范 莹1 于 慧2
1.齐齐哈尔医学院附属第三医院胃镜室，黑龙江齐齐哈尔 161000；2 鸡西市精神病防治院财务科，黑龙江鸡西 158100
[摘要] 目的 讨论优质护理在胆管结石患者ERCP治疗中的应用效果。方法 选择2012年1月—2013年5月间行优质护理的胆管结石ERCP患者129例作为观察组，同时选择2011年1月初—2011年12月底实行常规护理的156例患者作为对照组，比较两组患者的治疗成功率和并发症情况，以及护理前后的护理满意度情况，结果采用SAS 9.0统计学软件进行处理分析。结果 两组患者手术成功率比较(χ2=6.154，P=0.018)，术后胰腺炎发生率(χ2=4.810，P=0.037),手术操作时间(t=-2.230,P=0.048),护理工作满意度(t=3.362,P=0.028),结果比较均具有统计学意义（P<0.05）。结论 ERCP术能有效定位胆管结石，结合EST术，能有效排除患者胆管结石，解除胆道梗阻现象，通过开展优质护理，做好术前及术后精心护理，可以有效提高患者手术成功率，减少患者术后胰腺炎发生率。
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关键词 ] 胆管结石；ERCP；胰腺炎
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0084-02
近年来，随着消化道内镜在临床普遍开展及应用，ERCP技术在胆管结石中已经得到广泛和肯定的应用，在临床中具有较高的诊治成功率[1]，但是目前临床中，很多患者对ERCP缺乏认识，常常导致术中出现不配合治疗、或配合不良的情况，一部分患者对治疗预后存在一定的担忧，加上由于胆管结石后非常不适症状严重，因此也影响到ERCP的治疗配合情况，因此导致了术后并发症的增加[2]，所以在护理过程中，要对ERCP术式患者进行必要的护理干预，积极提高手术成功率，减少术后并发症，现将我院采取的优质护理情况进行总结，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择入组患者129例，作为观察组，所有患者均经过超声、CT等影像检查及实验室检查资料确诊，入组时间为2012年1月—2013年5月间，患者中男70例，女59例，年龄21～83岁，平均年龄（50.46±13.27）岁，患者主要的临床症状包括有发热，腹痛，黄疸，恶心、呕吐等。为比较护理效果，选择2011年1月初—2011年12月底156例患者作为对照组，患者中男85例，女71例，年龄23～81岁，平均年龄（52.38±15.21）岁，两组患者一般资料比较差异不显著，不具有统计学意义，具有可比性。
1.2护理方法
根据患者实际病情、—般临床资料及胆管结石的大小及数量等资料，行乳头括约肌切开EST，置鼻胆管引流术ENBD术，尽量简化手术操作步骤，针对所有患者不强调一次性完全解除梗阻病因。
对照组给予ERCP围手术期常规护理，包括做好术前准备，术中做好体位安置、建立静脉通道、协助手术医生对患者进行心电监护，术后记录相关手术资料、监测患者生命体征变化及引流情况。
观察组实行优质护理，首先成立优质护理服务小组，建立护士长一护理组长一责任护士管理负责管理制度，责任护士包干负责，负责患者的全程护理，包括治疗护理、基础护理以及患者心理康复护理等内容，为患者提供全面、全程和零距离护理服务[3]。在行ERCP围手术期，做好常规护理的同时，对患者进行优质护理，患者一直由同一个护士护理，消除了护理治疗中的陌生感，能够有效增进护患交流，融洽护患关系。优质护理理念紧紧围绕患者的需求，对患者进行全面护理，并关注患者的疑问及不良情绪，进行必要的疏导，制定个性化的护理举措，力求使患者保持较好的心态接受治疗，操作中注意言行，对患者多给予鼓励性语言，注意观察患者的表情，及时进行必要的言语沟通与交流，如遇到意外情况需要保持冷静，避免对患者产生一切不良刺激。
1.3观察指标与评价方法
观察两组患者治疗成功率和并发症情况，护理前后的护理满意度情况。ERCP治疗成功标准：胆管插管成功，胆道结石顺利取出，支架或引流管放置成功。术后胰腺炎诊断标准[4]：ERCP术后在24 h内血淀粉酶升高，并且超过正常上限值3倍以上，同时伴有剧烈腹痛，以及恶心、呕吐、白细胞增高等临床症状。护理满意度评价标准采用科室自制，满分100分，效度为0.78。
1.4统计学方法
应用 SAS 9.0统计学软件处理分析，计量资料结果用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验比较；计数资料比较采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
患者手术成功率比较(χ2=6.154，P=0.018)，术后胰腺炎发生率(χ2=4.810，P=0.037)，手术操作时间(t=-2.230,P=0.048)，护理工作满意度(t=3.362,P=0.028)，结果比较均具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
采用ERCP行胰胆管逆行造影，并采用EST技术治疗胆管结石，属于一种微创的治疗手段，与开腹手术相比，具有术前准备简便、痛苦少，以及术后恢复快和费用低廉的作用，并且在手术过程中无需使用全身麻醉，具有优越的应用前景。但是在操作过程中也具有一定的手术风险，如果操作和护理不慎，容易产生各种并发症。在胃镜室工作中，要求护理人员在手术过程中对患者做好充分的心理护理，做好各项术前准备，并且在术后要严密观察病情变化，要及时准确的提供患者并且的动态信息。所以在ERCP围手术期，完善、优质的护理程序在提高手术成功率、减少并发症以及缩短手术时间方面具有重要因素[5]。
目前积极开展的优质护理理念，在保证护理手段对患者病情能产生积极良好影响基础上，是一种护理手段的整体提升理念，能够满足患者各方面的护理需求，重视护理对患者作为“整体人”的影响[6]，是为患者提供优质、高效、满意理念的最佳体现，优质护理对于患者舒适程度及患者的生存状态进行较多的干预，能够实现有效配合的实施，促进治疗效果的改善，同时保证患者能够以最佳的状态接受治疗与护理，提升患者及家属的护理满意度。
通过查阅文献，发现优质护理在胆管结石患者ERCP中的开展报道不常见，在本研究中，发现开展优质护理后，在患者手术成功率、术后胰腺炎发生率、手术操作时间、护理工作满意度等方面比较具有显著性差异，说明采用优质护理后，在提高患者手术成功率、减少并发症的同时，能够有效提高患者及家属的护理工作满意度，并且大大减少了患者手术时间，降低了治疗成本。
ERCP术能有效定位胆管结石，结合EST术，能有效排除患者胆管结石，解除胆道梗阻现象[7]，同时能有效减轻黄疸以及全身中毒症状[8]，在整个手术过程中，通过开展优质护理，做好术前及术后精心护理，可以有效提高患者手术成功率，减少患者术后胰腺炎发生率。
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（收稿日期：2014-01-13）
