流行性出血热少尿期的病情观察及护理

　摘要：总结154例流行性出血热患者少尿期的护理经验，认为及时发现患者病情变化并给予相应的护理措施对降低死亡率、预防并发症、安全度过少尿期非常重要。
　　关键词：流行性出血热；少尿期；病情观察；护理
　　流行性出血热的少尿期是流行性出血热中最复杂，病情变化最快，症状最严重的阶段，及时发现病情变化并给予相应护理措施可以使患者安全度过少尿期、预防并发症、降低死亡率。
　　1 临床资料
　　2014年1月～2015年5月共收治了154例流行性出血热患者，男141例，女13例，年龄25～63岁，平均年龄44岁，少尿期持续时间2～8d。并发肺部感染24例，泌尿系感染3例，高血容量综合征、肺水肿和心衰27例，皮下粘膜出血充血严重21例，消化道出血10例，肾出血6例，脑出血2例。肾功能轻度损害的154例。电解质紊乱21例。
　　2 护理
　　2.1密切观察病情
　　2.1.1严密观察患者神志如有嗜睡、昏迷或躁动不安，剧烈头疼、喷射性呕吐等颅内压增高的表现立即通知并协助医生判断有无脑出血及做好降低颅内压的治疗。
　　2.1.2监测生命体征根据病情给予心电监护30min～2h监测生命体征1次。脉搏大于100次/min时应警惕心力衰竭，脉搏缓慢结合化验单警惕低钙、酸中毒、颅内压增高的发生；有无呼吸困难、呼吸节律、深度的变化：如果突然出现呼吸困难，烦躁不安、咳粉红色泡沫痰应警惕肺水肿、心力衰竭的发生。立即停止输液并报告医生、遵医嘱减慢输液速度、置患者于端坐卧位、给予酒精湿化吸氧、镇静、强心、利尿及少量皮质激素药物、对症处理酸中毒和预防脑疝形成。此期血压大多呈双重血压21～18/13～8kpa，脉压差大，应15～30min监测一次，如血压不断上升，脉搏洪大，颈静脉怒张等高血容量综合征征象，应减慢滴数，并报告医生，遵医嘱控制液体入量，利尿降压。使用扩血管药物时，速度宜慢，用输液泵来精确控制；并嘱家属看护好患者，不要突然站立避免引起体位性低血压。当血压下降时应警惕体腔积液，遵医嘱给予利尿治疗。
　　2.1.3观察尿、便、呕吐物的颜色、性质和量等。如呕吐物为咖啡色提示上消化道出血，黑便、柏油便提示下消化道出血，嘱患者禁食水并立即通知医生。尿液为浓茶或酱油色提示肾脏有损害，立即通知医生并密切关注24h出入量。
　　2.1.4对尿量的观察，少尿期尤其注意单位时间内尿量的变化[1]。制定每小时出入量记录单，让患者使用有精确刻度的尿杯来计量尿液，尿量少可用注射器抽吸记录。尿量小于100ml/d、尿量小于40ml/h时，应及时通知医生。同时观察尿液性质、总量、颜色、尿比重、少尿期的出现及持续时间，协助医生判断是肾前性少尿还是低血容量性少尿。同时注意应用利尿剂前后电解质及尿量的变化。用药3h后尿量达60～100ml/h，应通知医生遵医嘱控制输液速度和减少补液量。用药后无尿提示肾功能严重损害，及时通知医生遵医嘱给予导泻剂并记录排便次数、量和性质，及密切观察生命体征及神志。
　　2.1.5细心观察并指导家属留意患者有无出血倾向，皮肤黏膜有无出现出血点和瘀斑，口腔护理和进食时棉签及牙龈上的颜色；鼻腔分泌物、痰液、呕吐物、尿便的颜色；皮肤各种穿刺点有无渗血，如有出血倾向及时通知医生检验患者的血小板数量、凝血时间，如果异常应加强各种护理及密切观察生命体征积极预防和发现出血。当患者出现烦燥不安、面色苍白、血压下降、脉搏增快时应立即通知医生并备好抢救休克的物品、药品，准备抢救。
　　2.2与静脉输液有关的护理 ①保护静脉血管，选择相对粗直的静脉给予静脉留置，确保一次穿刺成功避免因血管通透性强、组织水肿明显导致穿刺困难而反复穿刺。穿刺困难可通过锁骨下静脉穿刺建立静脉通路。静脉留置方便静脉给药。血液透析患者的静脉留置管护理注意2次/d消毒留置管周围的皮肤并给与纱布覆盖、避免导管的扭曲和脱出；②控制输液量：遵医嘱用输液泵严格控制每日输液量及输液速度，输液期间密切观察患者的生命体征及颈动脉充盈情况，预防输液过快而诱发急性肺水肿和心力衰竭。慎用甘露醇及碱性药物，密切注意尿量变化。
　　2.3准确记录24h出入水量，每日的静脉输液总量加上经口进入体内的量包括饮水、进食饭菜、水果等为24h入量，每日的尿、便、呕吐物、引流物、汗液总量为24h出量。少尿期每天进液体总量应为前1d总出量加500～800ml，原则为宁少勿多。如果患者口渴要求喝水，耐心说服和解释，使其自觉控制入量，必要时给与利尿药、导泻药。对高血容量的患者少量液体的进入也有诱发肺水肿和心力衰竭的可能，尤其注意。
　　2.4生活护理
　　2.4.1保持病室清洁、温湿度适宜、防止着凉避免此期抵抗力下降患呼吸道感染而加重病情。做好空气消毒；开窗通风、紫外线照射1次/d，防止院内感染，预防并发症。
　　2.4.2眼部护理每日用生理盐水或凡士林纱布湿敷眼部，缓解患者球结膜充血、水肿、眼睑干燥。如有感染遵医嘱应用抗生素。
　　2.4.3皮肤护理少尿期患者较长时间卧床，血液循环差；食欲差，营养不足，导致皮肤抵抗力下降；发热出汗；皮下瘀斑，导致受压部位皮肤破溃感染，应保持皮肤清洁干燥，温水擦洗、按摩2次/d（忌用红花油或酒精），床单位保持清洁、干燥、平整、并定时翻身，使用便器时应注意便器光滑无破口，轻放轻取避免硬塞硬拽。为避免瘀斑，应减少止血带的结扎时间，选好血管立即松开止血带，消毒后穿刺前再扎上止血带，见回血之后立即松开止血带。尽量同时集中采血，防止多次穿刺破坏血管造成大片瘀斑。各种护理操作时动作应轻柔，避免损伤皮肤。拔针时按血管纵向轻压5～10min，避免力量大造成瘀斑。
　　2.4.4口腔护理此期患者抵抗力下降，易发生口腔霉菌感染和口腔黏膜溃疡。2次/d用等渗盐水，呋喃西林，复方氯已定含漱淮（朵贝液尔）漱口，保证口腔清洁、增进食欲、预防口腔霉菌感染。做口腔护理时注意观察口腔黏膜有无溃疡，溃疡可用冰硼散、西瓜霜喷涂，动作应轻柔，以免引起出血。
　　2.4.5饮食护理少尿期应增进患者食欲，应用药物缓解恶心呕吐等氮质血症引起的胃肠道症状后，给予高热量、丰富维生素、低盐、低蛋白、低钾半流质饮食。水钠储留和氮质血症时，应严格限制水、盐、蛋白摄入。患者口渴时向其讲解限制饮水的必要性，可用蘸水棉签湿润口腔或漱口来缓解。用润唇膏涂抹口唇、湿润纱布盖在口唇上来缓解口唇干燥。蛋白质供给应以蛋类、乳类或者鱼类优质蛋白较为适宜。不能进食者静脉注射葡萄糖来补充能量以减少蛋白质的分解，控制氮质血症的发展。氮质血症消失后，可逐渐增加蛋白质和含钾高的食物。有消化道出血时应暂时给与禁食，出血停止12h后可进食温凉流质食物，不能进食静脉补充营养。
　　2.4.6心理护理此期患者症状较重，患者十分痛苦，加之对疾病的不了解，极度恐惧和焦虑不安。因此护士应该格外的耐心向患者讲解疾病的病程变化及目前病情发展情况，采取哪些有效措施可以控制病情。经常巡视病房，密切观察并询问患者的病情给予及时处理，给患者以安全感和信任感。使患者轻松积极面对并配合治疗和护理。
　　3 结果
　　154例流行性出血热少尿期患者经过有效治疗及精心护理，149例安全度过少尿期，痊愈出院。治愈率达96.75%，其中5例死亡为脑出血1例，肺水肿合并心衰4例，占0.032%。
　　参考文献：
　　[1]尤丽.浅谈肾综合征出血热的特殊护理[J].吉林医学，2011，32（7）：1422.