邓建红
山西大同煤矿集团有限责任公司总医院消化内科，山西大同 037003
[摘要] 目的 探讨肝硬化并发上消化道出血患者的护理体会。方法 选取2011年6月—2013年6月我院收治的肝硬化合并上消化出血患者88例，随机分为实验组及对照组，均实施常规治疗及护理手段，实验组再进行护理管理，观察两组治疗及护理效果。结果 治疗及护理后实验组显效22例，有效18例，无效4例，总有效率90.9%；对照组显现10例，有效25例，无效9例，总有效率79.5%。实验组总有效率高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 有效的治疗及护理可显著改善肝硬化合并上消化道出血患者的临床症状，并建议在临床治疗及护理中推广应用。
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关键词 ] 肝硬化；消化道出血；护理体会
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0036-02
肝硬化为临床常见疾病，主要由肝组织弥漫性性纤维化，假小叶及再生结节等多种原因共同作用下而形成的慢性肝病。肝硬化的失代偿期可导致患者门静脉高压，继而导致静脉曲张形成[1]。上消化道出血为肝硬化常见并发症，主要由多种因素导致静脉曲张的胃底，食管静脉破裂引起。若不及时治疗，可导致患者发生肝昏迷，休克，原发性腹膜炎及肝肾综合症等疾病，严重影响患者身体健康[2]。故需采取合理的治疗及护理方法，以提高患者的治疗效果及降低死亡及并发症的发生率。我院对肝硬化并发上消化道出血患者采取奥美拉唑及生长抑素治疗，并同时实施有效的护理干预，取得满意效果，现将治疗及护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2011年6月—2013年6月我院收治的肝硬化合并上消化出血患者88例，均经临床诊断满足肝硬化诊断标准，且经胃镜确诊为由胃低静脉曲张破裂导致的大出血。其中乙型肝炎后肝硬化56例，丙型肝炎后肝硬化25例，酒精性肝硬化5例，不明原因肝硬化2例。其中药物服用不当引起出血13例，饮食不当引起出血45例，精神受刺激引起出血15例，急性感染引起出血12例，过度劳累引起出血7例，出血原因不明6例。少量出血（0~500 mL）患者34例，中等量出血（500~1000 mL）患者38例，大量出血（1000 mL以上）患者16例。将患者随机分为两组，其中实验组患者44例，男31例，女13例，年龄21~76岁，平均（54.2±2.1）岁，出血量342~1341 mL，平均（765.4±141.3） mL，对照组患者44例，男29例，女15例，年龄21~76岁，平均（55.1±2.2）岁，出血量312~1311 mL，平均（791.7±124.9） mL。两组患者在年龄，出血量及体质等方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗及护理
两组患者均给予禁食，维持水电解质，酸碱平衡及补充血容量等常规治疗措施，并同时给予奥美拉唑及生长抑素治疗，100 mL生理盐水中加40mg奥美拉唑，静脉滴注，2次/d；48 mL生理盐水中加3mg生长抑素，持续静脉静滴250μg，均治疗2~3d。
两组患者在治疗基础上给予常规护理。主要有：①基础护理。患者休息时，密切关注其呼吸情况，随时保持其呼吸通畅；及时清除患者口腔内积血，随时注意患者口腔黏膜变化，定期进行口腔护理，以保持口腔清洁；定期为患者进行翻身，拍背，更换床褥，以保持患者皮肤清洁干燥；定期为患者按摩，以促进其局部血液循环，防止压疮发生[3]；注意病房内空气流通情况，室温情况及相对湿度，使之维持在患者最适宜水平；每日对病房进行打扫及消毒，以防止患者感染。②饮食护理。一般来说上消化道出血患者出血期需禁食1~3d，待患者病情稳定，停止出血后再给予适量的流质食物，然后逐步过渡至半流质及软食，而且软食中需包含足够的营养而且容易消化。患者在住院期间，饮食需有节制，禁食辛辣刺激，高盐高脂肪食物，戒烟戒酒。③呕血护理。当患者呕血时，需将患者头偏转至一侧，避免患者因咳血导致血块进入肺部引起呼吸困难；给予患者吸氧以改善患者因失血而导致的大脑和肝脏缺氧[4]；迅速为患者提供输血，输血速度及输血量可根据实际情况，同时准备足量的止血剂；擦去血迹，以免引起患者恐慌。
实验组患者进行护理管理，所有患者在入院治疗后进行管理，由责任护士负责接送患者及其家属，并向患者介绍医院环境及规章制度等内容，并对患者及其家属介绍肝硬化及上消化道出血等知识，使患者及其家属对疾病有所了解。在患者治疗前后护理人员需对患者实施常规护理及心理护理干预及行为干预，在患者手术前需对患者进行有效的沟通，以了解其心理状态，患者在治疗前心理难免出现一定的波动，可能出现消极悲观等情况，故护理人员应鼓励和支持患者，帮助其建立数量战胜疾病的信心。患者在治疗期间需卧床休息，故需对患者进行行为干预，如指导其排便等，以养成定期排便习惯。患者治疗结束后，需对患者及其家属进行出院指导，指导患者预防上消化道出血再次发生，并叮嘱其避免饮食不当，情绪波动及劳累等出血诱发因素。并治疗患者合理休息，学会自我控制以保持良好的身体状态。
1.3 疗效评价
显效：患者24 h内停止出血，且临床症状有所缓解；有效：患者24~48 h内停止出血，且临床症状有所缓解；无效：患者48 h后仍未停止出血，且临床症状恶化。总有效率=（有效+显效）/总例数。
1.4 统计学分析
应用spss 17.0进行数据统计与分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗及护理后实验组显效22例，有效18例，无效4例，总有效率90.9%；对照组显现10例，有效25例，无效9例，总有效率79.5%。实验组总有效率高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
上消化道出血为肝硬化患者常见并发症和死亡主要原因，而且该病发病较急，发病机制复杂，一旦发病患者则会大量呕血和便血，并可导致休克，肝昏迷等症状，将对患者的治疗和身体健康带来巨大影响。肝硬化合并上消化道出血主要药物治疗方法为生长抑素联合奥美拉唑治疗[5]，但仅仅依靠药物及手术治疗往往达不到最佳治疗效果，还需进行有效的护理才可达到最佳治疗效果。
在本文中，两组患者均采用生长抑素及奥美拉唑治疗，且在治疗期间均实施常规护理手段，包括基础护理，饮食护理及呕血护理等。而实验组患者在常规护理基础上再采取护理管理，保证患者从入院到出院均有责任护理人员负责，随时监测患者各项活动并给予有效的护理。结果表明实验组总有效率高达90.9%，显著性高于对照组的79.5%（P＜0.05）。这说明护理管理及常规护理可显著改善患者临床症状。
总之，有效的治疗及护理可显著改善肝硬化合并上消化道出血患者的临床症状，并建议在临床治疗及护理中推广应用。
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参考文献]
[1] 孙莲娣.肝硬化合并急性上消化道大出血的护理体会[J].实用医学杂志,2007,23(8):1263-1264.
[2] 倪福琴,王红雷.肝硬化合并上消化道出血的护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(4):18-19.
[3] 倪东方.护理干预对肝硬化上消化道出血疗效的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(15):12-13.
[4] Hallas J, Dall M, Andires A, et al. Use of single and combined antithrombotic therapy and risk of serious upper gastrointestinal bleeding: population based case-control study [J]. BMJ, 2006, 333(7571): 726-727.
[5] 宋明芳.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(18): 7-8.
（收稿日期：2013-12-01）
