,4例砸伤,1例其他伤;Lauge-Hanson分型:1例垂前压缩,6例旋前外展,10例旋后内收,12例旋后外旋。

1.2治疗方法

对照组:给予西医手术复位,具体操作:对患者进行全麻或连续硬膜外麻醉,手术入路取外踝或内踝弧形切口,将患者的皮肤和皮下组织切开,将骨折端暴露出来,直视下行手法牵引复位,将钢板放置其中后用螺钉固定。

观察组:给予中医闭合复位,具体操作:患者取平卧位,膝关节屈曲90°,助手站在肢外侧,环抱患者大腿向上对抗牵引;术者站在患者患肢远端,将患者的足跟和足背握住向下对抗牵引,用力尽量轻柔,外翻骨折和内翻骨折分别先外翻牵引和内翻牵引,牵引时对旋转移位进行有效的纠正;然后将牵引方向转向畸形的反方向翻转,从外翻向内翻逐渐过渡,再从内翻向外翻逐渐过渡。若患者有胫腓关节分离,术者用两手掌对患者的两踝进行挤压,对移位进行有效纠正;若患者后踝骨折合并距骨后脱位,则向后退胫骨下段,握住患者足部向前拉,并伸展足背到90°,速度尽量慢,运用紧张的关节囊复位后踝。用石膏绷带固定膝关节以下部位,将患肢抬高,2~3周后逐渐改为功能位固定,可适当进行康复训练,确保夹板固定的前提之下,适当加大踝部关节的活动范围,同时辅以被动活动。治疗期间可辅以中药内服,消除患者肢体肿胀,调整夹板松紧度,或者更换石膏固定,确保足踝固定的有效体位[3-4]。1~2个月后将石膏拆除,拆除后可采用海桐片对其进行清洗。

1.3疗效标准

参照Baird-Jackson评分标准评定两组患者的踝关节功能,将其分为四级,即优、良、可、差,优:患者踝关节功能恢复正常,临床症状全部消失,通过采用X线检查踝穴正常;良:患者踝关节功能基本恢复正常,临床症状基本消失,采用X线检查踝学基本正常;可:患者踝关节功能基本能行走,临床症状有所改善,通过X线检查踝穴稍增宽;差:患者的踝关节功能未得到恢复且甚至加重,通过X线检查踝穴增宽2 mm以上,对生活及工作有影响。优良率=优+良。

1.4统计方法

该调查所有数据均采用软件spss20.0进行统计分析,两组患者临床疗效、不良反应均采用%表示,用χ2检验。

2结果

2.1两组患者的临床疗效情况

观察组患者的临床优良率86.21%(25/29)明显高于对照组55.17%(16/29),两组数据差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2两组患者的不良反应情况

两组患者均随访1~3年,在随访期间,观察组无一例患者出现不良反应,对照组患者有2例出现不良反应,1例切口感染,1例创伤性关节炎。两组患者在不良反应上差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

踝关节骨折是创伤骨科中较为常见的关节内骨折,对患者的生活能力及工作有着严重影响。踝关节患者常常伴随有骨畸形愈合及创伤性关节炎等并发症,极易使肌肉萎缩[5-6]。为此,对其治疗应着重考虑稳定的负重功能,治疗的关键是将踝部正常解剖恢复过来,将踝部的稳定性重建起来。临床中较为常见的两种方法为中医手法复位和西医手术复位,中医手法复位是根据受伤的机制、临床体征、照片检查结果, 综合分析判断, 确定骨折类型, 方可正确处理。复位时分别采用牵引、旋转、扣挤、推拉等手法, 使其符合解剖复位, 再予以固定。

能够准确对位、牢靠固定,并保持整复后的骨折位置不变,从而使治疗效果得到切实的保证。另外,中医闭合复位有利于减少并发症的发生。多数临床实践表明,中医手法复位在踝部骨折治疗中的效果优于西医手术复位。该研究结果也表明,中医手法复位组患者治疗的优良率明显比西医手术复位组患者高,差异有统计学意义(P<0.05),且不良反应发生率也明显低于对照组,和相关文献报道相一致[7-8]。另外,在治疗期间应注重功能锻炼等,鼓励患者对足踝部进行定量锻炼,促进患者肢体功能的恢复。

综上所述,中医闭合复位治疗踝部骨折疗效确切,且骨折愈合快,并发症少,提高患者生活质量,值得临床推广应用。

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参考文献]

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[2]魏任远.踝关节骨折78例诊治分析[J].中国医药指南,2013(1):146-147.

[3]白建峰,陈丽,王根利,等.踝关节骨折脱位105例临床分析[J].现代医药卫生,2010,26(18):2770-2771.

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[6]刘建云,林顺新,蔡炎泉,等.闭合复位空心螺钉内固定在后踝骨折治疗中的应用[J].医药前沿,2013(27):307.

[7]陶永明,应树华,苟新源,等.中医闭合复位治疗踝部骨折临床分析[J].健康必读,2013,12(10中旬刊):59.

[8]杨国玉.经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗踝关节骨折20例[J].当代医学,2010,16(14):83.

(收稿日期:2014-04-02)