硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响

  • 投稿可苦
  • 更新时间2015-09-16
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戴立伟

苏州市吴中人民医院麻醉科,江苏苏州215000

【摘要】目的:研究硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响。方法:选取老年骨科手术患者100例,将其随机分为观察组和对照组各50例。对观察组患者在硬膜外麻醉下实施手术,对对照组患者在全麻下实施手术,对比观察两组患者在手术后的认知功能障碍(POCD)发生率和术中不良反应情况。结果:观察组在术后发生POCD的患者有26例,占52.00%;对照组有39例,占78.00%,观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术中不良反应发生率为10.00%,对照组患者的不良反应发生率为24.00%,观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于进行老年骨科手术的患者而言,硬膜外麻醉的方式对其认知功能影响较小,且不良反应发生率较低,值得临床推广使用。

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关键词 硬膜外麻醉;老年骨科手术;认知功能

【中图分类号】R614.4+2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0128-01

术后认知功能障碍(POCD)是指在患者术后中枢神经系统发生的并发症,即术后精神功能障碍,其高发人群为老年患者[1]。POCD的持续时间长则数年,短则数月,本文主要对比研究不同麻醉方式对进行老年骨科手术的患者POCD的影响,现报道如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料选取我院2013年1月至2014年10月间进行的老年骨科手术患者100例,将其随机分为观察组和对照组各50例。其中观察组男性27例,女性23例,年龄分布于60~77岁,平均年龄(65.17±5.33)岁;对照组男性29例,女性21例;年龄分布于61~78岁,平均年龄(66.26±5.02)岁。两组患者在性别、年龄、病情等方面的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入标准所有患者必须符合以下标准才能被纳入本文研究:①根据美国麻醉师协会(ASA)标准分级为Ⅰ、Ⅱ两级[2];②患者年龄均超过60岁;③排除中风、肝病、精神与神经系统疾病或者服用类似药物者。

1.3方法在麻醉前半小时,所有患者均进行0.5mg阿托品肌注,并监测其生命体征,开放上肢静脉通道,并进行每分钟10ml的乳酸林格式液静脉滴注,然后使观察组患者保持平卧,在L1~2间行硬膜外穿刺置管,给与3ml 2%利多卡因和每次2ml0.375%罗哌卡因,至麻醉平面。如果在手术中患者的血压低于11.96/7.97kPa,则必须加注麻黄碱6mg/次;如果患者的心率低于50,则必须加注麻黄碱、阿托品0.5mg/次。对照组患者分别给与咪达挫仑0.04mg/kg,芬太尼5μg/kg,依托咪酯0.3mg/kg和维库溴铵1mg静脉注射,3分钟后进行气管插管,然后连接麻醉呼吸机进行机械通气。

1.4诊断标准及方法术后认知功能障碍是指:①记忆障碍,表现为对信息的学习和回忆能力下降;②决策功能扰乱,例如计划、次序、抽象等;③注意力扰乱或者理解时信息处理速度受损;④语言障碍,例如语言理解等。采用简易精神状态量表(MMSE)评分表评价术后认知功能障碍[3-4]。

1.5统计学分析采用spss19.0软件对本文数据进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组术后POCD发生率比较观察组50例患者有26例发生POCD,发生率为52.00%,对照组有39例患者发生POCD,发生率为78.00%,观察组明显低于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组不良反应发生率情况对比观察组50例患者在进行了硬膜外麻醉后有3例发生心律失常,占所有患者的6.00%,对照组患者在进行了全麻后有5例患者发生心律失常,占10.00%;在低血压方面,观察组患者有1例,占2.00%,对照组患者有3例,占6.00%;在低血氧方面,观察组患者有1例,占2.00%,对照组患者有4例,占8.00%。总体而言,观察组患者的不良反应发生率为10.00%,对照组患者的不良反应发生率为24.00%,观察组明显低于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

骨科手术对患者的创伤较大,由于老年人群本身易合并冠心病、糖尿病、高血压等疾病,所以进行骨科手术时,其耐受性较低,POCD发生率会较高[5]。一般患者的年龄、身体素质、精神状态、麻醉方式等均会影响其术后恢复情况,本文主要研究麻醉方式的影响。研究发现,采用硬膜外麻醉方式的观察组在术后发生POCD的患者有26例,占52.00%,采用全麻方式的对照组有39例,占78.00%,观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术中不良反应发生率为10.00%,对照组患者的不良反应发生率为24.00%,观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,对于进行老年骨科手术的患者而言,硬膜外麻醉的方式对其认知功能影响较小,且不良反应发生率较低,值得临床推广使用。

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参考文献

[1]盛绚宇.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].临床骨科杂志,2013,23(20):2262-2264.

[2]蔡宏伟,曹娟.麻醉手术风险评估及麻醉分级[J].国际病理科学与临床杂志,2012,32(5):443-446.

[3]宋晓阳,王焱林,甘国胜,等.丙泊酚麻醉对颅脑外伤手术患者血清NSE含量和术后6个月简易智能量表评分的影响[J].中国康复,2007,22(2):99-101.

[4]张艳霞.轻度认知功能障碍的筛查工具评价[J].中国老年保健医学,2009,7(5):29.

[5]张祥钰,董帅.全麻与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国现代医生,2014,52(1):80-82.

(收稿日期:2014.12.08)