徐州市中心医院呼吸科 李若然
患有哮喘的孕妇中约有23%在妊娠时症状加重或复发，称为“妊娠性哮喘”。哮喘发作对孕妇和胎儿影响的程度关键取决于能否有效地控制哮喘发作。
轻度的哮喘发作对胎儿的影响不大，新生儿分娩时的评分数和出生体重与正常孕妇分娩的新生儿没有明显差别。如果孕妇哮喘较长时期没有得到控制，孕妇会发生先兆子痫、妊娠高血压、妊娠毒血症、剧吐、阴道出血和难产等；胎儿在子宫内会出现生长迟缓、过期产、低体重等。如果哮喘严重发作，会造成孕妇和胎儿严重缺氧，机体功能紊乱，导致出生的新生儿体重降低或神经系统不正常，有的甚至威胁孕妇和胎儿的生命，围产期的死亡率也比正常分娩高出2倍。
因此，患有哮喘的妇女怀孕后必须积极妥善地采取措施防治哮喘的发作。
积极做好预防
哮喘妇女怀孕后应尽可能避免促发哮喘的因素，例如避免花粉、灰尘、煤烟味、香料、冷空气和宠物等过敏原，禁止吸烟和避免被动吸烟，避免精神紧张；防止呼吸道感染，积极治疗“潜在”性疾病；被褥和枕头需外套不透气的套子，每周用60℃的水洗涤床被，室内湿度保持低于50%；在使用吸尘器吸尘时应戴上口罩。
此外，对于一些长期吸人糖皮质激素的哮喘孕妇不应突然停药。至今尚未发现吸入糖皮质激素对孕妇和胎儿有特殊影响。轻、中度哮喘患者在已知怀孕或准备怀孕时，可改用吸人色甘酸钠，该药无致畸作用，对孕妇也无不良影响，是妊娠性哮喘首选的预防药品。
孕期密切观察
对哮喘孕妇和胎儿都需要用适当的检查方法以观察病情的变化。
孕妇要定期用峰速仪测量最大呼气流速，一直应用到分娩前。这是因为最大呼气流速可间接估计气道高反应性和气道过敏性炎症。不仅如此，在孕妇出现胸闷、气急症状时还可以作为鉴别诊断的客观依据之一，以便及早发现胎儿缺氧的情况；还有一些孕妇哮喘的表现虽然不明显，但最大呼气流速已有下降，这时提示胎儿供氧不足，已存在潜在性危险，需要立即进行合理的治疗。 此外，对胎儿也要定期监测，除观察胎心和胎动外，必要时还要进行电子胎心监测。
目前，常用的控制哮喘的药物大多数对孕妇和胎儿没有明显的副作用。经合理治疗并良好控制哮喘发作的孕妇，一般在妊娠全过程不会引起流产、早产、滞产和难产，大多数孕妇都能较顺利地安全渡过整个妊娠期而正常分娩。
近年来，国外学者经长期动物实验和临床观察，特别是通过药物动力学研究证实，氢化可的松、强的松和强的松龙对胎儿没有多大作用，而地塞米松进入胎盘的浓度较大，对胎儿的作用和对孕妇的作用相似。根据以上结果，如果哮喘孕妇因病情需要应用口服强的松、强的松龙或静滴氢化可的松，对孕妇和胎儿来说还是安全的，但地塞米松则不宜用。
此外，在妊娠前3个月也应尽量避免全身使用糖皮质激素。某些糖皮质激素依赖的哮喘患者，应尽量改全身用药为吸入用药，其中首选丙酸倍氯松。对于此类病人，分娩过程是关键，应在进入产房时给予适量的糖皮质激素，防止分娩时因生理性紧张导致体内糖皮质激素下降，而致哮喘发作。
（编辑／李靖）
