持续质量改进在手术室护士25例中的应用

　【摘要】目的：分析持续质量改进在手术室护士用药中的应用价值。方法：选取手术室护士25名为研究对象，对其实施持续质量改进，观察改进前后护士业务考核情况及用药不良事件发生情况。结果：改进前该组护士业务考核优良率为80.00%，改进后优良率为96.00%，显著高于改进前（P<0.05）；改进后该组护士用药缺陷、用药差错及用药事故发生率同改进前比较明显降低（P<0.05）。结论：在手术室护士用药管理中，实施持续质量改进，可明显提高护士业务能力，提高护理质量，保障用药安全性，值得推广。
　　【关键词】手术室护士；持续质量改进；用药安全
　　【中图分类号】R472.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0121-01
　　随着我国医疗卫生事业的不断发展及人们健康意识的增强，对于医院护理质量的要求也更为严格[1]。手术室是对患者进行治疗的重要场所，提高手术室护士护理质量，对其用药风险进行管理，对于减少不良事件发生具有重要作用。持续质量改进是一种科学的护理管理手段，本研究通过对比，分析持续质量改进在手术室护士用药中的应用价值，具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料选取2012年3月至2014年3月在职的手术室护士25名为研究对象，均为女性，年龄21～27岁，平均年龄（24.1±2.4）岁，工作年限6个月至4年，平均（1.7±0.2）年；学历：本科4名，大专18名，中专3名；职称：1名为主管护士；5名为护师；19名为护士。
　　1.2 方法对本组25名手术室护士开展持续质量改进管理，具体方法如下。
　　1.2.1 加强交流组织所有护士开展会议，鼓励其发言，交流意见，对手术室用药中存在的风险因素进行及时发现。同时集中向护士灌输“零缺陷”的护理观念，提高其用药风险意识及工作质量改进积极性[2]。并不断培养护士的自我约束力及工作责任感，保障其在工作中能自觉遵守各项原则。
　　1.2.2 避免过度疲劳临床观察发现，多数手术室护士用药不良事件的发生，同护士疲劳有重要关联[3]。手术室护士在高强度及长时间工作状态下，可能出现记录不准确、识别不准确等行为，增加用药错误风险。因此，需对手术室护士进行人性化管理，采用APM排班制度，并实行弹性排班，避免个人连续工作>16h[4]。同时需兼顾护士需求排班，提高其工作热情，使其保持良好的工作状态。
　　1.2.3 定期学习定期组织护士对相关规章制度、法律法规进行学习，并通过集中讨论方式，对具体的工作流程进行制定，要求护士用药严格按照流程进行，同时对护士进行考核，并及时通报用药安全方面的信息。在手术室中建立完善的用药管理制度，包括查对制度、交接班制度等。
　　1.2.4 加强培训每月组织手术室护士进行药物知识培训及学习，对于新型药物及护士首次接触药物，必须进行了解[5]。可将各种药物说明书进行收集并成册，便于随时翻阅及查找。定期组织药物相关知识的考核，可通过笔试或者晨会提问的方式进行。当特别注意对药物不良反应的了解，熟悉各种不良反应的具体表现及处理方法。
　　1.2.5 合理放置药物对手术室药物进行妥善保存与放置，并由专门人员每日进行清点，对于不同种类药物，必须分类放置，同时给予醒目标志，对于易混淆药物，应设置提醒标志，并分开放置，避免错用及误用。
　　1.2.6 加强同其他部门的合作首先需要同医师进行合作，加强同医生，特别是麻醉师的沟通，避免因麻醉药的输入，暂停对抗生素使用，同时需观察患者不良反应；其次需加强同药师合作，特别注意输液各组之间的配伍变化，并对新药情况进行询问。再次需加强同病房护士的合作。
　　1.3 观察指标对改进前后护士业务能力进行考核，考核内容包括药物知识掌握情况、风险风范意识、规范性操作、规章制度遵循等，满分100分，≥90分为优，≥70分为良，小于70分为差。同时对该组护士改进前3个月及改进后3个月用药不良事件发生情况进行记录。
　　1.4 统计学方法研究数据采用spss17.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，并采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 改进前后业务考核情况比较改进前该组护士业务考核优良率为80.00%，改进后优良率为96.00%，显著高于改进前，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 改进前后用药不良事件比较改进后该组护士用药缺陷、用药差错及用药事故发生率同改进前比较明显将低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　手术室是公认的高风险场所，但以往手术室用药风险并未受到足够重视。近年来，由于对手术室护理质量的要求越来越高，手术室护士用药风险管理也逐渐成为关注重点[6]。临床观察发现[7]，实施科学的护理管理方法，能够有效提高手术室护士用药的安全性，减少不良事件发生。持续质量改进是在全面质量管理基础上，对环节质量进行控制、工作过程进行完善的一种护理管理方法，其目的在于对护士护理质量及效率进行提高。
　　本研究中，对手术室护士用药进行持续质量改进，通过提高其用药风险意识及工作积极性；调整排班制度，改善工作状态；完善相关制度与流程；加强护士培训及考核；促进不同部门协作等方法，为实现安全护理、提高护理质量打下了基础。结果显示，实施持续质量改进后，手术室护士的业务能力明显提高，不良事件的发生率明显降低（P<0.05），结果与周学颖等[8]的研究结果相符。
　　综上所述，在手术室护理用药管理中，应用持续质量改进方法，可有效提高护士业务能力，提高护理质量，降低不良事件发生风险，具有较高临床推广价值。
　　参考文献
　　[1]苏颖杰，刘晓琰，崔敏，等.持续质量改进围手术期抗菌药物使用成效[J].医药导报，2013，32（1）：31-33.
　　[2]陈丽雪，林英.持续质量改进在口服给药安全管理中的应用[J].护理研究，2012，26（5）：459-460.
　　[3]侯疏影.持续质量改进用于静脉用药调配中心质量管理的成效[J].中国药业，2014，23（8）：38-40.
　　[4]范国才，吴明东，王卫华，等.持续质量改进对甲状腺Ⅰ类手术围术期预防用药的管理作用[J].中华医院感染学杂志，2013，23（10）：2437-2438，2441.
　　[5]陈灵，张婉婷.手术室药品管理与风险防范[J].中国生化药物杂志，2012，33（5）：673-674.
　　[6]童巧勤，谭惠仪.持续质量改进在静脉输液患者预防药物外渗中的应用[J].现代临床护理，2012，11（3）：57-60.
　　[7]黄丽君.持续质量改进在高危药品管理中的应用[J].天津护理，2013，21（6）：512-513.
　　[8]周学颖，吴桂芬，成昌霞，等.手术室护士执行预防用抗菌药物流程管理的探讨[J].中华医院感染学杂志，2013，23（11）：2721-2722.