“三高”以外的“第四高”

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  • 更新时间2015-09-01
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徐璧云

尿酸是人体内嘌呤分解的代谢终产物,当人体每天生成的这种“垃圾”总量大于肾脏排泄量时,多余的那些就会被带到血液中,浓度达到一定的量时即形成高尿酸血症。

作为一种“吃出来的疾病”,近年来,高尿酸血症的发病率不断提升。最新调查显示,我国高尿酸血症人群有约1.2亿,超过糖尿病(0.92亿),紧追高血压(2亿)、血脂异常(2亿)。高尿酸血症也已成为全球人的困扰,欧美地区高尿酸血症的患病率为2%~18%。因此,高尿酸血症,被视为严重危害人类健康的“三高”(高血压、高血糖、高血脂)以外的“第四高”。除了可引起痛风性关节炎、尿酸性肾病、尿路结石甚至发生尿毒症外,对心血管系统也有极大危害。

大量流行病学研究认为,高尿酸血症与高血压病、冠心病、心衰等心血管疾病密切相关,是冠心病及心血管事件发生发展的独立危险因素:如高尿酸血症与高血压、冠心病的发病率和死亡率明显相关。研究发现,如果血尿酸增加Img/dl(相当于59.48μmol/L),冠心病风险将增加1.45倍;对具有心血管疾病高危因素的患者,血尿酸升高Img/dl,死亡率增加39%。因缺血性心肌病死亡患者,其血尿酸水平最高,血管病变越明显,尿酸的血浓度增高就越显著;血尿酸水平与冠状动脉病变的严重程度相关。血尿酸越高,冠状动脉受累支数越多,冠状动脉的狭窄程度也越严重;血尿酸水平与冠状动脉斑块稳定性密切相关。研究发现,不稳定性心绞痛患者和心肌梗死患者,与稳定性心绞痛患者相比,前二者的血尿酸水平明显比后者高。提示过高的血尿酸是斑块破裂的原因之一,血尿酸升高是不稳定性心绞痛及心肌梗死发生的内在因素之一;使用药物降低血尿酸水平可降低心血管疾病风险。

故认为高尿酸血症与冠心病的远期、近期及不良事件相关。高尿酸血症是冠心病的独立危险因素和预测因子,是决定远期疗效的重要因素。

但也有文献称,高尿酸血症本身并不是冠心病的危险因素,而是通过与其他冠心病的传统危险因素(如肥胖、血脂异常、高血压、对胰岛素不敏感等)的相互作用或独立作用,促使冠心病的发生发展。

虽然高尿酸血症是否为冠心病的独立危险因素,仍需要更多的研究加以证实。但既然有联系,不论间接直接,干预都是必须。无论如何,大多数研究都认可了高尿酸血症与冠心病之间存在密切相关性,其对心血管系统疾病的影响是不可否认的,血尿酸的有效控制可降低冠心病的发病率和死亡率,对提高冠心病的远期疗效无疑具有重要意义。尤其对存在高尿酸血症的心脏病患者,更应综合防控高尿酸血症,有效预防冠心病的发生、发展,改善远期疗效。

(编辑/戎毅)