西药结合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床效果

  • 投稿江湖
  • 更新时间2015-09-15
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姜淑丽

鹤壁市京立医院妇产科,河南鹤壁 458030

[摘要] 目的 分析西药联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效。 方法 选取该院自2012年2月—2014年2月收治的80例子宫内膜异位症患者作为研究对象,按照随机对照法将其分为对照组与观察组两组,对照组仅给予腹腔镜手术治疗,观察组则给予腹腔镜手术联合米非司酮药物治疗,对比观察两组患者的临床治疗效果,统计术后不良反应发生率及两组患者的妊娠率。结果 观察组显效17例,有效20例,总有效率为92.5%,明显高于对照组的62.5%,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后盆腔粘连1例,占2.5%,明显低于对照组的15.0%;且观察组术后无1例患者出现切口感染,随访调查结果提示,无一例复发,妊娠率为80.0%,明显高于对照组的52.5%(P<0.05)。 结论 在子宫内膜异位症患者的临床治疗中,采用腹腔镜手术联合米非司酮药物治疗方案,可优化手术治疗效果,降低疾病复发率,减轻术后不良反应,提高患者的妊娠率,值得推广。

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关键词 腹腔镜手术;米非司酮;子宫内膜异位症;效果

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)02(c)-0024-02

子宫内膜异位症是临床妇科常见疾病之一[1],常见于育龄妇女。且据相关统计资料显示,近年来,子宫内膜异位症的发病率呈明显逐年上升趋势,在一定程度上影响了女性的生殖健康,降低了患者的生活质量[2]。临床上对子宫内膜异位症患者的治疗主要采取保守手术治疗方案[3],但也有研究提示,采用保守方案患者术后复发率较高[4]。因此,为探讨治疗子宫内膜异位症的有效方案,降低疾病的复发率,该院对2012年2月—2014年2月收治的80例患者进行了对照分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例子宫内膜异位症患者作为研究对象,按照随机对照法将其分为对照组与观察组两组。观察组年龄21~42岁,平均年龄(35.2±1.1)岁;临床症状:月经异常23例,痛经18例,下腹疼痛29例,不孕10例;分期:Ⅱ期13例,Ⅲ期20例,Ⅳ期7例。对照组年龄20~41岁,平均年龄(34.9±1.0)岁;临床症状:月经异常22例,痛经19例,下腹疼痛30例,不孕9例;分期:Ⅱ期12例,Ⅲ期22例,Ⅳ期6例。参与该研究两组患者年龄、临床症状、临床分期等基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组仅给予常规腹腔镜手术治疗。所有患者均于非经期接受腹腔镜手术治疗(不孕者于月经3 d后),术前作常规影像学检查与生化检查,作阴道消毒处理。给予患者全身麻醉,取膀胱截石位,从其脐上0.5 cm处作横切口,长度为1 cm,建立气腹通道,从下腹中部定位穿刺点,建立操作孔,观察患者盆腔粘连程度,确定病变部位,并依照患者的临床分期,确定手术方式,切除病灶组织,完毕后,恢复盆腔组织解剖结构,不孕者则接受输卵管造口术治疗,完毕后逐层缝合切口,给予常规抗感染、补液处理。观察组则在腹腔镜手术治疗的基础上加用米非司酮药物治疗。手术2 d后口服米非司酮,0.5 mg/次,1次/d,坚持服用3个月。

1.3 疗效判定标准

显效:患者临床症状基本消失,月经复常,下腹部疼痛消失;有效:患者临床症状及体征明显改善,下腹疼痛明显减轻;无效:患者临床症状及体征无任何变化,或有加重。

1.4 观察指标

对两组患者实施为期6个月的随访调查,统计患者术后不良反应发生率、妊娠率及复发率。复发标准:超声检查提示盆腔存在异位囊肿,临床诊断确诊为子宫内膜异位症。

1.5 统计方法

采用spss19.0统计学软件对该研究数据进行分析,计数资料用率表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

观察组显效17例,有效20例,总有效率为92.5%,明显高于对照组的62.5%,组间对比差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者术后不良反应发生率、复发率及妊娠率对比

观察组术后盆腔粘连1例,占2.5%,明显低于对照组的15.0%;且观察组术后无一例患者出现切口感染,随访调查结果提示,无一例复发,妊娠率为80.0%,明显高于对照组的52.5%(P<0.05),见表2。

3 讨论

子宫内膜异位症在较长时间段内均为妇科领域难治疾病之一。其免疫发病机制表现为免疫刺激与免疫抑制的非均衡发展[5]。患病早期,患者机体免疫能力强化,淋巴细胞活化,导致细胞毒性增强,在正常免疫系统与有害免疫抑制相互作用的过程中,反馈因子释放,抑制免疫细胞活性,削弱免疫细胞的监视作用,导致子宫内膜组织异位增生[6]。临床上对子宫内膜异位症患者的治疗主要采取手术方案,对部分药物保守治疗无效、子宫内膜异位囊肿、盆腔疼痛明显的患者而言,手术是改善其临床症状的主要手段[7]。

近年来,随着腹腔镜技术的发展与完善,在子宫内膜异位症诊断与治疗方面,腹腔镜手术已成为其金标准[8]。且大量研究报道证实,相较传统开腹手术而言,腹腔镜手术对患者机体创伤小,手术视野清晰,患者术后恢复速度快,并发症发生率较小,在腹腔镜指导下,可清楚微小囊肿与病灶,重复性强,目前已基本替代传统开腹手术,成为保守性手术治疗的主要方式[9]。但也有研究提示,对子宫内膜异位症患者采用腹腔镜手术治疗,术后患者有较高的复发率,需配合采取药物治疗,以巩固手术疗效[10]。当前对子宫内膜异位症的药物治疗品种繁多,包括孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂等,但研究报道提示其不良反应较为严重,可能对患者的术后恢复产生负面影响。米非司酮则为抗孕酮甾体类药物,对孕酮受体有较好的亲和力,在拮抗孕酮方面效果明显。同时可抑制子宫内膜异位细胞的形成于增殖,减轻患者的炎症反应。

在该组研究中,观察组患者采用腹腔镜手术联合米非司酮药物治疗,结果提示,其整体治疗有效率明显优于对照组,且术后不良反应发生率、复发率均显著低于对照组,妊娠率则明显高于对照组,同时也进一步证实,在子宫内膜异位症患者的临床治疗中,采用腹腔镜手术联合米非司酮药物治疗方案,可优化手术治疗效果,降低疾病复发率,减轻术后不良反应,提高患者的妊娠率,值得推广与应用。

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参考文献

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(收稿日期:2014-11-29)