林卿
高血压患者和家属常常碰到的一个问题就是在家里，突然血压明显升高，超过了180/110毫米汞柱。此时，有人是非常担心和害怕的，这么高的血压会不会爆血管啊！另外，也有少数人过于麻痹大意，认为没有症状就没关系了。这两种截然不同的看法，可以说都是走了极端，是不对的。那么，作为患者或者家属碰到这样的问题该如何处理才好呢？
首先要明确的一点是，在这么高的血压的同时，是否伴有相关的症状，这个症状是否和平常血压升高时候的症状相似，或者程度明显加重，或者有其他症状。这对于制定处理措施至关重要。在心血管疾病中，有高血压急症和高血压亚急症二种情况。
所谓高血压急症，就是指短时间内血压明显升高，超180 /120毫米汞柱，同时伴有高血压靶器官（例如心、脑、肾、眼）的急性症状，如同时出现了明显的头晕、头痛，在程度上远远超过平常的头晕、头痛，同时出现了明显的胸闷不适，或视物模糊、视力下降等，或者出现了明显气促。
而高血压亚急症，就是指仅仅有血压明显升高，超过180/120毫米汞柱，但是此时没有明显的靶器官损害的急性症状，或者仅仅有比较轻微的类似于平常血压升高时的头晕、头痛。
对于高血压急症，此时明显的症状提示各个靶器官不能适应这么高的血压，已经出现了急性损害，应该马上就医。此时的治疗原则是尽快降压，医生会给予静脉降压药物，尽快将血压控制住，这样靶器官的症状才能得到控制。
而对于高血压亚急症，不需要使用静脉降压药物，没有靶器官急性症状提示靶器官是暂时适应这个血压水平的，此时的治疗原则是平稳降压，血压应该逐渐下降。如果硬要用静脉降压药物，一是增加了就医的麻烦和医疗费用，二是如果过度降压可能会带来坏处。因为静脉降压药物起效非常快，降压幅度大，需要密切观察，万一急症时医生护士太忙，观察不及时，血压过度下降，相反会带来副作用。最常见的就是脑供血不足甚至脑中风，这样的事情不是没有，只是出现了，医生也不会跟你说。
对于高血压亚急症的第二个问题就是，近期的血压是否都这么高，还是近期血压控制较理想，只是这一两次血压明显升高。如果是前者，严格意义上，这不叫高血压亚急症，应该叫未能控制的高血压状态。此时应该择期到医院就诊，调整降压药物方案。如果是后者，就是真正意义上的高血压亚急症，此时第一件要做的就是放松心态，停止体力活动，静坐休息；第二就是临时服用一片到两片降压药物，可以服用平常服用的药物，注意一定是长效药物才好。例如，平常服用安博维和拉西地平，每种药都是每日l片，早晨服用，今晚突然血压升高，达到180/120毫米汞柱，没有其他不适，符合刚才讲的高血压亚急症的表现。那么可以临时服用1片安博维或者拉西地平，或者两片都服用，然后静坐或卧床休息。应注意的是，此时不要服用一些短效药物，例如心痛定、尼群地平等，这些药物起效快，血压可迅速下降，很快代谢完血压又急剧上升。血压的波动更容易导致靶器官损害，最常见的就是脑中风。而服用长效药物，血压可逐渐缓慢下降，避免了血压过度、过快下降。
如果第二天血压已恢复正常水平，可以暂时维持既往方案；如果这样的急性升高很少见，例如几个月一次，一般维持既往方案即可。同时自己注意一下引起血压升高的诱因，例如失眠、服药不规律、急性事件刺激、惊吓等，应尽量避免。如果血压升高的情况反复发作，应该尽早联系主治医生，调整降压方案。
了解了这些知识，可以让你在自己或者家人血压明显升高时，做到心中有数、运筹帷幄，既不慌张失措，又不会麻痹大意，失去治疗时机。
（编辑／东胜）
