王 颖 王 玉
喀什地区第一人民医院内窥镜中心， 新疆喀什 844000
[摘要] 目的 分析综合护理干预对慢性鼻窦炎鼻内窥镜术后患者的影响。方法 资料选取2012年5月—2013年5月我院收治的慢性鼻窦炎患者92例，分为两组，均给予鼻内窥镜术，在此基础上，给予对照组患者常规护理，研究组在对照组的基础上进行综合护理干预，并对两组一般资料、护理方法以及护理效果等进行回顾性分析。结果 两组患者经综合护理干预后，研究组总有效率97.83%，明显高于对照组84.78%；研究组并发症发生率及复发率分别为4.35%、2.17%，明显低于对照组13.04%、15.22%；且研究组护理满意度100%，明显高于对照组82.61%，组间比较均有差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 综合护理干预能够进一步提升慢性鼻窦炎鼻内窥镜术的疗效，减少术后并发症的发生率及疾病的复发率，提升患者生存的质量，对于改善护患关系同样具有重要意义，值得在临床中广泛推广和应用。
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关键词 ] 综合护理干预;慢性鼻窦炎;鼻内窥镜术;影响
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0082-02
耳鼻喉科中慢性鼻窦炎较为常见，其临床症状主要表现为头痛、嗅觉障碍、鼻涕增多以及进行性的鼻塞等，该病的发病率较高，且病程较长在很大程度上严重影响了患者生活的质量 [1]。本文主要就慢性鼻窦炎鼻内窥镜术后患者综合护理干预的影响进行分析，以期能够提升治疗的效果，降低术后并发症及复发率，现作报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料选取2012年5月—2013年5月我院收治的慢性鼻窦炎患者92例，将其作为研究对象。其中，男性患者54例，女性患者38例；年龄在21～59岁之间，平均年龄为(39±4.64)岁；患者病程在1～11年之间，平均病程为(7±2.64)年；所选患者中，单纯性鼻窦炎22例，鼻息肉27例，鼻息肉合并鼻窦炎43例。
将92例患者平均分为两组，研究组和对照组，每组46例。对照组患者男女比例为28:18，平均年龄为(39±2.36)岁，平均病程为(7±1.97)年，给予对照组患者常规的护理；研究组患者男女比例为26:20，平均年龄为(39±3.02)岁，平均病程为(7±2.31)年，研究组在对照组护理基础上进行综合护理干预。两组患者年龄、性别及病程等比较均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2诊断及排除标准
本次所选患者均参照2003年美国鼻窦及变态反应合作组织拟订的慢性鼻窦炎相关诊断标准进行确诊，本次所选患者均经CT及MRI检查确诊[2]。所选患者均排除严重肾、肝、脑等严重疾病患者，排除有鼻内镜手术禁忌症的患者，排除有意识障碍或精神疾病患者。
1.3护理方法
两组患者均在鼻内窥镜下行相关的切除术；在此基础上，给予对照组患者常规的护理，如①心理护理：护理人员应与患者进行交流和沟通，缓解患者的紧张情绪；②药物护理：术后，给予患者相应的抗生素，预防感染；并叮嘱患者遵医嘱服药；③饮食护理：纠正患者不良饮食习惯，告知患者需进食半流质食物等；研究组在对照组护理基础上加强综合护理干预，具体的综合护理干预方法如下。
1.3.1术前护理干预 研究组患者入院以后，护理人员应向患者详细讲解医院及病房的相关制度，向患者简单介绍负责的医师及其他护理人员，建立良好护患关系。除此之外，慢性鼻窦炎的病程比较长，在一定程度上，会改变患者生理及心理状态，产生紧张、焦虑等负面情绪，且手术前，患者因过于担忧手术治疗的成败，会给手术治疗的效果造成影响。因此，在护理过程中，护理人员还应向患者讲解手术的相关知识，尽可能的消除患者的顾虑，缓解患者的负面情绪，使其能够保持一颗积极、乐观的心接受治疗，顺利完成手术。
1.3.2 术中护理干预 患者在进入手术室时，护理人员应帮助患者消除其紧张或焦虑等负面情绪，使其能够积极配合手术治疗；行鼻内窥镜术时，护理人员还应在旁协助医生进行手术，帮助患者剪出鼻毛，避免术后感染。
1.3.3术后护理干预 ①术后对患者进行体位护理干预；患者行鼻内窥镜术后可适当变换体位，如，局部麻醉的患者取半卧位，而全身麻醉的患者先取枕平卧6 h后变换为半卧位，这样不仅能够减少血流施加给鼻腔创口的压力，缓解患者术后伤口的疼痛及出血；而且还能够减少膈肌，增加胸腔呼吸的面积[3]。
②疼痛护理干预；慢性鼻窦炎患者行鼻内窥镜术后鼻腔内会有一些填塞物，因此患者需要用口呼吸，加之患者因鼻腔内的伤口及填塞物会引发头痛，且术后3 d内最为明显，这些疼痛会给患者带来负面情绪，因此，护理人员应多和患者进行交流和沟通，对其进行心理指导，分散患者的注意力，缓解患者疼痛状态；必要时可采取冷敷或给予患者预防性的药物，从而减轻患者的疼痛。
③严密监测患者病情变化；术后还需严密监测患者病情的变化，注意观察患者有无鼻腔粘连、眼眶周围有淤血；有无出血现象等，必要时需对检查患者的视力，避免并发症的发生。此外，还应严密监测患者的体温，患者体温高于38.5℃并伴有头晕、恶心呕吐等症状时，需立即告知医生对其作出处理。术后取鼻腔内的填塞物时，护理人员还需光产患者鼻腔内有无清水样的液体流出，若有则可能是患者脑脊液漏出，此时应叮嘱患者平卧，保持绝对的卧床休息并立即告知医生，对其进行处理。
④鼻腔护理干预；术后护理人员还应做好患者鼻腔护理干预，患者取半坐卧位，将床头抬高30～50°缓解气流刺激鼻腔；并告知患者不能用力咳嗽或打喷嚏。术后48 h后拔除患者鼻腔内的填塞物，并用吸管将鼻腔内的积血或血痂清除，遵医嘱对患者的鼻腔进行冲洗[4]。
⑤对患者的饮食进行护理干预；护理人员应帮助患者制定一份科学合理的饮食方案，禁食辛辣、粗硬的食物，尽量进食一些半流质的饮食，避免咀嚼致伤口出血。嘱患者少食多餐、多食含有丰富维生素及易消化的食物，确保大便的通畅，且饭前饭后应漱口，从而增强机体的抵抗能力。
⑥做好患者的出院指导；患者出院后需遵医嘱定期进行复诊，同时还应根据医生的嘱咐合理使用药物，叮嘱患者出院后每隔1～2周需进行鼻内镜复查，同时做好鼻腔的清理工作。
1.4评定标准
护理后，从治愈、有效及无效三个方面对鼻内窥镜术治疗慢性鼻窦炎患者的疗效进行评定，治愈：患者临床症状完全消失，鼻内窥镜窦口开放良好，无脓性的分泌物；有效：患者临床症状改善明显，且鼻内窥镜检查发现有肉芽或肥厚组织，且有少量的脓性分泌物；无效：患者临床症状无改善，甚至加重。同时，通过自制的问卷调查表调查患者护理满意度情况，实行打分制，总分为100分；≥85分为非常满意；60分～85分为满意；＜60分为不满意。
1.5统计学方法
所有数据均用spss 17.0软件进行处理和分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时表示比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理后疗效情况对照
两组患者经护理后，研究组总有效率为97.83%，明显高于对照组总有效率84.78%，比较有差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
注：总有效率=(治愈+有效)/组例数×100%，表中，表示与对照组比较，*P＜0.05。
2.2两组患者并发症及复发情况对照
两组患者经护理后，研究组并发症发生率及复发率分别为2例(4.35%)、1例(2.17%)，明显低于对照组6例(13.04%)、7例(15.22%)，比较有差异具有统计学意义(P＜0.05),见表2。
注：表中，表示与对照组比较，&P＜0.05。
2.3 两组患者护理满意度情况对照
两组患者经护理后，研究组护理满意度100%，明显高于对照组的护理满意度82.61%，比较有差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。
注：满意度=(非常满意+满意)/组例数×100%；表示与对照组比较，#P＜0.05。
3讨论
临床中慢性鼻窦炎较为常见，该病的发病率较高，病情根治不易且极易复发，给患者身心健康造成严重的影响。鼻内窥镜术是治疗慢性鼻窦炎较为行之有效的方法，但其预后效果受许多方面的因素制约，如手术的器具；术中的出血量；视野的改善容易导致术后患者的认知功能出现障碍；术后鼻腔内填塞物等。除此之外，鼻内窥镜术治疗慢性鼻窦炎后也会出现相应的并发症，并影响到患者预后的效果。
有研究认为，对慢性鼻窦炎鼻内窥镜术患者进行综合护理干预，能够有效缓解患者的疼痛，分散患者的注意力，进而提升患者预后的效果[5]。本次研究中，实施综合护理干预的研究组，治疗及护理后的总有效率97.83%，明显高于常规护理的对照组总有效率84.78%；且研究组并发症发生率、复发率分别为4.35%、2.17%，明显低于对照组13.04%、15.22%。由此可以看出，加强慢性鼻窦炎鼻内窥镜术后患者的综合护理干预，做好患者术前的心理疏导，对患者进行认知教育，让患者能够了解疾病发生的原因，并告知患者手术治疗时应注意的事项等，缓解或消除患者术前紧张及焦虑的情绪，树立起治疗的自信心，能够提升患者治疗的疗效，降低并发症发生率及复发率。。
同时，护理人员还应加强与患者的沟通和交流，改善护患关系，使患者能够积极配合治疗[6]。术中，护理人员应积极配合医生，做好患者鼻腔清洁工作，减少术后并发症及感染的发生。鼻内窥镜术后需做好患者鼻腔的护理，观察术后患者疼痛的情况，评估其疼痛的程度，通过鼻部冷敷缓解患者的疼痛；必要时可给予患者相关的镇痛药，从而提升患者生活的质量。对于出院的患者，还需做好相应的出院指导及健康宣教，嘱患者需持续服药，定期随访。本次研究中，实施综合护理干预的研究组护理满意度100%，明显高于对照组护理满意度82.61%，由此可以看出，对慢性鼻窦炎鼻内窥镜术患者实施综合护理干预，不仅能够有效改善患者生活的质量，缓解家庭及社会的经济负担；而且还能够提升患者满意度，提升护理的质量，促进护理事业的进一步发展。
综上所述，慢性鼻窦炎鼻内窥镜术中应用综合护理干预的疗效较为显著，不仅能够减少术后并发症的发生率及疾病的复发率，提升患者生存的质量；而且还能进一步改善护患关系，值得在临床中广泛推广和应用。
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参考文献]
[1] 陈映,陈芬.护理干预对鼻内窥镜术后疼痛的效果分析[J].中国美容医学,2012,21(7):335-336.
[2] 陈娟.综合护理干预对慢性鼻窦炎鼻内窥镜术后患者的影响[J].中国保健营养(中旬刊),2013,11(8):209-210.
[3] 丁丽英.护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响[J].贵阳中医学院学报,2013,35(2):226-227.
[4] 赵丽红.护理干预对于慢性鼻窦炎患者手术后生存质量的调查研究[J].内蒙古中医药,2012,12(19):124-125.
[5] 朱艳芬,胡桂芬.护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响[J].中国现代医生,2011,49(16):127-128.
[6] 陈芬.综合护理干预对慢性鼻窦炎鼻内窥镜术后患者的影响[J].海南医学,2011,22(20):155-156.
（收稿日期：2014-03-15）
