作者单位：201800上海市上海市嘉定区中心医院
王晔骅：女，本科,护师
王晔骅
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.034
我院是一所集临床、教学、科研为一体的二级甲等综合医院。2012年1月在院领导、护理部的支持下我科很荣幸地成为了第二批“优质护理服务示范病房”［1］。在吸收了第一批开展优质护理病房的经验基础上，我科根据自身特点制定了相应的妇产科护士管理方法：首先明确妇产科各班护士的岗位职责，以保证护理人员各司其职；然后根据护士的能级进行合理分工，满足临床的需要；接着运用合理的方式方法进行护理服务及护理质量的督查，保证临床护理工作的高质高量；最后再进行合理的绩效考核，充分调动各级护士的主动性及积极性，经过1年左右时间的实施，取得了较满意的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2012年8月~2013年8月，我科核定床位49张，开放床位60张，护士人数24人，均为女性，其中本科学历7人，大专学历16人，中专学历1人；20~30岁14人，30~40岁7人，40~50岁3人。护士分工：责任护士12人（分8组责任护士并有4个替班责任护士），主班护士1人，治疗室护士1人，助理护士1人，中夜班护士8人，护士长1人。
1.2方法
1.2.1明确职责每位责任护士平均包管病人6~8人（包括新生儿），负责孕妇、产妇及新生儿从入院到出院的全过程无缝隙护理，实行8 h工作制，24 h负责制［2］。护士长在排班时尽量体现连续性，主要工作包括母婴所有治疗工作、产褥期护理、新生儿护理、母乳喂养指导、产后康复知识指导等。（1）主班护士。负责医嘱的转抄和督促执行，办理病人出入院手续。整理各种通知单、报告单和督促物业送标本，做好物资供应和病区内外的联系工作。（2）治疗室护士。负责治疗的一切准备工作和治疗室的卫生学要求。（3）助理护士。负责病人的基础护理及生活护理，床单位的清洁及消毒，护送病人出院等［3］。（4）中夜班护士。完成与病人相关的治疗和护理，整理办公室，完成各类报表。
1.2.2合理分工［4］我科按护士的学历、技术、职称、工作年限、综合素质测评将护士分为N1，N2，N3,N4 4个能级。（1）护士(N1)5人，掌握妇产科各项基础护理操作技能并能独立完成患者的基础护理工作，在上级护士指导下能运用专科知识和技能完成病人的治疗等工作，主要承担助理护士、治疗室护士。（2）低年资护师(N2)11人，掌握妇产科基础、专科理论知识及护理技术操作常规，完成较重病人的护理，主要承担中夜班工作及责任护士工作。（3）高年资护师(N3)6人，善于人际沟通与合作，有一定的组织协调能力，专科护理能力较强，能完成重症病人护理、危重病人抢救等，负责培训护士(N1及N2)，主要承担责任护士及主班工作。（4）主管护师(N4)1人，具有较高的临床护理能力，能完成危重症病人护理、危重病人抢救，总结经验开展护理科研等，培训护师(N2及N3)，承担责任护士工作。
1.2.3护理服务督查指派1名高年资护士(N3或N4护士，并每季度更换)随机抽查每位责任护士及中夜班护士保管的病人，发放满意度调查表。对责任护士进行的满意度测评数量为护理病人数的20%，对中夜班护士进行的满意度测评数量为所有病人数的5%。内容包括生活护理、治疗需要的满足、病情变化的观察、基本的护理操作技术和健康教育以及婴儿沐浴、母乳喂养、乳房护理，疫苗接种的指导等。
1.2.4护理质量监督（1）开展N3，N4护士主导的质量督查活动,落实及确保护理安全及环节质量，主要分为7个质量组：护理文件书写与基础护理组、优质护理与分级护理组、护士长工作与病区管理组、患者安全与消毒隔离组、专科护理与单病种、临床路径组、病人满意度与健康教育组、应急与抢救能力组。每个质量组都由高年资护师（N3）或主管护师（N4）进行质量监督。（2）护士长根据护理部及大外科月计划制定周计划，每个质量组按照周计划合理安排护理质量督查，对发现问题进行原因分析，提出整改措施并在下周负责跟踪督查，七组质量组每月汇总1次，护士长每月定期进行检查并找出护理质量中存在的重要问题和共性问题，积极采取各种质量控制措施,避免护理隐患及差错事故，提升护理质量。
1.2.5绩效考核
1.2.5.1工作质量占绩效奖金的30%工作质量=护士质量考核分×1%×能级系数×岗位系数（能级系数和岗位系数见附表）。质量考核总分为100分，每月护理部检查扣1分，相当于扣质量考核分4分，大外科检查扣1分，相当于扣质量考核分2分，护士长检查扣1分，相当于扣质量考核分1分，科内质控员检查扣1分，相当于扣质量考核分0.5分。能级系数根据职称和工作年限进行分级，见表1。岗位系数根据承担的岗位决定，见表2。
注：辅助护士见习期间岗位系数为0.4
1.2.5.2工作数量占绩效奖金的40%根据护士护理病人人数多少作为工作量，每个病人根据分级护理级别设定分值，责任护士根据所包病人数获得相应工作量分值，办公室护士工作量为责任护士平均分值的九折，助理护士为责任护士平均分值的八折，护士长工作量为责任护士平均分值，中、夜班护士给予均数200分。鉴于中夜班护士责任心重，工作繁忙，为鼓励中夜班护士，除了院部层面中夜班津贴翻倍以外，科室内再给予一定奖励。具体分值：特级护理40分，一级护理+剖宫产40分，一级护理+妇科手术 30分，二级护理 20分， 三级护理10分，新生儿10分，中夜班妇科手术20分，中夜班剖宫产30分，中夜班平产20分。
1.2.5.3三基考核占绩效奖金的10%考核内容包括理论（基础、专科和制度）和操作（基础、专科及急救），每季度科室至少1次理论和1次操作；每年护理部至少1次理论和1次操作。
1.2.5.4职业道德占绩效奖金的10%包括职业素质、工作态度、尊重关爱患者、保护患者隐私、沟通协调、人文关怀、维护患者权益等，按照护理人员考评表执行，每季度1次。
1.2.5.5满意度占10%根据科内满意度测评，每月1次。
2结果
我科自优质护理开展以来，实施护士分层管理，服务质量有了很大的提高，基础生活护理、健康教育落实到位。在病房设立的护患沟通记录本上，在患者表扬信中不断提到了感受到家的温馨，感受到了责任护士的爱心、耐心、细心、责任心，护患关系更为亲密和融洽，护士自身也感受到了存在价值和社会价值。在院部、护理部、科内的满意度测评中病人对妇产科护理服务的满意率达到99.6%，为历年最高。在我科年出院4500多例病人及年分娩量达到3000多例的高强度、高负荷工作中，我们不仅做到了“零投诉”，也未发生过一起护理差错事故或者安全隐患，保障了母婴的平安。我们在进行护士分层管理的实践中，首先明确了护士的岗位职责，再根据合理的方法对护士进行分工，极大地增强了护士的主观能动性和责任心；开展N3，N4护士参与的护理服务督查和护理质量督查，不仅保证了临床护理工作的高质高量，也体现了高年资护士的自我价值；合理的绩效考核，实现了工作待遇和劳动成果紧密结合，不仅体现了护士的劳动价值、知识价值，更有利于护理人才的培养。
3讨论
分层次的护士管理在护理人力资源结构上更能满足临床护理实际工作的需要。由于我科中坚力量薄弱，老同志、新护士及低年资护士居多，所以在进行分工的时候就注意新老搭配，适当减少老同志的负责床位，使老同志有更多时间承担年轻护士的培训，一方面提升低年资护士的护理水平，另一方面充分调动老同志的责任心，使其能积极配合护士长共同参与病房管理，在临床护理工作中，我们不仅确保了患者基础护理、生活护理、健康教育落实到位，更融洽了护患关系。责任护士排班相对固定，解决了因倒班所造成的工作不到位，责任护士能熟知患者的病情变化，还能和床位医师进行沟通，不仅保障了患者的安全，也密切了医护关系。高年资护师共同参与科室管理，不仅提高了护理质量，增强了团队的凝聚力，也提升了护士的自我价值［5］。细化了的绩效方案，从工作数量、工作质量、满意度、职业道德等对护士进行全方位考查，使得护士在工作中的积极性及主动性被充分挖掘出来，对护理人才的培养也有着不可估量的作用。
综上所述，护理人员的分层使用、管理及分工合作再加上合理的绩效考核，不仅充分调动护士学习和工作的主动性和积极性,加强了护理队伍的团队精神，更使得护士的责任感及主动服务的意识增强,对自身的职业满意度也有所提高。
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参考文献
［1］马晓伟.在全国“优质护理示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话［J］.中国护理管理，2010,10（4）:5-7.
［2］郝丽霞，马丽敏.分层分组管理模式在优质护理管理中的应用［J］.护理实践与研究，2012,9（21）:87-88.
［3］刘海燕.分层次管理在临床护理管理中的应用［J］.中外医学研究，2013,11（4）:76-77.
［4］周小丹，高玉霞.“优质护理示范工程”护理模式研究-构建专科化层级分组整体护理实践模式［J］.卫生职业教育，2011,29（17）：81-83.
［5］郭惠娟，李幸伟，袁慧娜.护士分层分组管理在优质服务示范病区护理管理中的应用［J］.中国医学创新，2011,8（23）:59-60.
（收稿日期：2013-10-09）
（本文编辑冯晓倩）
