中医分期辨证护理糖尿病足1例体会

　【摘要】通过对糖尿病足患者1例进行分期辨证，针对红肿袪腐期、袪腐生肌早晚期、皮肤生长期不同阶段伤口临床表现，提出针对性护理措施对糖尿病足患者进行系统护理和定期随访监测，护理效果良好。
　　【关键词】糖尿病足；分期辨证；护理
　　【中图分类号】R248.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0132-02
　　糖尿病足（diaebcti foot，FD）是指因糖尿病（DM）血管和（或）神经病变、感染等因素，导致DM 患者足或下肢从皮肤到骨与关节的各层组织受累破坏[1]。研究显示，DM患者发生足溃疡的风险高达25%[2]，而因FD截肢者占各种非外伤性截肢中的50%[3]，导致DM患者的健康受损、生活质量严重下降、寿命缩短等，给个人、家庭和社会带来了沉重的经济负担。因此早期干预FD患者的护理显得尤其重要，笔者通过临床研究，拟分期辨证（红肿袪腐期、袪腐生肌期、皮肤生长期）对1例FD患者进行护理，取得良好效果，现报道如下。
　　1 病例资料
　　患者冯某，男性，51岁，糖尿病史12年，因“左足钉子刺伤溃烂8天”，曾在外院住院行足部清创等治疗后，效果不佳，建议截肢治疗，于2012年9月3日转到我院治疗。入院时患者神清，精神倦，发热（腋下体温38.2℃），视物模糊，消谷善饥，口臭，口渴喜凉饮，溲赤便秘，四肢末端麻痹，左足指端坏疽、脓液恶臭，舌暗红，苔黄，脉弦数。查体：左足红肿、肤温偏高、足背动脉搏动减弱。实验室检查：WBC：17.55×109/L，HGB：71g/L，NEUT：0.8%；ALB：29.2g/L；BUN：13.94mmol/l，Cr：164.1umol/l，GLU：15.43mmol/l；分泌物细菌培养：大肠埃希菌。左足X线示：左足骨质疏松，左足骨质未见异常。双下肢CTA示：两侧髂内动脉、两侧胫前动脉与胫后动脉及其远端分支动脉硬化。
　　1.1 中医诊断消渴脱疽（阴虚毒盛证）
　　1.2 西医诊断 ①糖尿病足（ Wagner4级）；② 2型糖尿病，糖尿病肾病（4期）、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变；③高血压病2级（极高危组）；④中度贫血；⑤高脂血症。
　　1.3 辨证分析发热与热毒炽盛，阴虚火旺有关；皮肤完整性受损，伤口不愈，脱疽形成有关；恐惧，伤口难愈，害怕残废所致；生活自理下降，营养失调，低于机体需要量——因消耗大，摄入量不足所致。治疗方案选择全身治疗（控制血糖、抗感染、改善循环、护肾等对症支持治疗）结合伤口分消肿袪腐期、袪腐生肌期、皮肤生长期三期辨证护理。
　　2 分期辨证护理
　　2.1 消肿祛腐期临床表现：肢端动静脉血流受阻及微循环障碍，创面感染而致局部或患肢红肿、疼痛。护理方式：患肢肿胀，影响药物到达，这时应避免过早清创，宜采用适当抬高患肢及局部湿敷伤科黄水，本中药制剂含有黄连、栀子、侧柏叶、大黄、皂角刺等成分，具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀、祛腐生新的功效。可在2～3d内明显减轻患肢红肿。同时，配合完善各项检查，了解患肢动静脉、骨质和骨关节情况，伤口分泌物细菌学检查及药敏情况。根据患者具体情况，医护共同制订治疗方案。可用玉红膏纱填塞伤口，本制剂含栀子、白芷、黄芪、紫草等，具有清热解毒、祛腐生肌的作用，能加速肉芽组织生长。外敷伤科黄水纱湿敷以消肿化瘀祛腐。护理结果：足部红肿热痛减退；部分腐烂坏死组织去除，伤口溃烂坏死无继续扩展。
　　2.2 袪腐生肌期
　　2.2.1 祛腐生肌早期临床表现：伤口红肿明显消退后，坏死组织和分泌物较多，有少许新鲜肉芽组织长出。护理方式：每天换药1～2次，根据创面不同情况选用不同的敷料。先用双氧水冲洗，减少分泌物，再用生理盐水清洗伤口，但应注意不宜过度冲洗，以防炎症沿肌腱，肌膜间隙扩散。采用蚕食法清创，并用组织剪分次剪去坏死组织后用刮匙刺激局部组织，促进肉芽生长。如坏死面积大时，请外科配合行清创术。处理后局部可用红外线灯照射20～30min。用玉红膏纱作引流和外敷窦道，伤口湿敷伤科黄水纱。护理结果：伤口分泌物减少，坏死组织得到有效清除。
　　2.2.2 祛腐生肌晚期临床表现：伤口坏死组织和分泌物明显减少，有较多新鲜肉芽组织长出。护理方式：每天换药1次，可用安尔碘抗菌液或生理盐水清洗，红外线灯照射局部20～30分钟。用玉红纱外敷溃疡面，玉红纱具有清热解毒、祛腐生肌的作用，能加速肉芽组织生长。该期可根据病情嘱咐患者下肢交替进行抬高、放平、下垂相结合的方法，结合局部按摩，指导帮助患者从趾尖开始，向上至膝关节，经行间、三阴交、足三里、冲阳、阳陵泉等穴位进行按摩，早中晚各一次，每次10min，以促进患肢血液循环。护理结果：伤口腐烂、坏死组织得到有效清除，伤口基底肉芽组织生长良好。
　　2.3 皮肤生长期临床表现：新生肉芽组织基本长满溃疡面，皮肤开始生长。
　　护理方式：①先用生理盐水清洗创面后，用红外线灯照射30分钟。②应用皮肤生长因子如：贝复济，喷于创面，再用黄油纱外敷，隔天换药一次。黄油纱含有黄芩、黄柏、地榆等成分，具有清热解毒、凉血散瘀、止血生皮的功效，且为油性纱，可避免撕开敷料进破坏新生皮肤。③除加强患肢局部按摩外，如条件允许可鼓励下床活动但应注意保护好创面，建议患者穿着透气性好的宽松布拖鞋。隔天换药。饮食多有优质蛋白食物：猪蹄、猪皮、鸡脚。护理结果：皮肤进一步爬行生长；伤口逐渐趋向愈合。
　　3 讨论
　　DM发病率高，FD又是其主要的并发症。有研究显示[4]，51～80岁的FD患者占85.1%，DM病程 5 年以上的患者占 69.0%。FD最常见的足溃疡发生于足趾的背面和（或）足底，其次是趾骨头、足中段、足跟和足背等受压较大的部位[5]。本研究根据患者病情采用分期（消肿袪腐期、袪腐生肌期、皮肤生长期）辨证护理FD患者，取得较好疗效。消肿袪腐期所用药物伤科黄水中含有黄连、栀子、侧柏叶、大黄、皂角刺等成分，具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀、祛腐生新。黄连、栀子搭配加强清热解毒作用，现代医学研究表明二者均有较强的抗炎作用。侧柏叶、大黄合用加强活血凉血化瘀、消肿止痛之功，皂角刺性味辛、温，功专消肿排脓，用于痈疽肿毒均有较好的治疗效果。袪腐生肌期所用玉红纱含栀子、白芷、黄芪、紫草等，具有清热解毒、祛腐生肌的作用，能加速肉芽组织生长。皮肤生长期所用黄油纱含有黄芩、黄柏、地榆等成分，具有清热解毒、凉血散瘀，止血生皮功效。总结发现，FD红肿祛腐期的特点是伤口坏死组织和分泌物较多，伴有恶臭、患肢肿胀、局部红肿，可有疼痛及皮温升高。袪腐生肌期的特点则是伤口腐烂、坏死组织得到有效清除，伤口基底肉芽组织生长良好。皮肤生长期的特点则是伤口皮肤生长，局部有肉芽组织生成，伤口趋于愈合。消肿祛腐就是消除肿胀，清除腐败坏死组织的过程，使药物与坏死组织结合，促其腐败渗出及组织代谢，混合形成液化物，使其失去活性而逐渐清除。消肿祛腐是治疗和护理FD患者最关键的一步，若能彻底有效清除腐烂、坏死组织则有助于袪腐生肌期、皮肤生长期的进一步护理。综上所述，临床护理FD时应提高重视红肿祛腐期和袪腐生肌期此二期的伤口处理。本文由WWw.dYlw.net提供，第一论文网专业代写论文和论文代写以及发表论文服务，欢迎光临dYLW.neT
　　参考文献
　　[1]林旋.伤科黄水治疗糖尿病足消肿祛腐期的临床研究[C].第十四次全国中医糖尿病大会论文集，郑州：2012：369-373.
　　[2]Singh N，Armstrong DG，Lipsky BA.Preventing foot ulcers in patients with diabetes[J].JAMA，2005，293 （2）：217-228.
　　[3]谷涌泉，张建，许樟荣，等.糖尿病足病诊疗新进[M].北京：人民卫生出版社，2006：44.
　　[4]王爱红，赵湜，李强，等.中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析[J].中华内分泌代谢杂志，2005，21 （ 6）： 496-499.