低温等离子手术治疗儿童鼾症体会

  • 投稿迎风
  • 更新时间2015-09-01
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南京市儿童医院耳鼻喉科主任医师 林镝

扁桃体和腺样体切除是治疗儿童鼾症的主要方法,近年来,低温等离子技术因其“微创”,家长比较感兴趣,在门诊手术时,纷纷要求用等离子手术。这里先给大家介绍下什么是低温等离子手术。

低温等离子手术是利用生理盐水为中介,分解产生等离子,利用等离子的能量切除软组织。由于整个过程产生的热量少,温度保持在40。C~70。C,渗透深度也就0.3毫米,对人体软组织的损害较小,所以称为“低温等离子技术”。那么该技术有哪些优势和不足呢?

与传统的手术方法相比,低温等离子技术有很多优势:

1.最突出的优点是手术中不出血,或出血不超过1毫升,相比传统手术动不动出血就达50~100毫升或以上,还是有绝对优势的。

2.术后患儿反应较轻。由于等离子技术产生的温度较低,渗透力也小,对软组织的蛋白凝固要浅得多,所以术后孩子的疼痛感轻,饮食较好,恢复较快。

3.使得“消融”成为现实。由于等离子技术不出血,又有一定的组织切除能力,所以可以切除部分扁桃体和部分腺样体,即所谓的“消融”。

4.使手术者可以更好地完成手术。由于手术中不出血,手术者可以更好地分清解剖结构,切除和保留组织更为合理,更加微创。

当然,低温等离子技术也有其不足:

1.费用较高,比传统手术方法提高3000元以上。

2.对手术者的要求提高。由于不是传统钝性分离,而是等离子切除,所以如扁桃体切深了会损伤咽缩肌以及咽旁隙,也会损伤腭弓、悬雍垂。

3.手术时间比传统手术略增加,尤其是腺样体的切除手术,由于操作需要一定的技巧,手术时间有所增加。

4.迟发性出血仍不能完全避免。不少文献报道,低温等离子手术后5~6天的迟发性出血虽然比传统手术显著下降,但仍不能完全避免,这与创面脱膜和手术者术中的熟练程度有关。认为等离子手术完全不会出血的想法是不合适的。

在近两年的临床手术总结中,我个人对使用低温等离子技术有一定的体会,可供家长们参考

1.扁桃体切除对手术者的解剖要求比以前要高,一般手术有两种方法,一是从下极往卜极切除,这种方法视野较好,解剖结构看得比较清楚,但在接近上极(软腭和舌腭弓交界处),由于视野的问题容易切深,不注意的话会损伤咽缩肌,甚至进入咽旁隙,比较危险。另一种方法是从上极往下极切,手术视野不及第一种方法,但不容易切深,缺点为容易残留扁桃体。无论哪一种方法对手术者的解剖了解、熟练程度都有较高的要求。

2.腺样体切除对手术者的操作技巧要求较高,对于近咽部的腺样体切除并无难度,但要求尽量切除筋膜以上的腺样体,以免复发。但对于鼻咽顶部的腺样体切除,操作是有一定的困难,刀头的角度和患者的体位需要变化。尤其是突入到后鼻孔内的腺样体,一定要从根部处理,而不要简单地进行表面的消融,否则极易复发。

3.等离子技术切除远比所谓的“消融”难度要大得多。所谓的消融其实是一种姑息治疗,如对指征掌握不准确,极易复发,其实也是手术失败的原因。目前“等离子消融”深入人心,很大程度上是由于不少医生对“等离孑切除”掌握不熟练,退而求其次采用“消融”所致。所谓“微创”,其实是指手术中更小的损伤,如果不能解决症状,微创也只是一句空话。我个人认为,如扁桃体肥大超过Ⅱ度需要切除,腺样体肥大阻塞超过70%应该切除。由于术后代偿增生的原因,如扁桃体Ⅲ度肥大合并腺样体阻塞超过50%,扁桃体、腺样体也应同时切除。除此之外的情况,可以考虑不同方案的消融手术。

4.对于手术出血的问题。这取决于手术者的熟练程度,以及对周边组织的损伤程度。在我近300例的低温等离子切除或消融手术中,消融手术原发和迟发性出血都极少,腺样体的出血也很少见。扁桃体切除后的原发性的出血也基本可以杜绝;扁桃体术后5~6天一过性小出血发现7例,这与脱膜和进食硬食物有关;迟发性大出血还没遇到过。

(编辑/李靖)