中国中医科学院广安门医院肿瘤科副主任医师 赵炜
对于肿瘤患者而言，化疗是除手术疗法以外最常用的治疗方法。但化疗在消灭肿瘤细胞的同时，对人体正常细胞的杀伤也十分明显，因此副作用很大。临床表现为恶心、呕吐、厌食、脱发、无力、白细胞降低等，为此很多患者都对化疗闻而生畏。其实，患者只要能配合医生科学对待，化疗并不可怕。
一、化疗呕吐是否真的很可怕？
很多患者及家属认为化疗会导致严重的呕吐，非常痛苦。事实上，在20世纪90年代以前，化疗确实是件非常痛苦的事，那时候往往用提高药物剂量的方式来提高疗效，而且中枢性镇吐药物还没有得到应用，因此化疗的消化道反应重，患者往往吐得很厉害。近年来，随着医学、药物学的进步，一方面出现了许多毒性反应低、有效率高的化疗药，另一方面中枢性镇吐药物如枢丹、枢复宁、欧贝、昂丹司琼等广泛应用，化疗反应明显地减轻了。目前常用的化疗方案大多数仅在用药期间产生短暂的恶心呕吐，经治疗很快缓解，有些方案甚至没有明显的消化道反应，高龄老人、体弱者也可以应用。
二、化疗前应该做哪些准备？
首先是心理准备。正规的化疗方案是肿瘤专科医生系统了解患者的肿瘤情况、体质状况、既往病史后综合分析制定出的，一般是可以耐受的。所以，在化疗前首先应该消除对化疗的恐惧，相信自己，相信医生，放松身心迎接治疗。要知道，紧张和焦虑就可以引起心因性呕吐。在临床上经常可以看到，大大咧咧满不在乎的患者化疗反应往往较轻，而紧张、焦虑、抑郁的患者往往反应重且持久。
其次，可以向主管医生了解化疗可能产生哪些毒副反应以及防治措施，做到心中有数，到时候不至于惊惶失措或耽误治疗。不建议患者研究药品说明书，因为说明书是医学文献的一种，患者或家属没有系统的医学知识，无法综合分析，很容易断章取义片面理解。
第三，要做好身体上的准备。在化疗前尽量调整好饮食及睡眠，避免感冒，以最好的身体状态迎接治疗。
三、化疗药有哪些主要毒副反应？
恶心呕吐：大多数化疗药都有，但程度不同。顺铂、氮芥、阿霉素、表阿霉素相对较重，而丝裂霉素、博来霉素、紫杉醇、泰索帝则较少出现恶心呕吐。
骨髓抑制，大多数化疗药都有，其中紫杉醇、泰索帝、诺维本、依托泊苷、卡铂、异环磷酰胺、甲氨喋呤、阿霉素较为明显。一般先出现白细胞中的中性粒细胞减少，其次出现血小板减少。丝裂霉素、健择可以先出现血小板减少。
腹泻：草酸铂、开普拓、5-氟尿嘧啶、羟基喜树碱、希罗达有可能出现腹泻。
便秘：诺维本、长春新碱、长春地辛，以及中枢性镇吐药都可以导致便秘。
心脏毒性：阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、紫杉醇有心脏毒性，临床可以表现为胸闷、无力、心律不齐等。
脱发：几乎所有化疗药都可以导致脱发，但轻重不同，轻的仅少量脱发，重的可全部脱落。阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、紫杉醇几乎100%导致全脱。
色素沉着：5-氟尿嘧啶、博来霉素、平阳霉素可以导致色素在皮肤、甲床沉积，出现皮肤变黑或指甲变黑。
神经毒性：草酸铂、诺维本、紫杉醇、泰索帝、长春碱类、依托泊苷都可以产生周围神经毒性，患者感觉手或脚发麻、四肢肌肉酸痛，也有人出现唇、舌发麻，极少数人可以出现喉头发紧、呼吸困难。
肝肾功能损害：几乎所有的化疗药都需经过肝脏代谢、肾脏排泄，所以都有可能损害肝肾功能。还有一些少见的毒副反应如过敏、皮疹、中枢神经毒性等。
四、化疗患者为什么委经常查血常规？
化疗后每隔2~3天就要查一次血常规，一些患者对此不理解，觉得：“我的血象没事，为什么还要查？”其实经常查血常规是非常必要的。现在的许多化疗方案都有骨髓抑制，主要表现为白细胞（主要是中性粒细胞）下降，有的也出现血小板下降。一般化疗第1天开始白细胞就有下降的趋势，直到第14天（有些方案甚至到第20天）骨髓都处于抑制状态中。一般4.0×109/L>白细胞≥3.0×109/L称为I度白细胞减少，3.Oxi09/L>白细胞≥2.0×109/L为Ⅱ度，2.0×109/L>白细胞≥1.0×109/L为Ⅲ度，白细胞<1.0×109/L为Ⅳ度。Ⅲ、Ⅳ度白细胞减少的患者有引起重症感染导致死亡的危险。而血小板<30x109/L则有自发性出血的危险。每个人对化疗的耐受性不同，出现骨髓抑制的时间、程度和持续时间也不同，有的化疗第2、3天就出现，有的第10天才出现；有的仅I度减少，有的可能白细胞为0；也有人前一天还是正常，后一天就变成Ⅲ度。所以根据化疗方案、患者年龄、体质、既往化疗情况，2~3天查血常规是必要的。
五、化疗后白细胞下降怎么办？
化疗药物可以导致不同程度的白细胞下降。患者应避风寒，慎起居，减少外出及探视，尽量避免感冒。因为此时细胞免疫功能低，感冒有可能并发难以控制的细菌感染。Ⅱ度以上的白细胞下降应该及时使用集落刺激因子，促进骨髓功能恢复，减少重症感染机会。使用集落刺激因子期间应该每天或隔天查血常规。有的患者使用集落刺激因子的第2、3天白细胞就迅速上升到10×109/L以上，这是外周骨髓池中储备的粒细胞释放到血液中，真正的骨髓造血功能尚未恢复，还需要继续使用直到再次复查血常规白细胞10×109/L以上。Ⅳ度白细胞减少感染机会非常大，此时患者要做好自我隔离，减少探视，保证个人卫生及饮食卫生，保证病房中空气流通，配合护士按时测体温，如果发现发热、口腔溃疡、嗓子痛、腹泻等情况及时通知医生护士。但也不必过分担心，一般在集落刺激因子的帮助下，大部分一周之内即可恢复正常。
六、化疗时恶心呕吐怎么办？
大多数化疗药都有程度不同的恶心、呕吐反应，顺铂、开普拓、阿霉素、表阿霉素等药的恶心呕吐还比较强烈，这也是许多患者惧怕化疗的原因之一。那么怎样减轻这种不适呢？首先还是要相信医生，经受良好专业培训的肿瘤专科医生在使用中／强度致吐药物时都会规范使用镇吐药，有的还加用糖皮质激素、镇静剂，可以大大减少恶心呕吐的程度。患者应该放松身心，可以在化疗期间听听音乐、看看电视或书籍、与他人聊聊天，避免注意力过度集中于化疗。个人对化疗药的反应程度不同，所以有人在强力镇吐治疗下仍有恶心呕吐，如果呕吐超过3次应该及时通知医生护士，给予胃复安等治疗。在化疗期间饮食不要追求营养，以“想吃、能吃下去”为标准，食物尽量清淡，容易消化，以半流食为好，少量多次进食。可以吃些粥、蛋羹，这些半流质食物在食管、胃表面形成一层保护膜，可减少胃液对上消化道的损害。
七、化疗时便秘怎么办？
化疗期间容易发生便秘。一是因为化疗药物如诺维本、长春新碱、长春地辛等有便秘的副作用；二是大量应用中枢性镇吐药物可以抑制肠蠕动发生便秘；三是化疗期间运动、饮食减少，蔬菜水果摄入少也容易导致便秘。便秘预防比治疗更重要。在使用有便秘反应的化疗药物时可以服用润肠通便的中药，如麻仁润肠丸、复方芦荟胶囊等，饮食上适当吃些有润肠作用的水果和蔬菜如香蕉、猕猴桃、菠菜等。能够下床的患者尽量下床走走，体力较差的患者可以在床上自己从左向右按摩腹部促进肠蠕动。针灸治疗便秘也有不错的效果。
八、化疗时腹泻怎么办？
5-氟尿嘧啶、草酸铂、开普拓、希罗达等药都可能导致肠蠕动增强、肠分泌增多而引起化疗性腹泻；化疗药损伤肠黏膜后，再加上饮食不洁可以引起感染性腹泻。因此化疗期间的患者应注意观察大便情况，出现大便次数增多，和（或）大便变稀不要自己乱服药，应该及时告知医生。首先要辨别感染性腹泻和化疗性腹泻，大便常规检查是必不可少的。化疗性腹泻可以使用易蒙停等止泻药物，而感染性腹泻不能使用止泻药，应立即使用抗菌药。患者应该多喝水、喝果汁，以补充水分和电解质，必要时静脉补液补钾；饮食一定要清淡不油腻，以碳水化合物为主，尽量少喝牛奶、豆浆；排便后要及时清洗肛门及外阴以防细菌感染。
九、如何减轻化疗的神经毒性反应？
草酸铂、诺维本、紫杉醇、泰索帝、长春碱类、依托泊苷等都可以产生周围神经毒性，主要表现为手脚发麻、四肢肌肉酸痛，可以在化疗当时出现，也可以随着化疗疗程的增加逐渐出现并加重。怎样减轻神经毒性呢？最重要的是在化疗期间避免冷饮冷食，也要避免手脚接触凉物。使用草酸铂时最好穿棉质袜，也可以带薄手套。化疗期间补充维生素B族可起到营养神经的作用，减轻药物对神经的损害。活血通络的中药外用泡洗手脚可以促进局部血液循环，增加神经营养，加快神经损伤的修复。
十、化疗结束是不是就没事了？
目前的观点认为无休止的化疗是有害无益的，所以现在化疗一般都有疗程限制。临床上最常用的21~28天／周期方案，术后辅助化疗一般做4～6个周期，晚期患者一般也是3~6个周期，14天／方案一般做10~12个周期。有的患者常规化疗结束后大松一口气：“总算治完啦！”化疗疗程结束是不是就“治完了”呢？不是的。肿瘤的发展是一个长期、渐进的过程，对于肿瘤的治疗也是长期的。化疗仅是治疗的一步。化疗后可以长期口服中药汤剂或成药，一方面扶助正气，一方面解毒散结。化疗后应该每3~6个月全面复查一次，以便及时发现复发、转移。
（编辑／东胜）
