喻京英
心脑血管疾病的高发与庞大的高血脂症人群关系密切，而低密度脂蛋白胆固醇的升高，是心脑血管疾病死亡率上升的最危险因素之一。在日前启动的“中国健康知识传播激励计划”会议上，心脑血管病专家学者共同呼吁大众，应澄清对血脂异常的认知误区，有效管理“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇），提高国人血管健康水平，遏制中国心脑血管疾病发生率和死亡率逐年上升趋势。
认清胆固醇
胆固醇是血液中一种类似脂肪的物质，其1/3从食物中获得，因此，当人们吃进太多含脂肪和胆固醇的食物时，血液巾就会有很多的胆固醇：于是，一些人认为胆固醇高时，只要食物清淡些就可以了。其实不然，因为另外2/3的胆同醇是由人体自身合成的，而胆同醇又分“好坏”即高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇两种，前者对心血管有保护作用，是“好胆同醇”；后者会附着在血管壁上，一旦过量，就会导致动脉粥样硬化，因而被称为“坏胆同醇”。
“坏胆同醇”危害极大。“坏胆固醇”增多时，会使血液变稠，在血管壁上形成斑块，斑块逐渐增多，就会堵塞血管，使血流减少，引发冠心病和脑卒中等心脑血管疾病。更危险的是，不稳定的斑块还会破裂或脱落，掉下来的斑块会在短时间内迅速堵塞血管．导致急性心肌梗死或脑梗死。调查显示，冠心病死亡病例中，77%是南于胆固醇水平的增高，这一比例远高于高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素。
与欧美国家相比，我国人群的胆同醇水平正在不断攀升，已成为国人心脑血管发病和死亡的主要原因，
改变“三低”现状
控制胆同醇关键要提高防治意识，改变“三低”现状，即：大众对胆固醇这一心脑血管疾病高风险因素的知晓率低；血脂异常及高血压的诊断率和规范治疗率低；心脑血管疾病中他汀类预防药物使用率低：这些都是我国心脑血管疾病日益凸显的问题。专家指出，要重视“坏胆同醇”的监控和防治，其中的关键是要提高公众对“坏胆固醇”危害的知晓率及接受：F预治疗的依从性。一旦发现“坏胆固醇”偏高，一定要到医院做进一步检查，对于易患心脑血管疾病的高危人群来说，更应与医生充分沟通，尽早接受正确治疗。
胆固醇的管理对冠心病死亡率下降同样十分重要。国内外的血脂防治指南均提出，低密度胆固醇是首要的治疗目标。大量医学研究证实，降低“坏胆同醇”，能显著降低心脑血管疾病风险。他汀类药物是降低“坏胆固醇”的首选药物，但与其他国家相比，中国他汀类药物的使用率相当低，仅有1.7%。因此，心脑血管医生应对尚未发生冠心病、高血压、糖尿病的高危人群加强胆固醇管理，积极采用他汀类药物治疗，使“坏胆同醇”降到目标值。
控制胆固醇
专家指出，血管遍布全身，不同人群的心脑血管疾病危险程度各不相同：对于心脑血管疾病的高危人群来说，疾病的治疗尤其是胆固醇的控制，需要一个长期持续的过程，一旦停药，治疗效果将大打折扣。因此，心脑血管疾病患者应坚持长期、充分的他汀类药物治疗，以切实降低心脑血管发病风险。
如何有效控制胆固醇？心血管专家提醒，要积极检查胆固醇水平。40岁以上男性和绝经后女性，每年进行血脂检测；20岁以上成年人，至少每5年测量一次空腹血脂；而缺血性心脑血管疾病及高危人群，应每3至6个月测量一次血脂。此外，应调节饮食结构、改善生活方式，及早药物治疗。当通过合理调整饮食结构，改变不良生活习惯，加强体育锻炼后，仍不能使血脂降至理想水平时，就必须开始药物治疗。
专家强调，人们不但要知晓胆固醇给人体健康带来的危害，还应了解自身血脂水平，从而了解自己的心脑血管风险程度，尽早评估，尽早预防，降低心肌梗死或中风的风险。
不同人群的胆周醇控制目标
并非所有人的胆固醇控制目标都是一样的。我国目前大部分医院的血脂化验报告单上，只有总胆固醇高于62毫摩尔／升才标明为异常。其实，这个数值所标明的是健康人群胆固醇的理想范围。由于胆固醇在不同危险人群中引发心脑血管事件的危害程度不同，因此低密度脂蛋白胆固醇即“坏胆固醇”水平要控制在什么范围，需要因人而异。如果用赤（极高危）、橙（高危）、黄（中危）、绿（低危）分别代表发生心脑血管事件的危险程度，则不同危险程度的人群有着不同的“坏胆固醇”控制目标。
红色：极高危人群曾患有急性心肌梗死、不稳定心绞痛等急性冠脉综合征或冠心病、缺血性脑血管病、短暂性脑缺血发作合并糖尿病的患者，都属于极高危人群。他们应以降低“坏胆固醇”作为首要目标进行调脂治疗，努力将“坏胆固醇”降到<2.07毫摩尔／升。
橙色：高危人群患有冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、慢性肾脏疾病或者高血压加3个其他危险因素患者（男性年龄大于45岁、女性大于55岁、吸烟、低高密度脂蛋白指标、肥胖和早发缺血性心血管病家族史）属于高危人群：此类人群应将“坏胆固醇”降到<2.59毫摩尔／升。
黄色：中危人群患有高血压+任何一个其他危险因素，或者同时具有3个以上其他危险因素的患者，属于中危人群，应将“坏胆同醇”降到<3.37毫摩尔／升。
绿色：低危人群无高血压并且其他危险因素小于3个的患者，属于低危人群，应将“坏胆固醇”降到<4.14毫摩尔／升。
（编辑／东胜）
