蔡桂兰 董 静 赵素梅
摘 要 目的：探讨“5E”康复模式对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响。方法：选择2011年8月～2013年2月在我院神经内科收治的脑卒中偏瘫患者80例,将其随机等分为试验组和对照组。对照组采用常规康复护理及教育，试验组采用“5E”康复干预，应用脑卒中影响量表(SIS)，在干预前和干预3个月后对两组患者生活质量各项指标评分。结果：治疗3个月后试验组患者生活质量各评分指标均高于对照组(P<0.05)。结论：“5E”康复干预对提高脑卒中偏瘫患者生活质量有明显效果，值得临床推广应用。
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关键词 “5E”康复模式；脑卒中；偏瘫；生活质量
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.018
Effect of "5E" rehabilitation model on quality of life in patients with hemiplegia after stroke
CAI Gui-lan,DONG Jing,ZHAO Su-mei
(Subei People′s Hospital of Yangzhou city,Yangzhou 225001)
Abstract Objective:To study the "5E" rehabilitation mode on the quality of life of patients with cerebral apoplexy hemiplegia.
Methods:From August 2011 to February 2013 in department of neurology of 80 stroke patients with hemiplegia were randomly divided into experimental group and control group.Control group used conventional rehabilitation nursing and education,the experimental group used the "5E" rehabilitation intervention.Before and after intervention 3 months to evaluate two groups of patients quality of life indicators score with SIS.
Results:Two groups of patients after treatment course of 3 months the quality of life of each score was significantly higher than before treatment.But the quality of life score of experimental group was increased higher than control group (P<0.05).
Conclusion:"5E" rehabilitation intervention could improve cerebral apoplexy hemiplegia patients′ quality of life.
Key words "5E"rehabilitationmodel；Strokes；Hemiplgia;Quality of life
近年来，脑卒中的发病率不断上升，据不完全统计，在我国每年新发脑卒中患者高达200万，并且大约有3/4的患者在发病后表现出不同程度的运动、认知以及心理和情感等方面的残疾和障碍，进而严重影响了脑卒中患者生命健康的保持和生活质量的改善［1］，因此，为脑卒中偏瘫患者寻求一种科学有效的康复模式对促进疾病的全面康复具有重要意义。“5E”是由国际康复协会于1994年提出的，其内容包括5个部分：鼓励(encouragement)、教育(education)、运动(exercise)、工作(employment)、评估(evaluation)，简称“5E”。本研究将80例脑卒中偏瘫患者随机等分为试验组和对照组,试验组采用“5E”康复干预，应用脑卒中影响量表(SIS)，在干预前和干预3个月后评估两组患者生活质量各项指标评分情况，以了解“5E”康复干预对提高脑卒中偏瘫患者生活质量影响效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年8月～2013年2月本院神经内科治疗的脑卒中偏瘫患者80例，其中男50例，女30例。年龄39~86岁。纳入标准：（1）经临床CT或MRI诊断确诊。（2）首次发病，且伴有一侧肢体运动功能障碍，格拉斯哥昏迷量表评分(GSC)>8分，生命体征稳定2 d，无认知功能障碍,无失语。（3）患者知情同意。排除标准:（1）有听力、智力缺陷。（2）有严重的心肝肾等脏器疾患。（3）有精神病史。随机等分“5E”康复干预组(试验组)和对照组。两组进行运动功能比较，采用FMA评分表对上肢、下肢分别进行比较无统计学差异，两组在年龄、性别、疾病诊断等方面的比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者常规药物治疗外，对照组采取常规健康指导。试验组除了常规健康指导，在康复治疗中引入“5E”的康复理念，采用“5E”康复干预。同时引入质量管理工具PDCA循环(PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的)，即P-制定康复计划，D-组织实施计划，C-评估康复效果，A-处理，巩固有效的康复方式，进行标准化，找出患者尚未解决的康复问题，进入下一循环。患者出院后康复师采取患者复诊时进行训练形式，患者康复干预不足一个月就出院的，责任护士对患者进行的相关监督与指导采取隔日1次电话指导，每周上门指导1次；1个月后每周2次电话指导，每月上门指导1次。“5E”康复模式干预方法如下：
1.2.1 鼓励 根据患者的临床表现，让患者对自己所患疾病有一个正确的了解和认知，多与患者沟通，了解其心理需求，诚恳耐心地与患者交谈，多举一些临床治愈的实例，患者每一点的进步，多给予正面鼓励，以增强患者康复的信心。
1.2.2 教育 责任护士根据患者病情、年龄、文化程度、职业及宗教信仰、患者健康知识了解程度和健康需求等评估情况制订有针对性的健康教育计划。教育内容主要包括脑卒中疾病知识、用药知识、合理饮食、心理调节、康复训练、自护技能等。健康教育实施中责任护士采用讲解、动作示范、让康复效果好的患者介绍经验等，病区发放书面材料、健康教育专栏，健康教育贯穿在平时日常工作中，通过定期和随机进行健康教育效果评价，了解患者掌握程度，对教育效果不佳的进入再计划、教育、评价、处理的PDCA循环中，直至患者掌握为止。
1.2.3 运动 由责任护士和康复师根据患者病情、肢体功能情况共同商量制定训练计划，在患者发病48~72 h即开始康复训练。包括：(1)卧位和坐位抗痉挛体位的摆放，患侧肢体各关节的被动运动，床边坐位平衡训练，坐站训练，站立平衡训练，步行训练等［2］。(2)日常生活活动能力训练。床上移动（翻身、坐起），轮椅移动及转移训练，洗手和脸、拧毛巾、刷牙、梳头和做发型、化妆、刮胡子、修剪指甲，洗澡、如厕、穿上衣裤子、鞋、袜的训练。
1.2.4 工作 要告知患者应坚持不懈地努力，鼓励患者去独立完成洗手和脸、拧毛巾、刷牙、轮椅移动及转移动作，老年人协助家人完成一些力所能及的家务，包括做饭及清洗餐具，洗衣物，照顾婴儿，打扫卫生,使患者对自己目前的生活和工作有一定的使命感和价值感，感觉到生活的意义。
1.2.5 评估 包括神经功能缺损程度、肌力、运动功能、日常生活活动能力、生活质量、心理评估及精神状况等，每个月根据评估情况，将尚未解决的康复问题进入下一个PDCA循环，及时调整、修订康复护理计划、实施计划、效果评价、处理。
1.3 观察指标及判定标准 两组患者经不同的康复护理干预后，对其脑卒中影响量表(SIS)相关指标进行比较分析。SIS是目前最常用的脑卒中患者生活质量评定量表之一［3］。所有患者在责任护士的指导下，在入院后2 d内完成干预前的测评，干预3个月后测评1次。SIS量表包括力量、手功能、ADL/IADL、移动能力、交流、情绪记忆与思维和参与8个领域共59个条目。每个条目的回答分为5个等级，分别为1~5分，得分越高，表示功能损害越轻，生存质量越好，每一条目得分为0~100分，总分800分。
1.4 统计学处理 采用spss 11.0统计软件进行统计处理，将生活质量测定量表的各项指标转换成相应的指标分值，计量资料的比较采用t检验和重复测量资料的方差分析，检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 两组患者干预3个月后SIS各指标评分比较（表1）
注：SIS 8个条目中交流、记忆与思维、参与3个条目比较，两组患者无统计学意义，不在此比较
2.2 两组患者干预前和干预3个月后生活质量SIS总评分比较（表2）
注：两组患者SIS总评分干预前与干预3个月后比较，试验组组间、不同时间点均高于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）
3 讨 论
近年来，随着脑卒中诊断和治疗技术的提高，其存活率较前明显提高，但其致残率仍居高不下，影响患者的生活质量。国内外研究证实脑卒中可使患者的生活质量明显下降［4，5］。临床证明有效的康复模式实施能降低致残率，提高患者生活质量，促使患者重返社会，减轻社会和家庭的负担。在国外以“5E”为原则的康复治疗使许多透析患者的生活质量有了明显提高［6］。程若莺等［3］经过重复测量，SIS评定结果具有良好的信度、效度，且能够较好地反映出患者的恢复情况。本研究表1结果显示，试验组在实施“5E”康复干预后第3个月SIS评分，除交流、记忆与思维和参与领域与对照组比较得分差异无统计学意义，在力量、手功能、移动能力、情绪领域和ADL/IADL，治疗前后与对照组比较得分均有统计学意义。表2显示试验组与对照组SIS总评分对比有统计学意义。总之，通过引用这种新的康复模式，能有效地改善患者的症状，提高患者的生活质量，因此“5E”康复模式对患者的全面康复起到一个良性循环作用，在临床中可以积极推广应用。
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参考文献
［1］ 雷春玲，李 艳.脑卒中后抑郁的治疗及护理进展［J］.护理学杂志，2007，22(3)：73-75.
［2］ 脑血管病三级康复治疗方案研究课题组.三级康复治疗改善脑卒中偏瘫患者运动功能31 365例临床研究［J］.中国运动医学杂志，2007,26(2)：175-180.
［3］ 程若莺，周郁秋，孟丽娜，等.脑卒中患者生活质量量表研究进展［J］.护理学杂志，2010，25（11）：91-94.
［4］Ronning OM，Stavem K.Determinantsof change in quality of life from 1 to 6 months following Acute stroke［J］.Cere brovasc Dis，2008，25(1-2)：67-73.
［5］ 陈 英,王声涌，喻侠华，等.WHOQOL-100中文版量表评定急性期脑卒中患者生活质量分析［J］.中华物理医学与康复杂志，2007，29(8)：546-548.
［6］ 黄燕林,滕艳娟.“5E”康复模式对尿毒症腹膜透析效果影响的研究［J］.护理研究，2009，23(8B)：2074-2075.
（收稿日期：2013-11-22）
（本文编辑 刘学英）
