护理干预对前列腺电切术后膀胱痉挛40例的影响

【摘要】目的：观察护理干预对前列腺术后膀胱痉挛的影响。方法：选取经尿道前列腺电切治疗的80例患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为对照组（常规护理）和观察组（常规护理+强化膀胱痉挛护理），各40例。比较两组膀胱痉挛的发生率、心理状态以及疼痛情况。结果：观察组术后膀胱痉挛的严重程度较对照组轻，术后1d、2d的VAS评分，术后3d的SAI、TAI评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预有利于减少前列腺切除术后膀胱痉挛的发生，减轻患者的心理负担。
　　【关键词】护理干预；前列腺电切术；膀胱痉挛；心理负担
　　【中图分类号】R284.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0124-02
　　前列腺切除术是泌尿外科治疗良性前列腺增生的金标准，近年来，随着前列腺疾病发病率的增高，需进行该手术治疗的患者越来越多。但前列腺切除术毕竟是一种创伤性的操作，患者术后存在发生并发症的可能。膀胱痉挛是前列腺增生患者术后较常见的并发症，发生率高达40%～100%[1]。临床表现为突发的、不能控制的强烈尿意，尿道及耻骨区疼痛难忍，膀胱痉挛的发生不仅增加术后疼痛感，而且，还有可能导致漏尿、泌尿系感染、出血、心脑血管意外，直接影响手术效果和患者的术后恢复。我院2014年7月至2015年2月对40例经尿道前列腺电切术治疗的患者加强护理干预以预防术后膀胱痉挛的发生，现将护理效果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料选取2014年7月至2015年2月我院收治的80例前列腺增生患者作为研究对象，纳入标准：①均签署知情同意书；②术前均经相关检查确诊；③无手术禁忌症，均采用经尿道前列腺电切治疗；④主要脏器功能正常；⑤无凝血功能障碍、贫血及恶液质；⑥无需持续导尿及膀胱造瘘；⑦无神经源性膀胱病史；⑧可配合完成相关指标的调查。排除标准：①泌尿系统感染；②前列腺及其他系统肿瘤者；③免疫系统严重疾病者；④严重的心、肺、肝、肾及造血系统疾病者；⑤精神病、神经病史，听力障碍；⑥术后昏迷。按照护理方法的不同分为对照组和观察组，每组各40例。观察组年龄56～78岁，平均年龄（65.2±17.5）岁；术前，前列腺症状评分（IPSS） 15～27分，平均（22.5±4.2）分；病程4个月至6年，平均（4.2±2.3）年。术前，前列腺分度为：Ⅰ度增生、Ⅱ度增生、Ⅲ度增生、Ⅳ度增生分别有10例、12例、11例、7例。对照组年龄55～80岁，平均年龄（66.0±18.2）岁；术前，前列腺症状评分（IPSS） 15～26分，平均（22.1±5.4）分；病程3个月～7年，平均（4.5±2.5）年；前列腺分度为：Ⅰ度增生、Ⅱ度增生、Ⅲ度增生、Ⅳ度增生分别有12例、11例、12例、5例。两组的年龄、病程等一般资比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法所有患者均在硬膜外麻醉下行尿道前列腺电切术治疗，两组术前护理方法相同，包括入院宣教、心理护理、生活指导、术前准备等，对照组术后采用常规护理，包括基础护理、病情观察、生命体征监测、管道护理、并发症的观察和护理等。
　　观察组强化护理干预以预防膀胱痉挛的发生，其他护理方法与对照组相同，内容如下。
　　1.2.1 加强认知干预采用通俗易懂的语言进行膀胱痉挛的相关知识介绍，内容包括发病原因、临床表现、注意事项以及预防措施等，告知患者膀胱痉挛是前列腺增生术后较常见的并发症，提高患者的认识，减轻患者的心理压力。嘱患者一旦出现膀胱痉挛症状及时通知医护人员，以免症状加重。当患者术后出现腹坠胀，便意感，告知患者不必紧张，嘱患者全身放松，做深呼吸，减轻腹压。可播放轻柔、舒缓的音乐以分散患者的注意力。讲解不良情绪对膀胱痉挛的影响，告知患者注意控制自己，同时，加强对患者的情感支持，教会患者心理调节和自我放松的方法[2]，以免情绪过度紧张引起膀胱痉挛。术后，加强对患者自我监测、饮食、用药及膀胱训练的重点宣教，由于老年人反应能力下降，理解能力和记忆力差，特别注意对老年人进行耐心、多次、反复的讲解，以提高其自护的能力。
　　1.2.2 体位干预体位护理是术后护理的重要干预内容，术后当天，指导患者采取平卧位，告知患者不宜过早坐起，下肢外展15°～30°。嘱患者术后不宜频繁更换体位，定时帮助患者翻身，翻身时注意不宜过猛、过快。术后3d内要求患者卧床休息，但应避免久坐以减少出血。3d后，视患者的恢复情况进行运动指导，可离床活进行做小活动量的短暂步行[3]。
　　1.2.3 膀胱功能训练 ①向患者讲解术后膀胱功能训练的目的和意义，简单介绍盆底肌训练和排尿中断训练的基本方法。告知患者有效的膀胱功能训练是减少膀胱痉挛，增强盆底及尿道周围肌肉收缩能力的有效方法，以取得患者的配合，鼓励患者家属参与到护理中，提高膀胱功能训练的依从性。术后1d，发放相关健康宣传资料，再次进行简单讲解后指导患者训练，训练前将膀胱排空，嘱患者自然放松，让患者选择舒适的体位，期间播放舒缓、轻柔的音乐，视患者的具体情况决定训练的次数。②具体的训练方法：排尿中断训练方法：嘱患者排尿时有意中断2～3次，以增强膀胱的收缩和舒张的能力。盆底肌训练：指导患者术后，每间隔10s主动收缩肛门1次，收缩结束后放松10s继续收缩，连续30次为1组，每天训练3～5次。训练过程中，不断鼓励患者，肯定患者的付出，提高患者锻炼的积极性和自信心。训练结束后，由护士检查训练效果并及时反馈给患者。
　　1.2.4 按摩术后1d，取患者的足三里、三阴交进行穴位按摩。手法为按法，按压的力度以患者能够耐受，以酸、麻、胀、痛感觉为度，每次按压5min，每天按压 6次。为方便患者及其家属进行护理，将取穴方法告知。
　　1.3 观察指标 ①膀胱痉挛。分为无、轻度、中度、重度四个等级[3]。无：未发生膀胱痉挛；轻度：导尿管周围未溢出血性尿液，冲洗液颜色未出现明显变化，有膀胱痉挛出现，程度较轻，每天出现5～6次；中度：导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液不滴，患者伴有下腹胀痛，多呈阵发性，膀胱有憋胀感，但不严重，膀胱痉挛的出现频率为1～2次/d；重度：导尿管周围血色明显加深，冲洗液不滴，出现反流，患者排尿感急迫，下腹部严重疼痛，不断屏气，膀胱痉挛数分钟出现1次。②心理状态[4]。对患者术后3d的心理状态进行评价，采用状态-特质焦虑调查表，该调查表共包括24个项目，分数为24～82分，分为焦虑SAI、特质焦虑TAI，将所属项目的得分相加。③疼痛程度。采用视觉模拟评分尺进行测评[5]，尺上有10个刻度，最左端为0分，最右端为10分，0分为无痛，10分为不能忍受的剧烈疼痛，评分越高，疼痛越强烈。　1.4 统计学处理采用spss17.0统计学软件进行统计和分析，计数资料采用百分比（%）表示，组间比较以χ2检验，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组膀胱痉挛发生比较观察组术后膀胱痉挛的发作程度明显较对照组轻，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组心理状态及疼痛程度比较观察组术后1d、2d的VAS评分，术后3d的SAI、TAI评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　膀胱痉挛是前列腺切除术后最常见的并发症，对患者术后的恢复和生活质量造成了严重影响。膀胱痉挛的发生机制目前尚不清楚，可能与膀胱三角区较为敏感，受到压力、温度和机械性刺激激活钙离子通道，导致逼尿肌不稳定兴奋收缩。另有研究显示，前列腺切除术后患者的心理因素、留置气囊导管、导尿管堵塞及固定不当、冲洗液的温度与速度不当、膀胱引流不畅都有可能导致膀胱痉挛[6]。膀胱痉挛为阵发性，表现为尿急、尿频、排尿困难、尿道痉挛性疼痛等，发作时间不一，同时，伴有继发性出血、引流不畅、尿管周围溢尿、冲洗液反流等[7]。膀胱痉挛的出现不仅增加了患者的痛苦，延迟了患者的康复，造成医疗资源的浪费，而且，还导致患者出现焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪。而不良情绪的出现又进一步加重膀胱痉挛，从而形成恶性循环。前列腺电切术后，膀胱痉挛的出现也是导致患者对临床疗效和护理工作不满的重要原因。
　　强化护理干预是一种新型的护理模式，是指通过设定的护理目标而制定的一组护理干预措施。为减少前列腺切除术后膀胱痉挛的发生，我科对40例经尿道前列腺切除术治疗的患者加强膀胱痉挛的健康教育以及体位干预、膀胱功能训练及按摩等护理措施。结果显示，观察组患者术后膀胱痉挛的发作程度、焦虑情绪、疼痛感觉均优于对照组。主要与以下因素有关：①健康宣教。增加了患者对膀胱痉挛的认知和预防能力，增加了患者对膀胱痉挛时的心理准备。②体位护理干预。通过指导患者术后严格卧床，协助患者翻身，减少体位频繁改变，以减少膀胱痉挛的发生。③膀胱功能训练。是训练病者控制自己膀胱的方法，以增强盆底及尿道周围肌肉的张力，以减少和减轻膀胱痉挛。其主要作用机制是通过增加肌肉张力，提高对尿道关闭的控制能力，使尿道的阻力大于膀胱内压的阻力，阻止或减少尿急的症状[8]。而且，膀胱功能训练通过相关肌肉的收缩和舒张运动，加速会阴部的血液循环，促进静脉回流，减轻前列腺周围的肿胀程度，加快炎症消退，减轻患者的疼痛感觉，而且，膀胱功能训练已经证实能够减少前列腺电切术后尿失禁的发生[9-10]。④按摩护理。是一项历史悠久的中医护理内容，其本身具有活血化瘀、通经活络的作用。按摩三阴交能够调肝补肾、健脾益血；按摩足三里能够补中益气、扶正祛邪[11-12]。以上护理干预措施能够降低术后膀胱痉挛的发生，利用捆绑式的护理方案来提高护理效果，有效减少前列腺切除术患者膀胱痉挛发生和痉挛的发作程度，对促进患者的术后康复具有积极意义。
　　综上所述，强化护理干预有利于减少前列腺切除术后膀胱痉挛的发生，降低患者术后疼痛感，减轻患者的心理负担，值得临床推广。
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