化疗其实不可怕

中国中医科学院广安门医院肿瘤科副主任医师 赵炜

对于肿瘤患者而言,化疗是除手术疗法以外最常用的治疗方法。但化疗在消灭肿瘤细胞的同时,对人体正常细胞的杀伤也十分明显,因此副作用很大。临床表现为恶心、呕吐、厌食、脱发、无力、白细胞降低等,为此很多患者都对化疗闻而生畏。其实,患者只要能配合医生科学对待,化疗并不可怕。

一、化疗呕吐是否真的很可怕?

很多患者及家属认为化疗会导致严重的呕吐,非常痛苦。事实上,在20世纪90年代以前,化疗确实是件非常痛苦的事,那时候往往用提高药物剂量的方式来提高疗效,而且中枢性镇吐药物还没有得到应用,因此化疗的消化道反应重,患者往往吐得很厉害。近年来,随着医学、药物学的进步,一方面出现了许多毒性反应低、有效率高的化疗药,另一方面中枢性镇吐药物如枢丹、枢复宁、欧贝、昂丹司琼等广泛应用,化疗反应明显地减轻了。目前常用的化疗方案大多数仅在用药期间产生短暂的恶心呕吐,经治疗很快缓解,有些方案甚至没有明显的消化道反应,高龄老人、体弱者也可以应用。

二、化疗前应该做哪些准备?

首先是心理准备。正规的化疗方案是肿瘤专科医生系统了解患者的肿瘤情况、体质状况、既往病史后综合分析制定出的,一般是可以耐受的。所以,在化疗前首先应该消除对化疗的恐惧,相信自己,相信医生,放松身心迎接治疗。要知道,紧张和焦虑就可以引起心因性呕吐。在临床上经常可以看到,大大咧咧满不在乎的患者化疗反应往往较轻,而紧张、焦虑、抑郁的患者往往反应重且持久。

其次,可以向主管医生了解化疗可能产生哪些毒副反应以及防治措施,做到心中有数,到时候不至于惊惶失措或耽误治疗。不建议患者研究药品说明书,因为说明书是医学文献的一种,患者或家属没有系统的医学知识,无法综合分析,很容易断章取义片面理解。

第三,要做好身体上的准备。在化疗前尽量调整好饮食及睡眠,避免感冒,以最好的身体状态迎接治疗。

三、化疗药有哪些主要毒副反应?

恶心呕吐:大多数化疗药都有,但程度不同。顺铂、氮芥、阿霉素、表阿霉素相对较重,而丝裂霉素、博来霉素、紫杉醇、泰索帝则较少出现恶心呕吐。

骨髓抑制,大多数化疗药都有,其中紫杉醇、泰索帝、诺维本、依托泊苷、卡铂、异环磷酰胺、甲氨喋呤、阿霉素较为明显。一般先出现白细胞中的中性粒细胞减少,其次出现血小板减少。丝裂霉素、健择可以先出现血小板减少。

腹泻:草酸铂、开普拓、5-氟尿嘧啶、羟基喜树碱、希罗达有可能出现腹泻。

便秘:诺维本、长春新碱、长春地辛,以及中枢性镇吐药都可以导致便秘。

心脏毒性:阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、紫杉醇有心脏毒性,临床可以表现为胸闷、无力、心律不齐等。

脱发:几乎所有化疗药都可以导致脱发,但轻重不同,轻的仅少量脱发,重的可全部脱落。阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、紫杉醇几乎100%导致全脱。

色素沉着:5-氟尿嘧啶、博来霉素、平阳霉素可以导致色素在皮肤、甲床沉积,出现皮肤变黑或指甲变黑。

神经毒性:草酸铂、诺维本、紫杉醇、泰索帝、长春碱类、依托泊苷都可以产生周围神经毒性,患者感觉手或脚发麻、四肢肌肉酸痛,也有人出现唇、舌发麻,极少数人可以出现喉头发紧、呼吸困难。

肝肾功能损害:几乎所有的化疗药都需经过肝脏代谢、肾脏排泄,所以都有可能损害肝肾功能。还有一些少见的毒副反应如过敏、皮疹、中枢神经毒性等。

四、化疗患者为什么委经常查血常规?

化疗后每隔2~3天就要查一次血常规,一些患者对此不理解,觉得:“我的血象没事,为什么还要查?”其实经常查血常规是非常必要的。现在的许多化疗方案都有骨髓抑制,主要表现为白细胞(主要是中性粒细胞)下降,有的也出现血小板下降。一般化疗第1天开始白细胞就有下降的趋势,直到第14天(有些方案甚至到第20天)骨髓都处于抑制状态中。一般4.0×109/L>白细胞≥3.0×109/L称为I度白细胞减少,3.Oxi09/L>白细胞≥2.0×109/L为Ⅱ度,2.0×109/L>白细胞≥1.0×109/L为Ⅲ度,白细胞<1.0×109/L为Ⅳ度。Ⅲ、Ⅳ度白细胞减少的患者有引起重症感染导致死亡的危险。而血小板<30x109/L则有自发性出血的危险。每个人对化疗的耐受性不同,出现骨髓抑制的时间、程度和持续时间也不同,有的化疗第2、3天就出现,有的第10天才出现;有的仅I度减少,有的可能白细胞为0;也有人前一天还是正常,后一天就变成Ⅲ度。所以根据化疗方案、患者年龄、体质、既往化疗情况,2~3天查血常规是必要的。

五、化疗后白细胞下降怎么办?

化疗药物可以导致不同程度的白细胞下降。患者应避风寒,慎起居,减少外出及探视,尽量避免感冒。因为此时细胞免疫功能低,感冒有可能并发难以控制的细菌感染。Ⅱ度以上的白细胞下降应该及时使用集落刺激因子,促进骨髓功能恢复,减少重症感染机会。使用集落刺激因子期间应该每天或隔天查血常规。有的患者使用集落刺激因子的第2、3天白细胞就迅速上升到10×109/L以上,这是外周骨髓池中储备的粒细胞释放到血液中,真正的骨髓造血功能尚未恢复,还需要继续使用直到再次复查血常规白细胞10×109/L以上。Ⅳ度白细胞减少感染机会非常大,此时患者要做好自我隔离,减少探视,保证个人卫生及饮食卫生,保证病房中空气流通,配合护士按时测体温,如果发现发热、口腔溃疡、嗓子痛、腹泻等情况及时通知医生护士。但也不必过分担心,一般在集落刺激因子的帮助下,大部分一周之内即可恢复正常。

六、化疗时恶心呕吐怎么办?

大多数化疗药都有程度不同的恶心、呕吐反应,顺铂、开普拓、阿霉素、表阿霉素等药的恶心呕吐还比较强烈,这也是许多患者惧怕化疗的原因之一。那么怎样减轻这种不适呢?首先还是要相信医生,经受良好专业培训的肿瘤专科医生在使用中/强度致吐药物时都会规范使用镇吐药,有的还加用糖皮质激素、镇静剂,可以大大减少恶心呕吐的程度。患者应该放松身心,可以在化疗期间听听音乐、看看电视或书籍、与他人聊聊天,避免注意力过度集中于化疗。个人对化疗药的反应程度不同,所以有人在强力镇吐治疗下仍有恶心呕吐,如果呕吐超过3次应该及时通知医生护士,给予胃复安等治疗。在化疗期间饮食不要追求营养,以“想吃、能吃下去”为标准,食物尽量清淡,容易消化,以半流食为好,少量多次进食。可以吃些粥、蛋羹,这些半流质食物在食管、胃表面形成一层保护膜,可减少胃液对上消化道的损害。

七、化疗时便秘怎么办?

化疗期间容易发生便秘。一是因为化疗药物如诺维本、长春新碱、长春地辛等有便秘的副作用;二是大量应用中枢性镇吐药物可以抑制肠蠕动发生便秘;三是化疗期间运动、饮食减少,蔬菜水果摄入少也容易导致便秘。便秘预防比治疗更重要。在使用有便秘反应的化疗药物时可以服用润肠通便的中药,如麻仁润肠丸、复方芦荟胶囊等,饮食上适当吃些有润肠作用的水果和蔬菜如香蕉、猕猴桃、菠菜等。能够下床的患者尽量下床走走,体力较差的患者可以在床上自己从左向右按摩腹部促进肠蠕动。针灸治疗便秘也有不错的效果。

八、化疗时腹泻怎么办?

5-氟尿嘧啶、草酸铂、开普拓、希罗达等药都可能导致肠蠕动增强、肠分泌增多而引起化疗性腹泻;化疗药损伤肠黏膜后,再加上饮食不洁可以引起感染性腹泻。因此化疗期间的患者应注意观察大便情况,出现大便次数增多,和(或)大便变稀不要自己乱服药,应该及时告知医生。首先要辨别感染性腹泻和化疗性腹泻,大便常规检查是必不可少的。化疗性腹泻可以使用易蒙停等止泻药物,而感染性腹泻不能使用止泻药,应立即使用抗菌药。患者应该多喝水、喝果汁,以补充水分和电解质,必要时静脉补液补钾;饮食一定要清淡不油腻,以碳水化合物为主,尽量少喝牛奶、豆浆;排便后要及时清洗肛门及外阴以防细菌感染。

九、如何减轻化疗的神经毒性反应?

草酸铂、诺维本、紫杉醇、泰索帝、长春碱类、依托泊苷等都可以产生周围神经毒性,主要表现为手脚发麻、四肢肌肉酸痛,可以在化疗当时出现,也可以随着化疗疗程的增加逐渐出现并加重。怎样减轻神经毒性呢?最重要的是在化疗期间避免冷饮冷食,也要避免手脚接触凉物。使用草酸铂时最好穿棉质袜,也可以带薄手套。化疗期间补充维生素B族可起到营养神经的作用,减轻药物对神经的损害。活血通络的中药外用泡洗手脚可以促进局部血液循环,增加神经营养,加快神经损伤的修复。

十、化疗结束是不是就没事了?

目前的观点认为无休止的化疗是有害无益的,所以现在化疗一般都有疗程限制。临床上最常用的21~28天/周期方案,术后辅助化疗一般做4~6个周期,晚期患者一般也是3~6个周期,14天/方案一般做10~12个周期。有的患者常规化疗结束后大松一口气:“总算治完啦!”化疗疗程结束是不是就“治完了”呢?不是的。肿瘤的发展是一个长期、渐进的过程,对于肿瘤的治疗也是长期的。化疗仅是治疗的一步。化疗后可以长期口服中药汤剂或成药,一方面扶助正气,一方面解毒散结。化疗后应该每3~6个月全面复查一次,以便及时发现复发、转移。

(编辑/东胜)

浏览次数: 更新时间:2015-09-01 14:23:22
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