江苏省人民医院眼科主任医师 袁志兰
袁志兰教授，主任医师，博士学位，硕士生导师，中华眼科学会常委，中华激光医学学会委员，江苏省眼科学会副主任委员。擅长青光眼的早期诊断和治疗，尤其是各类难治性青光眼的治疗，是国内最早开展非穿透粘小管切开术治疗青光眼的眼科专家。常规开展白内障超声乳化和人工晶体植入、角膜移植等其它手术。对各种眼科疑难杂症有丰富的诊疗经验。
52岁的徐女士，近段时间心情很不好，总是爱发无名火。一点小事，常常就会暴跳如雷，摔东掼西。这天，又为了一点小事，和老伴发火了。没想到的是，气没消，却出现了剧烈头痛眼痛、呕吐不止、视物模糊等症状。家人紧急将她送往医院，结果被诊断为青光眼急性发作。冷静后的徐女士回忆起来：其实两年前，自己就总感觉看不清远处的东西，傍晚时分常有眼胀、视物模糊的感觉，还经常会有头痛、眼睛疲劳等不适的感觉，但休息一会又会好转。原以为自己是得了老花眼，没想到是青光眼。
青光限，偷视力悄无声息
青光眼被称作“隐形的小偷”，这是冈为许多类型的青光眼早期的发生和发展常常无声无息，却能在不知不觉中逐渐损伤视神经，使视野不断丢失。到了症状明显，被发现时却往往为时已晚，最终导致失明。以目前的医学技术，已经损害的视神经是无法修复的，更没有办法让失明的患者重新恢复视力。所以，我们说青光眼是一种不可逆转的致盲眼疾。
迄今为止还没有一种有效的方法可以预防青光眼的发生，早发现、早治疗是阻止其致盲的关键。
确诊青光眼后，要有长期和青光眼抗争的思想准备，只要控制得好，生活质量不会有太大改变，视功能也会得到比较好的保存。但令人十分担忧的是，目前国际上发达国家青光眼的未诊断率为50%，而我国有高达90%的青光眼患者并不知道自己患有青光眼。目前，民众对青光眼知识的知晓率较低，通常来院就诊确诊青光眼的患者中，50%以上视力已经受损，甚至有些已经失明。因此，提高对青光眼的重视，对高危人群进行有效防范，积极发现早期青光眼是防盲的重中之重。“排水”故障，青光限不期而至人的眼球是一个封闭的结构，在眼球内，有一种透明的液体（房水）在不断地产生和排出。眼球的营养就是通过房水这种不断地产生又不断地排出去来维持的。青光眼的主要原因就是房水循环的动态平衡受到了破坏，如眼睛的房水引流系统狭窄或阻塞，眼内房水排出受阻，压力增加，引起眼内压升高。正常人的眼压为10～21毫米汞柱，超过24毫米汞柱可能为病理现象。长期的眼内压力过高，会给眼球各部分组织和视功能带来损害，造成视神经萎缩，进而永久丧失视力。
原发性青光眼最常见的有2种类型：原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼。眼球中排出房水的结构叫做房角，如果青光眼患者的房角形态是开放的就称为原发性开角型青光眼，如果房角形态是关闭的就称为原发性闭角型青光眼。
我国闭角型青光眼的患病率较高，是青光眼的主要类型。慢性闭角型青光眼眼压多是持续缓慢升高，房角慢慢关上，患者多能耐受，故症状多不明显。不过敏感的人还是有一点蛛丝马迹可寻的，如阅读时间长了眼睛有胀疼、虹视，或者在黑暗的环境下时间后会出现眼胀、不适伴视物模糊。但这些症状多不会引起患者的足够重视，视神经也就这样一点一点地不知不觉地遭受损害，视野范围被蚕食而逐渐缺损缩小呈管状，直至完全失明。急性闭角型青光眼则属于临床急症，表现为突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、恶心呕吐，血压升高等。如得不到及时诊治，24～48小时即可完全失明。如果得到及时、合理的治疗，预后还是较好的。
开角型青光眼，早期几乎没有症状，只有在病变发展到一定程度时，患者可能会有视力模糊、眼胀和头痛等感觉，有时也可有虹视和雾视现象。个别患者甚至一只眼已经失明，尚不知何时起病。这种没有症状而逐渐导致失明的眼病，具有更大的危险性。
早发现：40岁以上定期检查
青光眼的早发现、早治疗是防盲的关键，但在临床上对青光眼的早期诊断却是个难点。一般来说，在体检中发现的青光眼患者大多数是比较早期的。因此，定期检查是对付青光眼善于隐身的一个好方法。建议35～40岁的成年人应注意青光眼排除检查，40岁以后应每年检查一次眼压。无论患者因何原因就医于眼科，均应对其进行青光眼方面的评估。尤其是家族成员中有青光眼患者的人群，这种机会性筛查是早期发现青光眼的有效方法。
流行病学研究显示，青光眼的发生与以下几个因素有关：4是年龄。即随年龄增加，青光眼的患病率不断增高，一般人群为0.68%，50岁以上人群为2.1%，65岁以上人群则高达4%～7%。二是有家族史的人群，尤其是直系亲属中有青光眼患者，患病率将增加5倍。 三i是高度近视。近视是青光眼的‘个危险因素，近视的度数越高，危险性越大。四是糖尿病、高血压、眼底出血患者也是青光眼的易发人群。
近年来，青光眼患者的个性心理因素越来越受到重视。大量临床研究资料显示，原发性青光眼患者具有异于常人的个性心理表现。异常心理因素可作为青光眼的促发因素，导致眼压波动甚至青光眼的急性发作。如研究显示，三分之二的开角型青光眼患者有多种人格特质的异常，常表现为多疑、抑郁、强迫观念、歇斯底里及对健康问题过于焦虑、情绪稳定性差等。闭角型青光眼患者多表现为情绪不稳定、易怒、焦虑紧张、经常抑郁，以及对各种刺激会产生强烈的情感反应等。如类似徐女士的闭角型青光眼急性发作，这种情况在40岁以上的女性中比较多见，特别是进入更年期的女性。这些人多有以下特点：一是年轻的时候视力特好，或者说是远视眼；二是她们中的多数人有不同程度的青光眼性格，即表现为急躁、忧虑、紧张、不安、多疑、抑郁、不乐观等，一旦处于强烈的情绪反应或焦虑状态下，就会出现心跳加速、血管收缩、肾上腺素分泌增加、瞳孔扩大等症状，从而引起眼压升高，导致青光眼急性发作。因此，上述易感人群更应定期（每1～2年一次）进行眼科体检，以便尽早发现青光眼。
眼压需要终生监测和控制
青光眼有效的治疗原则是降低眼压、保护视功能。临床上经常遇到患者询问什么治疗方法是最好的？其实，青光眼没有“最好”的治疗方法，只有“最合适”的方法。具体要根据青光眼的类型、视神经损害程度、眼压升高的程度、病人全身情况以及其他因素综合考虑。一般而言，采用手术治疗（包括激光和滤过性手术），是闭角型青光眼的首选治疗方法。而对于开角型青光眼，病人应优先选用药物治疗或激光治疗，主要目的是控制眼压在“安全”的水平上，即所谓“目标眼压”。
青光眼是一个终身性疾病，无论是接受药物治疗或手术治疗，降眼压并不是青光眼治疗的最终目的，维护视功能才是根本目标。临床有部分患者，在药物治疗或手术后仍会出现眼压升高，还有部分患者仍旧会继续发生视神经损害。即使在经过药物或手术治疗，眼压得到满意控制的情况一下，还会因为体内、体外因素的影响导致病情的反复，如疲劳、精神因素、血压和气候的突然改变等。因此，在长期治疗过程中，病人不仅要定期检查眼压，更要定期检查眼底和视野，监测病情进展，确认治疗效果。
患者要强化一个意识：青光眼的定期随访检测和青光眼的治疗同样重要，它们是相辅相成、缺一不可的。即使自己的感觉很好，视力也不差，没有什么症状，但是很可能眼压又悄悄地高了，也许视野缺损还在进展。因此，定期的、终身的复查，是发现危机、挽救视力的最有效方法。
此外，治疗青光眼的药物种类较多，患者要按照医嘱用药，一旦确定用药种类、次数和时间，一定要严格执行，做到一次不少，一种药也不缺。切忌眼压高时点眼药，眼压不高停眼药，这样极易造成眼压失控，更不可凭感觉随意减药、停药。
总之，当你被诊断为青光眼，你就要有和这个“敌人”打一场“持久战”的心理准备，而且这场“战争”将会持续到你生命的最后一天。要学会善待青光眼，适应与青光眼共存；习惯于每日用药，每周、每月一次或一年数次的定期随诊复查。只有具备了这种“打持久战”的心理素质，才能终生受益，把青光眼可能造成的视功能损害减少到最低程度，医患共同努力的方向是“有生之年，保持有用视力”。
（编辑／李靖）
