敬 杰
郑州紧急医疗救援中心，河南郑州 450000
[摘要] 目的 研究急诊护理对急腹症并发症的预防效果以及相应的护理体会。方法 选取2012年1月—2013年6月在我院进行住院治疗的150例急腹症患者，按随机分组原则将其分为实验组和对照组，对照组实施常规急救护理方案，实验组在常规急救护理的基础上实施急诊护理，对比两组患者并发症的发生状况、平均住院时间、患者对护理服务的满意度情况，并进行效果评价。结果 实验组患者并发症发生率明显低于对照组，平均住院天数少于对照组，患者对护理服务的满意度明显高于对照组，P<0.05，实验结果有统计学差异。结论 在急腹症患者的急救过程中结合急诊护理可明显降低并发症的发生，提高治疗效果，优化护患关系，建议在临床上推广应用。
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关键词 ] 急腹症；急诊护理；并发症；预防效果；护理体会
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-00011-02
随着社会的发展和人们生活方式的改变，急腹症的发病率逐年增加，是常见的急诊疾病之一[1]。该病起病迅速、病情复杂、变化多、进展快，并且发病部位涉及盆腔、腹腔等多个脏器器官，如不进行及时救治，极易发生严重不良后果，甚至死亡[2]。因此，如何对该类患者进行及时救治，降低并发症,提高治疗效果成为临床上备受关注的话题。本研究从护理角度出发，通过在急腹症患者的急救中应用急诊护理，取得了显著临床效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月—2013年6月在我院进行住院治疗的150例急腹症患者，男患者63例，女患者87例，年龄在15~73岁之间，平均年龄为（42.58±4.76）岁，其中85例为外科急腹症患者（31例胆结石、15例胆囊炎、14例阑尾炎、6例腹膜炎、10例泌尿系统结石、8例肠梗阻、7例胃穿孔），52例为内科急腹症，13例为妇科急腹症（4例宫外孕，7例急性盆腔炎，2例流产导致大出血）轻重疼痛。按随机分组原则分为实验组和对照组，每组75例患者。实验组男患者32例，女患者43例平均年龄为（41.93±4.15）岁；外科急腹症患者43例，内科急腹症患者26例，妇科急腹症患者6例。对照组实验组男患者31例，女患者44例，平均年龄为（42.65±4.33）岁；外科急腹症患者44例，内科急腹症患者26例，妇科急腹症患者5例。以上两组患者在年龄、性别、疾病类型、病情等方面无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组护理措施 对照组组患者住院后实施常规急救措施。①加强生命体征观察，使用多功能心电监护设备检测血压和脉搏改变。②观察患者意识改变：急腹症患者可能发生休克，早期呈兴奋状态，以后逐渐转为抑制，甚至昏迷。③加强末梢循环观察：注意查看患者体温、肤色，唇、面部、指端血运状况，一旦出现四肢湿冷、面色苍白，及时实施抢救措施。④并发症预防：及时判断患者有无出现休克体征，一旦出现，及时进行抗休克治疗，遵医嘱补充电解质、血容量等，纠正体液紊乱状态，同时应用抗休克药物，肾上腺素为首选；出现呼吸窘迫综合症患者给患者呼吸支持，并使用扩血管等药物。
1.2.2 实验组护理措施 实验组患者在常规急救护理的基础上给予急诊护理措施。①加强临床观察：患者就诊后，护理人员及时进行病情评估，了解疼痛时间，检查疼痛部位，程度，性质，有无出现腹膜刺激征，观察患者步态、面容、姿势，测量血压、脉搏，查看有无休克体征，若就诊人员过多，根据病情轻重进行合理安排。②紧急实施急救护理：给患者取合适体位，未发生休克者取半卧位，抬高床头40°，休克患者取休克体位；迅速建立静脉液路，遵医嘱用药；给患者高流量吸氧，严重呼吸困难者，使用呼吸机辅助呼吸；严格遵循四禁原则：禁饮食、禁用止痛药物、禁灌肠、禁用泻药以免掩盖病情。根据病情需要，给予胃肠减压；对于需要辅助检查患者，及时留取标本送去化检。③做好分诊工作：根据患者病情、病史，配合内、外、妇科疾病特点进行准确分诊。外科急腹症患者疼痛部位、疼痛性质明确，如阑尾炎疼痛部位一般为右下腹、胆石症为阵发性绞痛等，并常伴随腹膜刺激征、休克体征；妇科患者常有白带异常、阴道出血，发病部位在小腹盆腔处，主要见于急性盆腔炎和宫外孕破裂，并且均有相应病史和妇科疾病伴随症状。内科急腹症患者疼痛部位不易定位，压痛点不明确，腹肌相对柔软，并且疼痛发生前有腹泻、发热、心悸等先兆症状，常见于急性心梗、胃肠炎、过敏、膈胸膜炎等疾病。诊断时，可结合辅助检查如心电图、B超进行诊断。④加强心理护理：面对突发疾病，多数患者会出现恐惧、焦虑心理，又加之疼痛刺激，疾病需要长时间确诊，患者负面情绪相对较重，部分老年内科疾患患者由于长期治疗，悲观心理较为强烈，不能积极配合治疗，严重救治效果。此时护理人员应做好沟通工作，安慰患者，使其放松紧张情绪，利用转移注意力方式缓解患者疼痛。⑤做好护理记录：对患者病情变化、治疗用药等做好详细记录，并标注对应时间，为诊断治疗提供依据，必要时还可充当法律依据。
1.3 效果评价指标
根据两组患者并发症的发生情况进行评价。
根据两组患者平均住院时间和其对急诊护理服务的满意度进行评价。通过指导患者填写我院自制满意度调查表对护理服务进行打分，满分为100分，分数越高，满意度越高。
1.4 统计学处理方法
将全部数据录入软件包，用spss 21．0软件进行数据处理。以χ2检验进行数据比较，用t检验进行数据计量。当P<0．05时，认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生状况比较
实验组患者并发症发生率明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。实验数据详见表1。
表1 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]
注：与对照组相比，*P＜0.05。
2.2 两组患者平均住院时间和满意度评分比较
实验组患者平均住院时间明显少于对照组，患者对护理服务的满意度明显高于对照组，P<0．05，差异有统计学意义。实验数据详见表2。
表2 两组患者住院时间和满意度评分比较（x±s）
注：与对照组相比，*P＜0.05。
3 讨论
急腹症是急诊科常见的疾病之一，以急性腹部疼痛为主要临床症状。由于腹痛涉及多个组织器官，并且起病急、病情复杂、变化快，又加之剧烈腹痛刺激、呕吐、失血等伴随症状，极易发生休克、电解质紊乱等并发症[4]。该病由于发病原因不同，治疗方法也存有较大差异，因此给予该病正确诊断和适宜护理措施尤为关键。目前临床上主要通过询问患者病史和体格检查进行疾病诊断，很少应用大型医疗设备辅助诊断，在评估中，患者在疾病状态下不能进行准确、及时的回答，这些都给疾病判断造成困难，从而延长治疗时间，错过最佳救治时机[6]。尽管目前医疗水平得到大幅度提升，但临床上仍有10%急腹症患者出现诊断错误，从而给患者抢救造成阻碍，导致患者不良预后，甚至死亡，给患者本人和家庭造成巨大损失[7]。因此，给予准确、及时的治疗、护理措施是降低术后并发症发生率、提高治疗效果的关键所在。
在本研究中，在实验组患者急救护理中实施急诊护理，强化急救措施，接诊后，对患者病情进行全面综合评估，根据相应临床表现和评估结果，给予针对性、预见性护理方案[8]。患者病情稳定后，结合内、外、妇科疾病知识，对患者进行准确分诊，然后送往相应科室进行治疗。该种护理方案程序化、全面化，可有效缩短住院时间，提高治疗效果。另外，根据目前急诊科医疗纠纷事件发生率逐年上升的现状，我科加强抢救记录管理，使整个护理抢救过程一目了然，这不但可以为患者治疗提供依据，必要时还可充当法律依据，避免了不必要的麻烦。通过以上综合措施，实验组患者并发症的发生率仅为13.33%，符合陈群芬,徐金萍等[9]研究，这充分体现了该种护理方式的有效性，但也对急诊护理人员的急救意识和专业知识能力提出了更高的挑战。这就要求护理人员在工作中强化急救观念，丰富专科知识，熟悉疾病特点，准确及时发现问题，并迅速给予解决方案，从而使患者得到有效护理，提高救治成功率[10]。另外，通过合理救治，患者住院时间明显缩短，节省了医疗资源和住院费用，患者满意度也得到明显提高，这对于缓解紧张护患关系也有重大意义。
综上，在急腹症患者的急救过程中结合急诊护理可明显降低并发症的发生，提高治疗效果，优化护患关系，建议在临床上推广应用。
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（收稿日期：2014-01-12）
