南京医科大学第二附属医院疼痛科副主任医师 程志祥
现代生活中，越来越多的人为疼痛所困扰。可以说，疼痛无处不在，只要是正常的人，几乎每个人都有过疼痛的经历，有的人甚至长期遭受疼痛的折磨。最典型的有：偏头痛、腰腿痛、癌性痛等，其中像带状疱疹后神经痛，就是一种长期的、持续的、让人有生不如死感觉的疼痛。
然而，人们对疼痛的重视程度及其危害性的认识远远不够。很多人不知道疼痛也是一种病，总认为疼痛不会危及生命，只要忍一忍，吃点止痛药就行了，往往不会及时到医院就诊。殊不知，疼痛已经成为危害人类健康的主要杀手之一，对患者及其家属是一种折磨，难治性疼痛还会使患者痛不欲生、失去工作能力、缩短寿命，甚至导致自杀。
疼痛，人类的第五大生命体征
从概念上讲，疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。疼痛跟呼吸、脉搏、体温、血压一样，是人类的第五大生命体征。
目前，临床上根据是否影响睡眠，将疼痛分为三种：①轻度疼痛：疼痛可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰、②中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受到干扰。③重度疼痛：疼痛剧烈，难以忍受，必须用止痛药，痛得无法入睡。长期中重度疼痛常常会影响睡眠，导致睡眠障碍，而疼痛和睡眠障碍又会引起情绪的改变，引起抑郁症／焦虑，抑郁症／焦虑反过来又会使慢性疼痛更加剧烈，形成恶性循环。
又可依据疼痛的发作时间，将其分为急性疼痛和慢性疼痛两大类：急性疼痛是身体器官出现问题的报警先兆，不仅提示要及时就诊，还能够帮助医生据此判断病因所在。而慢性疼痛通常指在急性组织损伤消退后持续超过1个月的疼痛，或反复发作超过3个月以上的疼痛。
如果根据疼痛的性质来分类，则可分为：①刺痛：又称第一痛、锐痛、快痛，定位明确，疼痛产生快，消失也快，持续时间较短，无明显情绪反应。②灼痛：又称第二痛、钝痛、慢痛，定位不明确，疼痛形成慢，消失也慢，持续时间较长，往往难以忍受，伴有强烈的情绪反应。③酸痛：义称第三痛，痛觉难以描述，感觉定位差，很难确定痛源部位。
遇到疼痛，首先要弄清几个问题
寻找疼痛的可能原因。急性疼痛：如心绞痛、肾绞痛等，主要由心脏病、结石、外伤等引起；慢性疼痛：如颈椎病、腰腿痛、癌痛等，要注意有没有肿瘤、糖尿病、痛风等病史。对于主诉长期全身痛、多处痛的患者，要注意心因性疼痛。
明确疼痛的部位。①浅表痛：又称躯体痛，疼痛位于体表，呈局部性，疼痛剧烈，多为针刺、刀割样、锐痛，能明确指出疼痛的部位，如肩周炎、关节炎等。②深部痛：又称内脏痛，深部疼痛，通常不能明确指出疼痛的部位，可呈绞痛、牵拉痛、隐痛、胀痛等，如胆绞痛、肾绞痛、胃痛等。③神经病理性疼痛：发生于神经系统任何部位的病变，呈烧灼样、剧烈弥散持久，可有痛觉过敏、异样疼痛等。④中枢痛：中枢神经疾病引起的疼痛，如脑出血、脑肿瘤等引起的疼痛。
疼痛的时间和过程。①发作时间：晨起痛，如颈腰痛、肩周炎、类风湿关节炎等。下午痛，如椎管肿瘤、椎管狭窄症等；夜间痛，如癌性疼痛等。②持续时间与频率：比如丛集性头痛，每次单侧头痛发作，持续时间为15-180分钟，频率为隔日1次到每天8次，而频发性紧张型头痛，双侧紧箍样头痛，频繁发作，可持续30分钟到7天，平均每月至少发作10次。
搞清楚疼痛与活动的关系。如绝大多数颈、腰、背痛患者减少活动与卧床休息能使疼痛明显好转；少数患者卧床休息后疼痛加重，多是严重的椎间盘突出、椎管内占位性病变等；典型的脊柱变性和骨质增生患者，往往在睡眠到黎明前腰痛明显。
弄明白疼痛与体位的关系。腰痛患者会出现某一体位疼痛加重，另一体位疼痛缓解，如腰椎间盘突出患者，弯腰时疼痛加重，而腰椎管狭窄患者，腰后伸时疼痛加重，弯腰及下蹲时缓解。另外，有的患者向患侧弯腰时疼痛加重，而有的患者向健侧弯腰时疼痛加重。
疼痛伴随的症状。比如：先兆性偏头痛，有视觉症状或感觉症状，常伴疲劳、颈部僵硬等，而无先兆性偏头痛，无视觉症状或感觉症状，但常伴恶心、呕吐、畏光、畏声等。
科学应对，远离疼痛
消除疼痛是我们的目标，但有的疼痛根治较难，只能减轻或延长复发时间。因此，如果疼痛不能消除，努力减轻疼痛，使疼痛可以忍受，同样是目标。
目前患者应对疼痛时，存在两个误区：一些疼痛患者对自己的病情过于轻视，能忍则忍，随便吃点止痛药，不及时到医院治疗；一部分疼痛患者发病后不去医院就诊，而是直接找按摩师推拿按摩，如不对症或手法不对，极有可能使病情反而加重，尤其是腰椎滑脱的患者。
要知道，对急性疼痛不能盲目服药止痛，要及时去医院就诊。急性疼痛是警讯，要治的是疾病；而慢性疼痛本身是一种疾病。当前对慢性疼痛的治疗主要有保守和有创两类方法。
保守治疗方法主要有：
1．药物治疗：止痛药是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首选方法。止痛药不但能吃，而且应该吃，但要合理地吃。大部分疼痛跟高血压、糖尿病一样，需要长期服药。应用止痛药物，要注意5个原则，即按阶梯给药、无创给药、按时给药、剂量个体化及注重具体细节。也就是说，止痛药应先从第一阶梯开始，效果不好再用第二阶梯，再不行就用第三阶梯。止痛药物能口服或外用，尽量口服或外用，不要肌注或静脉用药。一定要按时吃药，无论给药当时病人是否发作疼痛，不能等到痛的时候再吃药，以保证疼痛连续缓解。另外，要根据具体情况调整药物，并注意药物的副反应。
2．可采用休息、推拿、按摩、拔火罐、针灸、冷热敷、牵引、制动、理疗、小针刀、冲击波，以及心理治疗、认知训练等方法进行治疗。
有创的止痛方法主要有：
1．介入治疗：包括神经阻滞、神经毁损、微创介入、神经调制（电刺激和中枢性药物控注）等。
2．手术治疗：对于强烈的顽固性疼痛，采用各种治疗措施均难以控制，而又严重影响患者的身心健康，可以考虑手术治疗。
既然慢性疼痛也是一种疾病，那么就应该是可以预防的。首先，我们可以改变不健康的生活方式来预防，如：不要熬夜、抽烟、酗酒、暴饮暴食等；避免不良的活动姿势，如长时间上网、看电视、开车等；避免不合适或大强度的运动，尤其是老年人。其次，注意定期进行健康体检，争取早期发现导致疼痛的疾病，如恶性肿瘤等，并及时进行有效治疗。
（编辑／戎毅）
