高原急性脑水肿昏迷的内科护理

　摘要：目的探讨高原急性脑水肿昏迷的内科护理效果。方法选取并分析2014年3月～2015年3月于本院治疗高原性脑水肿昏迷的70例患者的救护情况。结果除4例患者未能第一时间得到有效治疗，造成抢救无效外，所有患者均康复出院。治愈率为94.29%。结论高原急性脑水肿昏迷的患者在经过及时治疗，辅以有效的内科护理，能使死亡率大幅下降。
　　关键词：高原；急性脑水肿；内科护理；治疗效果
　　Abstract：Objective To explore the effect of nursing care in the Department of internal medicine of coma patients with acute cerebral edema at high altitude.Methods Selection and analysis of 70 cases of ～2015 in our hospital in March March 2014 in the treatment of high altitude cerebral edema coma patients.Results In addition to 4 patients failed to get an effective treatment for the first time， resulting in the rescue is invalid， all patients were recovered and discharged. The cure rate was 94.29%.Conclusion Acute cerebral edema in patients with coma after timely treatment， supplemented by Department of internal medicine nursing effectively， the mortality rate declined sharply.
　　Key words：High altitude；Acute cerebral edema； Department of internal medicine nursing； Treatment effect
　　高原急性脑水肿是由急性缺氧引起的中枢神经系统功能严重障碍。其特点为发病急，临床表现以严重头痛，呕吐，共济失调，进行性意识障碍为特征[1]。病理改变主要有脑组织缺血或缺氧性损伤，脑循环障碍，因而发生脑水肿，颅内压增高[2]。患者若未得到及时治疗，将危机生命。高原急性脑水肿由于多发于高原等地区，医疗条件有限，护理难度大。我院在长期的临床研究，总结出对高原急性脑水肿昏迷的内科护理经验，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料选取我院于2014年3月～2015年3月收治高原性脑水肿昏迷的70例患者作为临床观察对象。其中男49例，女21例；汉族61例，少数民族9例；初次进入高海拔地区者62例，再次进入者8例；年龄15～68岁，平均年龄（35.1±2.8）岁。患者住院前昏迷时间2.3～70h，平均（14.7±0.8）h。所有患者均无颅脑病史，经检查后均无发现其他疾病。
　　1.2临床症状身体疲劳、感冒等为诱因的患者共61例，无任何诱因的患者共9例；患者发病初期均出现头痛、头晕、纳差等症状，且均有不同程度的昏迷。70例患者中出现深度昏迷的共29例，浅昏迷41例；出现大小便失禁的患者共34例；病理反射24例为阳性，脑膜刺激征15例为阳性。
　　1.3方法患者平躺，早期给予患者6～10L/min的吸氧治疗，待患者病情逐渐稳定并且开始好转后将吸氧量降为3～5L/min，医护人员时刻注意保持患者呼吸道顺畅。在患者不同部位进行地塞米松15～30mg、速尿15mg、静点25%甘露醇250ml静脉注射，2次/d。同时根据患者自身的情况，予以营养脑细胞、抗感染等治疗，直到患者恢复意识。
　　2 结果
　　在所有接受治疗的70例患者中，除4例患者因未能第一时间送入我院进行治疗，错过宝贵的治疗时机，经抢救无效死亡。其余患者均康复出院。患者康复率为94.29%。患者恢复清醒时间为0.7～26h，平均时间（8.7±0.4）h。患者住院时间3～11d，平均（4.7±1.9）d。医院在患者出院后的1个月进行跟踪回访，所有患者恢复状况均为良好。
　　3 讨论
　　在对70例高原急性脑水肿昏迷的患者进行临床治疗时，笔者认为以下几点尤为需要注意。
　　3.1护理评估接诊护士应当在患者入院后的第一时间对患者病史、发病时间、病情危重、昏迷程度及发病原因进行初步调查。在对患者进行急救的同时，严格观察患者各项生理指标的变化，及时向主治医生进行反馈。
　　3.2监护每位入院接受治疗地高原急性脑水肿昏迷患者均应有专人看护，病房保证安静通风[3]。患者昏迷时，医护人员要经常变换患者体位，避免床褥。
　　3.3保持患者呼吸道通畅以不加重患者病情为前提，让患者处于相对舒适的体位，从而加速患者康复。医护人员应及时观察患者口腔内异物，包括食物残渣、痰液等，确保患者呼吸道通畅。部分患者出现呼吸困难症状时，医护人员应第一时间建立人工呼吸通道。吸痰时医护人员应注意动作，避免患者受到二次伤害，保证吸痰效果。
　　3.4加强氧疗护理所有接受治疗的高原急性脑水肿昏迷患者均基于氧疗。患者在治疗初期氧气流量保持6～10L/min 水平，待患者病情稳定后减少至3～5L/min。患者在接受治疗时全程保持呼吸道畅通。患者在3h内均采用高压氧舱进行治疗，后期根据患者病情决定高压氧舱治疗周期。
　　3.5药物护理高原急性脑水肿昏迷患者在恢复意识前均应避免进食，以防食物残渣堵塞呼吸道。在患者清醒后，医护人员可根据患者实际情况予以高热量、高蛋白、易消化的食物，同时留意静脉注射的输液量及滴速，做到既保证治疗效果，又达到患者脱水效果的目的。
　　3.6心理护理与健康教育患者在病情稳定后，医护人员应及时向患者及患者家属普及高原急性脑水肿昏迷的相关知识。包括发病原因、预防措施等。稳定患者情绪，使患者积极配合治疗，达到早日康复的目的。同时，医护人员还应进行健康教育[4]。主要内容包括：①在进入高海拔地区前应做有关身体检查，若情况较差，则应远离高海拔地区，如果因特殊原因必须进入，必须提前服药，减轻高原反应；②体检合格后，个体应当加强体能锻炼，包括登山、踢球等；③在进入高海拔地区的1～2d内，个体应避免感冒、劳累，保证睡眠时间；④进入高海拔地区后，应当随时保证氧气供应，加强保暖，多吃清淡的食物，禁烟禁酒；⑤当出现头痛、头晕、恶心等症状时，无论情节是否严重，都必须第一时间与当地医疗工作者进行联系；⑥群众之间应当有互帮互助的意识，在向医生求助的过程中，及时为患者提供必要的帮助。
　　综上，高原急性脑水肿昏迷的患者在经过及时治疗，辅以有效的内科护理，能使死亡率大幅下降。
　　参考文献：
　　[1]周毛措. 高原急性脑水肿昏迷的内科护理[J]. 中国医药科学，2012，16：156+167.
　　[2]赵生英. 15例重症高原脑水肿的护理[J]. 青海医药杂志，2012，06：52-53.
　　[3]苓颖. 高原地区急诊内科昏迷患者的病因分析及临床护理[J]. 西南军医，2014，06：697-698.